Diagnóstico y manejo de
masas anexiales en
infancia y adolescencia
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
Depende de:
 Edad
0 -2 años
 2 – 9 años
 9 – 15 años


Tipo de tumor
Quístico / Sólido / Sólido-quístico
 Marcadores positivos o negativos

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
Tenor hormonal durante la infancia y la pubertad
-1/4
1
3
5
7
9
11
13
15
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores benignos
Prenatales
 Recién Nacida
 Prepúber
 Adolescente

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos
Tumores de Células Germinales
 Tumores del Estroma
 Tumores epiteliales
 Miscelánea

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores de Células Germinales
Disgerminoma
 Teratoma
 Carcinoma embrionario
 Tumor del Saco Vitelino
 Coriocarcinoma

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores de Células Germinales
Disgerminoma
 Teratoma
 Carcinoma embrionario
 Tumor del Saco Vitelino
 Coriocarcinoma

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores de Células Germinales
Disgerminoma
El mas frecuente como presentación pura.
25-30% de todos los casos.
15% son bilaterales
LDH elevada
Muy sensibles a radio y quimioterapia

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores de Células Germinales
Disgerminoma
 Teratoma
Son los mas frecuentes en su totalidad y pueden ser
maduros, inmaduros o malignos.
La asociación mas frecuente es la de TSV que pueden
presentarse con cualquiera de sus 8 patrones
histológicos.
La cirugía de exéresis con conservación del ovario,
suele ser curativa.

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores de Células Germinales
Disgerminoma
 Teratoma
 Carcinoma embrionario
Muy raro. Suele participar de los tumores mixtos.

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores de Células Germinales
Disgerminoma
 Teratoma
 Carcinoma embrionario
 Tumor del Saco Vitelino
2do mas Frecuente. α-FP. Metastatizante por exelencia
a: Peritoneo, Hígado, Pulmón y Cerebro.

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores de Células Germinales
Disgerminoma
 Teratoma
 Carcinoma embrionario
 Tumor del Saco Vitelino
 Coriocarcinoma
Raro. Hormonalmente activo. Predomina en
adolescentes. Mala respuesta a quimio o
radioterapia.

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores del Estoma
De la Teca Granulosa
 Leydig / Sertoli

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Tumores epiteliales
Seroso
 Mucinoso

Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Miscelánea

Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma,
Mesotelioma, Gonadoblastoma
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
EDAD
QUISTICO
SOLIDO
0 – 2 AÑOS
BB
Bm
2 – 9 AÑOS
Mb
M
9 – 15 AÑOS
Bm
M
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Marcadores
Tumor
Disgerminoma
Teratoma
TSV
Coriocarcinoma
Epitelial
Marcador
LDH - 1
± α-FP
Bilateralidad
15%
10%
α-FP
Muy baja
β-HCG
CA 125
Muy baja
15%
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
 Definiciones,
Algoritmo de estudio y
Tratamientos consensuados
Edad Dependiente
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
 Definiciones:
 Ej.
Definir como simple a los quistes de
paredes finas, sin detritus, pudiendo tener
septos finos
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
 Paraclínica:
 Ej.
Dependiente de la edad, deberán
realizarse todos los marcadores
tumorales.
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Tumores malignos

Marcadores
Tumor
Disgerminoma
Teratoma
TSV
Coriocarcinoma
Epitelial
Marcador
LDH - 1
± α-FP
Bilateralidad
15%
10%
α-FP
Muy baja
β-HCG
CA 125
Muy baja
15%
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
 Tratamiento:
 Ej.
Dependiente de la edad, del tumor,
del estadío.
Feto
Imagen quística
Diagnóstico diferencial:
Duplicación entérica, Quiste mesentérico, Quiste del uraco,
Linfangioma quístico, Quiste epiploíco, malformaciones
quísticas renales, etc.
Tratamiento en centros especializados
RECIEN NACIDA
Masa ovárica
Asintomática
<5cm y Q. Simple
Aspiración percutánea
Recurrencia
VIDEOCIRUGIA
Sintomática
>5cm y/o Q. Compleja o Sólida
Control 4 - 6m
Resolución
VIDEOCIRUGIA
PREPUBER
Masa ovárica
Asintomática
<2cm y Simple
Sintomática y/o
signos de malignidad
y/o marcadores (+)
>2cm y/o Compleja o
Sólida
Control 4 - 6m
Resolución
CIRUGIA
Persistencia
VIDEOCIRUGIA o
CIRUGIA
ADOLESCENTE
Masa ovárica
Asintomática
<5cm Simple
Sintomática y/o
signos de malignidad
y/o marcadores (+)
>5cm, Compleja o Sólida
Control 3 ciclos
Resolución
CIRUGIA
Persistencia
VIDEOCIRUGIA o
CIRUGIA
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Carcinoma de ovario





Ascitis o Lavado
Biopsia peritoneal
Inspección contralateral y
eventual biopsia
Ganglios
retroperitoneales
bilaterales
Omentectomía
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales

Carcinoma de ovario






Células germinales
Ascitis o Lavado
Biopsia peritoneal

Inspección contralateral y
eventual biopsia
Ganglios
retroperitoneales
bilaterales
Omentectomía




Ascitis o Lavado
Biopsia peritoneal de
áreas sospechosa
Inspección contralateral y
eventual biopsia
NO Ganglios
retroperitoneales
bilaterales
NO Omentectomía
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
No se plantea la Biopsia extemporánea
de rutina
Cifras del CHPR - Pediátrico
45
40
35
30
No Neoplasico
25
Neoplasico
benigno
Neoplasico
maligno
20
15
10
5
0
inf
prep
puber
s/d
Diagnóstico y manejo de masas
anexiales
 Masa
infecciosa.
 Secundaria a Apendicitis Aguda
Búsqueda bibliográfica




La evidencia científica avala los algoritmos
planteados
No existe en la literatura mundial ningún caso de
tumor maligno en una recién nacida
No existe en la literatura mundial ningún caso de
tumor maligno participando de una torsión
anexial, en pacientes menores de 18 años.
En el CHPR conocimos el caso que confirma la
regla…
10 años
 Consulta por dolor en FID e hipogastrio. En
apirexia
 Ecografía.
 Diagnóstico de torsión. Se opera.
 Resección de anexo.
 Anatomía patológica: Teratoma de Ovario con
focos de TSV.
 α-FP elevadas. Control oncológico. Excelente
evolución.

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Diagnostico y manejo de masas anexiales