ASPECTO EN RM
DE LAS MASAS
OVÁRICAS MÁS
FRECUENTES
A. Porta, J.C. Gallego, C. Remuiñán, M.J. Bello, M. Álvarez, R. de la Puente
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Arquitecto Marcide.
ÁREA SANITARIA DE FERROL.
INTRODUCCIÓN
La ecografía es el estudio de imagen
inicial
de
las
masas
ováricas,
recurriéndose a la RM cuando los
ultrasonidos no pueden determinar su
localización anexial, se visualizan mal o
son inespecíficas y precisan mejor
caracterización.
LESIONES NO
NEOPLÁSICAS
 Quistes funcionales
 Quistes de inclusión
peritoneal
 Endometriomas
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QUISTES FUNCIONALES
A.
QUISTES FOLICULARES
- Generalmente uniloculares, menores de 3 cm. y pared menor
de 3 mm.
- Los quistes mayores de 5 cm. son indistinguibles de los
neoplásicos, debiéndose controlar con ecografía, ya que los
quistes foliculares desaparecerán con el tiempo, normalmente
en dos ciclos menstruales.
- RM: Señal baja o intermedia en el T1
Alta señal en el T2
Realzan con contraste
B.
QUISTES DEL CUERPO LÚTEO
Figura 1: Quiste folicular ovárico
- Aparecen al final de la fase lútea o durante el embarazo
- Paredes más gruesas que los quistes foliculares
- RM: Apariencia variable
Pueden presentar hemorragia con alta señal en el T1 y
baja en el T2 (en este caso no podrían diferenciarse de un
endometrioma)
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QUISTE DE INCLUSIÓN
PERITONEAL
Son colecciones de líquido
producidas
por
adherencias
peritoneales secundarias a cirugía o
enfermedad inflamatoria. Pueden
ser uni o multiloculares (Figura 2).
La presencia del ovario en el interior
de la lesión es muy típica.
Figura 2: Quiste de inclusión. Paciente de 40 años sometida 5 meses antes a
histerectomía simple. Presentó una lesión quística multilocular anexial izquierda que
se resolvió posteriormente sin tratamiento. Secuencia potenciada en T2 (TR 6455,
TE 130)
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ENDOMETRIOMAS
 La endometriosis es una enfermedad común en
mujeres en edad fértil consistente en la presencia de
glándulas endometriales y estroma fuera del útero,
encontrándose el 80% en el ovario.
 RM: - Masas quísticas múltiples con productos de
sangre de diferentes edades. Adquieren una alta
concentración de hierro, varias veces mayor que la
sangre, que le da una apariencia característica con
una señal muy alta en el T1 y baja en el T2 (Fig. 3),
una combinación que no se ve en los hematomas
pélvicos
- No siempre pueden diferenciarse de los quistes
hemorrágicos, aunque la multiplicidad y paredes
gruesas con adhesiones a estructuras adyacentes
sugieren endometriomas.
ENDOMETRIOMA
A
B
C
Figura 3: Endometrioma.
Paciente de 31 años, a
estudio por quiste del
trayecto
inguinal,
que
presenta una masa anexial
derecha
con
las
características típicas del
endometrioma. La secuencia
T1 con supresión espectral
de la grasa (B) es de gran
utilidad para detectar este
tipo de lesión. A: Secuencia
axial potenciada en T1 (TR
600, TE 12). B: Secuencia
sagital T1-SPIR (TR 550, TE
12). C: Secuencia axial
potenciada en T2 (TR 6350,
TE 130)
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NEOPLASIAS OVÁRICAS
CLASIFICACIÓN DE TUMORES DE LA OMS
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Tumores de la superficie epitelial y del estroma.
Tumores de las crestas gonadales.
Tumores de células germinales.
Gonadoblastoma.
Tumor del estroma germinal-crestas gonadales
de tipo no gonadoblastoma.
Tumores del tejido conectivo (rete ovarii).
Tumores mesoteliales.
Tumores de origen incierto o misceláneos.
Enfermedades trofoblásticas gestacionales.
Tumores de partes blandas no específicos del
ovario.
Linfomas malignos y leucemias.
Tumores no clasificados.
Tumores secundarios (metastáticos).
Lesiones pseudotumorales.
FRECUENCIA:
1. TUMORES EPITELIALES
(58%)
2. TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES (32%)
3. TUMORES DE LOS
CORDONES SEXUALESESTROMA (8%)
4. OTROS (2%)
NEOPLASIAS
EPITELIALES
 Representan alrededor del 60% de todas las
tumoraciones ováricas y el 85% de las
neoplasias malignas.
