Los Tumores óseos
Tumores óseos
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Tumores productores de tejido óseo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de células gigantes
Tumores de la medula ósea
Tumores de tejido conjuntivo
Lesiones pseudo tumorales
Cáncer óseo secundario
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos
• Osteoma
• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma
– Malignos
• Osteosarcoma
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos
• Condroma
• Osteocondroma
• Fibromas condromixoide
– Malignos
• Condrosarcoma
Tumores óseos
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Tumores productores de tejido óseo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de células gigantes
Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas
– Linfosarcomas óseos
– Mielomas
Tumores óseos
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Tumores productores de tejido óseo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de células gigantes
Tumores de la médula ósea
Tumores del tejido conjuntivo
– Fibroma desmoide
– Lipoma óseo
– Fibrosarcoma
Tumores óseos
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Tumores productores de tejido óseo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumor de células gigantes
Tumores de la médula ósea
• Tumores del tejido conjuntivo
• Lesiones pseudo tumorales
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–
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Quiste óseo
Quiste aneurismático
Quiste metafisiario
Granuloma eosinófilo
Displasia fibrosa
Tumores óseos dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Dolor al frío (tumores glómicos)
• Los tumores malignos son siempre dolorosos
• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
Tumores óseos
voluminosos
• La protrusión de los osteocondromas (cerca de las
articulaciones) produce el desplazamiento de los
tendones y los paquetes vasculo-nerviosos
• Los condromas, próximos a las cinturas, pueden
limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculonerviosos
• Invasión de las partes blandas en caso de tumores
malignos
Exostosis osteogénicas
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Protrusión, tensión
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Limitación articular
Exostosis osteogénicas
Condroma
Exostosis Múltiples
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Conflicto con 1 tendón
(Pata de ganso)
– Molestias debidas al volumen tumoral
– Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)
Hombre de 32 años
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Compresiones vasculares
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Compresiones nerviosas
Tumores a células gigantes
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Protrusión ósea
– Compresión nerviosa (CPE)
Mujer de 27 años
Hombre de 32 años
Desarrollo en partes blandas
– Desplazamiento de órganos vecinos
Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático
Condrosarcoma
• Dolor, tumefacción
Condroma solitario
• Dolor, tumefacción
CONDROMA SOLITARIO
Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
• Dolor, tumefacción
Exostosis osteogénica
• Dolor, tumefacción
Condrosarcomas
• Dolor, tumefacción
Compromiso de partes blandas
Recidiva local
Condrosarcoma
• Invasión de partes blandas
Osteosarcoma
Fracturas patológicas
En el niño
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Quiste óseo del niño (fémur, húmero)
Fibroma no osificante (fémur, tibia)
Granuloma eosinófilo
Displasia fibrosa
En el adulto
• Tumor de células gigantes
• Quiste aneurismático
• Fracturas patológicas
ans
12 12
años
Quiste aneurismático
Quiste esencial
Fracturas patológicas (80 %)
• Fracturas patológicas
Cáncer óseo secundario
• Fracturas patológicas
Osteosarcomas
• Fracturas patológicas
Condroblastoma benigno
• Fracturas patológicas
Condroma solitario
• Fracturas patológicas
Tumor de células gigantes
(5 a 10%)
Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal
Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal
A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a
los cartílagos de crecimiento
Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal
Tumor a células gigantes
Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal
Migración hacia la diáfisis
con el crecimiento
6 años
9 años
Quiste óseo solitario
Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal
Osteoma osteoide
Radiografía simple
• Signos de malignidad :
–
–
–
–
–
Osteolisis
Contornos difusos
Efracción de la cortical
Reacción perióstica
Invasión de partes blandas
Signos de malignidad
• Zonas líticas
• Reacción perióstica
• Efracción de la cortical
• Imagen de osificaciones de partes
blandas
Osteosarcomas
• Signos de malignidad
Condrosarcoma periférico
– Invasión inmediata de partes blandas
– Difícil de visualizar en la radiografía
• Signos de malignidad
Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
Atención a las formas debutantes :
– pequeña zona difusa
– pequeña reacción perióstica
enfrente de una zona densa
• Signos de malignidad
Tumor a células gigantes
Condrosarcoma
• Signos de malignidad
Cáncer óseo secundario
• Invasión de partes blandas
Condroma perióstico (juxtacortical)
• Invasión de partes blandas
(Nunca en el pie, ni en la mano)
Osteosarcomas
Exámenes Complementarios
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•
TAC
RMN
Centellografía ósea
Arteriografía
Examen sanguíneo (Mieloma)
BIOPSIA
BIOPSIA
• Sistemática en caso de duda
– biopsia con trocar (TAC)
• Esperar el resultado para iniciar el
tratamiento
• El diagnóstico anátomo-patológico a
veces es difícil
Examen complementario
Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
Osteosarcoma
• Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
Tumor a células gigantes
• TAC:
muestra el nido
• Centellografía ósea: hipercaptación
Osteoma osteoide
• Evaluación de la extensión
• Tomodensitometría, RMN +++
Condrosarcoma
• Evaluación de la extensión
• RMN +++
Condroblastoma
• Evaluación de la extensión
– Centellografía +++
Centellografía: hiperfijación
El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
Radiografía simple
– Osteocondroma
– Quiste esencial
– Laguna cortical
Radiografía completa del esqueleto
– Exostosis múltiples
– Granuloma eosinófilo
Radiografía completa del esqueleto
Exostosis múltiples
Radiografía completa del esqueleto
• Metáfisis ++
• Asimetría de las lesiones
(unilateralidad 50%)
Endocondromatosis (Ollier)
Argumentos topográficos
• Metáfisis
– Tumores cartilaginosos
– Quistes
– Fibromas no osificantes
• Epífisis
– Condroblastomas
– Tumor de células gigantes
– Quistes aneurismáticos
• Diálisis
– Displasia fibrosa, adamantinomas,
osteomas osteoides
Metáfisis
Quiste óseo
Quiste óseo
Quiste aneurismático
Displasia fibrosa
Fibromas condromixoides
Epífisis
Condroblastomas
Tumor a células gigantes
Quistes aneurismáticos
Diáfisis
Displasia fibrosa
Mujer de 30 años :
Dolor a la marcha
Radiografía
RMN
TDM
Centellografía
Diáfisis
Condensación cortical
En la cortical,
el nido.
Osteoma osteoide
Diáfisis
Lisis cortical lacunar
Adamantinoma
Argumentos topográficos
• Columna vertebral
– Granulomas eosinófilos
– Angiomas, quistes aneurismáticos,
osteoblastomas, cordomas
• Huesos planos
– Granulomas eosinófilos
• Huesos de la mano
– Condromas
• Localización plurifocal
– Displasia fibrosa, condromatosis
osteocondromatosis
Columna Vertebral
Osteoma osteoide
Evolución: La curación se obtiene en
caso de la exéresis completa del nido
M 18 años
Osteoblastoma
Quiste aneurismático
Mano
Condromas
El diagnóstico es con
frecuencia difícil
Quiste óseo
Displasia fibrosa
La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico
y decidir el tratamiento
Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
• Cirugía
- Amputación
- Resección y reconstrucción
(por medio de prótesis)
Tumores malignos: cirugía de
exéresis y de reconstrucción
- Amputación
- Resección y
reconstrucción
(por prótesis)
Osteosarcoma
La resección se debe realizar a distancia de la lesión
Osteosarcoma Mujer de 25 años
Prótesis de reconstrucción
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