Hemorragia del
Intestino Delgado
Mari Carmen Dorta
Hospiten Tenerife
[email protected]
Introducción

3-5% de casos con hemorragia digestiva baja,
el origen es el intestino delgado

Causa más frecuente de HDB origen no filiado
Causas Hemorragia de I.D.
Malformaciones vasculares (70-90%)
Tumores de Intestino delgado (5-10%)
Divertículos (5%)
Ulceras ( 3%)
Miscelánea
1.
2.
3.
4.
5.
•

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
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

Fístulas aortoentéricas
Hemobilia
Cancer páncreas
Varices
Cuerpo extraño
Duplicación intestinal
Endometriosis
Causas Hemorragia de I.D.
Malformaciones vasculares (70-90%)
Tumores de Intestino delgado (5-10%)
Divertículos (5%)
Ulceras ( 3%)
Miscelánea
1.
2.
3.
4.
5.
•
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
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

Fístulas aortoentéricas
Hemobilia
Cancer páncreas
Varices
Cuerpo extraño
Duplicación intestinal
Endometriosis
Malformaciones vasculares


El 38% en duodeno distal o yeyuno proximal
Tipos malformaciones vasculares tracto GI:

Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de
Kaposi, angiosarcoma

Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber
Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST,
Esclerosis Sistémica, Sd Ehler- Danlos

Lesiones esporádicas o adquiridas:
angiodisplasias, ectasia vascular inducida por
radiación, lesión de Dielafoy
Angiodisplasias- 1





Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia
vascular
Telangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicas
No hay diferencias por sexos
Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años)
Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una
sola fina capa de endotelio que lo separa de la luz
intestinal
Angiodisplasias- 2

Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser
intermitente y no suele ser masiva, de modo que se
manifiesta como sangrado de origen oculto

> 85% casos sangrado autolimitado

Factores predisponentes:
 Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia)
 Enf Von Willebrand
 Estenosis Aórtica o Sd Heyde
Angiodisplasias- 3
Dielafoy
Causas Hemorragia de I.D.
Malformaciones vasculares (70-90%)
Tumores de Intestino delgado (5-10%)
Divertículos (5%)
Ulceras ( 3%)
Miscelánea
1.
2.
3.
4.
5.
•
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




Fístulas aortoentéricas
Hemobilia
Cancer páncreas
Varices
Cuerpo extraño
Duplicación intestinal
Endometriosis
Tumores Intestino Delgado-1





2% de las neoplasias de todo el tracto GI
> Hombres. Edad media 55 años
Mayoría asintomáticos hasta fases avanzadas
25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o
próstata
Enfermedades predisponentes:




Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma)
Enf Crohn ( adenocarcinoma)
Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma)
Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)
Tumores malignos I.D.- 1

Adenocarcinoma (45%)

Regiones proximales ID
(duodeno)
La ulceración es
frecuente, dando lugar a
sangrado intestinal oculto

Tumores malignos I.D.- 2

Carcinoide (29%)

Mayoría en ileon
Clínica: mayoría
asintomáticos o dolor
abdominal
10% Sd Carcinoide


Tumores malignos I.D.- 3

Linfoma ( 10%):
 Mayoría en ileon
 Tumores voluminosos
 Dolor abdominal y
perdida de peso. La
ulceración y el
sangrado es raro
 Tipos:
Leiomiosarcoma
(75%), fibrosarcoma,
liposarcoma, y
angiosarcoma
Tumores malignos I.D.- 4

Sarcoma (10%)
 Localizados en yeyuno, ileon y diverticulo de Meckel

Tumores neuroendocrinos:
 Gastrinoma
 Somatostatinoma
 Carcinoma neuroendocrino
 Paraganglioma
Tumores malignos I.D.- 5

Metástasis:

Melanoma: El ID es el
lugar mas frecuente
del tubo digestivo
donde da metástasis
Tumores malignos I.D.- 6

Tumores primarios de
mama, pulmón, riñón
colon, ovario y cervix
también dan mtx en ID
Tumores benignos I.D.- 1

Adenomas


El tipo velloso
predispone a
adenocarcinoma. Si
localizado en duodeno
realizar colonoscopia,
porque suelen tener
sincrono en colon.
Clínica: sangrado u
obstrucción
Tumores benignos I.D.- 2

Hemangiomas:
 Poco frecuentes. Se manifiestan como hemorragia
intestinal

Lipomas:
 Ileon y duodeno. Lesiones submucosas. Raro
hemorragia intestinal

Leiomiomas:
 Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.
Causas Hemorragia de I.D.
Malformaciones vasculares (70-90%)
Tumores de Intestino delgado (5-10%)
Divertículos (5%)
Ulceras ( 3%)
Miscelánea
1.
2.
3.
4.
5.
•
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




Fístulas aortoentéricas
Hemobilia
Cancer páncreas
Varices
Cuerpo extraño
Duplicación intestinal
Endometriosis
Diverticulos I.D.- 1

Menos frecuentes y menos complicación que colónicos

Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o
en los tres segmentos ( 5%)

Diverticulos yeyunoileales:



Se complican con mas frecuencia
Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosis
sistémica, neuropatía y miopatía
Hemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivas
con una mortalidad > 20%
Diverticulos I.D.- 1
Diverticulos I.D.- 3




Diverticulo de Meckel
Causa más frecuente de
HDB en menores 30 años
Mayoría asintomáticos
Síntoma mas frecuente:
hemorragia, porque la
mucosa gástrica produce
ácido que ulcera el
diverticulo o el ileon
adyacente
Causas Hemorragia de I.D.
Malformaciones vasculares (70-90%)
Tumores de Intestino delgado (5-10%)
Divertículos (5%)
Ulceras ( 3- 7%)
Miscelánea
1.
2.
3.
4.
5.
•
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


Fístulas aortoentéricas
Hemobilia
Cancer páncreas
Varices
Cuerpo extraño
Duplicación intestinal
Endometriosis
Ulceras de I.D.- 1








AINES: region ileocecal
Enf. Crohn
Sd. Zollinger- Ellison
Infecciosa: TBC, Sífilis,
Histoplasmosis
Medicamentos: AINES,
6MP
Vasculitis necrotizante:
AR, LES
Vasculitis por
hipersensibilidad: Sd
Schonlein- Henoch
Enteritis por radiación
Ulceras de I.D.- 3
Enf Crohn
Ulceras de I.D.- 3
Enf Crohn
Varices duodenales
Gastropatia hipertensiva
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