 Pueden ser uni o multiloculares y en las
variedades malignas están asociadas con
componentes sólidos que realzan con el
contraste. En general, el tipo celular no puede
determinarse por la imagen. Las paredes
gruesas y los tabiques son signos menos
fiables de malignidad porque se ven en
ocasiones en las lesiones benignas.
NEOPLASIAS
EPITELIALES. Tipos
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Tumores serosos
Tumores mucinosos
Carcinoma endometrioide
Carcinoma de células claras
Tumores poco diferenciados
(adenocarcinoma)
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NEOPLASIAS
EPITELIALES.
A.
TUMORES SEROSOS
Son los más frecuentes, tanto en su forma benigna
como maligna.
- Cistoadenomas serosos. Quistes uni o
multiloculares, frecuentemente bilaterales, llenos de
líquido claro, que en RM muestran intensidad de
señal variable generalmente de baja a intermedia en
el T1 y alta en el T2 (Fig. 4).
- Tumores serosos quísticos de bajo grado de
malignidad. Afectan a mujeres más jóvenes que los
malignos. Pueden acompañarse de implantes
extraováricos y adenopatías, si bien el pronóstico es
mucho más favorable que en los carcinomas.
- Carcinomas serosos. Son los más frecuentes (50%
de todos los tumores malignos). Pueden ser sólidos,
con señal inespecífica y realce con contraste (Fig. 5)
NEOPLASIA EPITELIALES
Cistoadenoma seroso
Figura 4. Cistoadenoma seroso. Paciente de
65 años a estudio por adenocarcinoma de
endometrio. Presenta una lesión ovárica
derecha quística unilocular. A: Secuencia T2TSE coronal (TR 3225, TE 130). B: Secuencia
axial T2-TSE (TR 6699, TE 130). C y D:
Secuencias T1-EG (TR 223, TE 6.9, 30º) sin y
con administración de gadolinio.
A
C
B
D
TUMORES EPITELIALES.
Cistoadenocarcinoma seroso
B
A
Figura 5: Cistoadenocarcinoma seroso. Paciente de 56
años con masa quística anexial derecha que presenta
nódulos murales hipercaptantes (flechas). Ascitis. A:
Secuencia axial potenciada en T2 (TR 4158, TE 100). B:
Secuencia sagital T2-TSE (TR 3362, TE 130). C: Secuencia
sagital T1-EG (TR 129, TE 4.3, 80º)
C
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NEOPLASIAS
EPITELIALES
B. TUMORES MUCINOSOS
- Cistoadenomas mucinosos RM: Quistes grandes
multiloculares (Fig. 6) que contienen material
gelatinoso o líquido de diferentes viscosidades por lo
que los compartimentos del tumor presentan diferentes
intensidades de señal.
Tumores mucinosos quísticos de bajo grado de
malignidad, pueden ser indistinguibles de los benignos
aunque suelen ser de mayor tamaño (Figura 7).
Microscópicamente muestran atipia citológica.
- Carcinomas mucinosos, son lesiones sólidas y
quísticas (Fig. 8) poco frecuentes y que pueden
confundirse con las metástasis de carcinomas de colon
o apéndice.
NEOPLASIAS EPITELIALES.
Tumores mucinosos
A
B
Figura 6. Cistoadenoma mucinoso. Mujer de 68
años con lesión anexial izquierda quística
politabicada. A y B: Secuencias T2-TSE axial y
sagital (TR 6689, TE 13). C: Secuencia coronal T1EG (TR 129, TE 4.3, 80º) sin y con administración de
gadolinio, respectivamente.
C
D
NEOPLASIAS EPITELIALES.
Tumores mucinosos de bajo
potencial maligno.
A
Figura 7. Cistoadenoma mucinoso borderline.
Mujer de 52 años con masa quística
abdominopélvica voluminosa con aspecto de
“vidriera” en algunas zonas (flechas). A y B:
Secuencias axiales T2-TSE (TR 2369, TE 80).
B
NEOPLASIAS EPITELIALES.
Tumores mucinosos
malignos.
A
D
B
C
Figura 8: Cistoadenocarcinoma mucinoso
maligno. Mujer de 54 años que presenta masa
pélvica y ascitis. El ovario izquierdo es también
tumoral y parece existir infiltración o adherencia al
útero. A: Secuencia axial T2-TSE (TR 8026, TE
130). B y C: Secuencias axiales T1-SPIR (TR 600,
TE 12) sin y con gadolinio. D: Secuencia sagital T2TSE (TR 6467, TE 130)
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MASAS OVÁRICAS