EL PULMÓN- PLEURA
. Tumores pulmonares
. Cáncer broncogénico
Etiología y patogenia, clasificación
Ca. Escamoso, adenocarcinoma, ca. célula pequeña
y ca. de célula grande
Patología asociada. Signos y síntomas
. Tumores misceláneos
. Metástasis pulmonares
. Derrame pleural
. Neumotórax
. Tumores pleurales
. Mediastino. Tumores mediastínicos
. Patología del trasplante
TUMORES PULMONARES
• 90-95% carcinomas broncogénicos
• 5% carcinoides bronquiales
• 2-5% otros: linfomas, sarcomas y tumores
benignos
CANCER BRONCOGÉNICO
. Más frecuente en el mundo
. Causa más común de mortalidad por cáncer
. Supervivencia global a 5 años es de 15%
Tumores localizados “
es de 40%
. Aparece entre 40-70 años. Pico 5º-6ª década
. Mujeres está aumentando por el tabaquismo.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
.Tabaco
90% en fumadores activos
nº de cigarrillos
inhalación del humo
duración del hábito de fumar
Metaplasia escamosa, displasia, Ca. “in situ” e invasivo
. Uranio. Asbestos, Radón, Berilio,etc.
. Susceptibilidad genética
CA. BRONCOGÉNICO: CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
Ca. Escamoso (epidermoide) 25-40%
Adenocarcinoma
25-40%
Ca. de célula grande
10-15%
Ca. de célula pequeña
20-25%
CPNCP
CPCP
CA. ESCAMOSO
. Origen: 75% br. principal, lobar o segment.
Crecimiento intraluminal obstrucción neumonía
y
“
transbronquial parenquima
25% br. pequeño periférico pleura
. Al crecer necrosis cavitación
. Micro: Queratina y puentes intercelulares
. Localmente agresivo (ganglios, pleura, mediast.)
. Fumadores varones
. Molecular: inactivación gen p53 y p16
. Metaplasia escamosa, displasia y CIS: precursoras
CA. ESCAMOSO
Queratina y
Puentes intercelulares
CA. ESCAMOSO CAVITADO
ADENOCARCINOMA
. Localización periférica. Más pequeños que ca.esca.
y no se cavitan. Afectación pleural en 15%
. Mixto (80%), acinar, papilar, bronquioloalveolar
y sólido con producción de moco
. Mujeres y no fumadores.
. Localmente agresivo (ganglios y pleura)
. 1/5 se presentan con metástasis a distancia
(cerebro, hueso, adrenal, hígado)
. Mutaciones: activación Kras (30%), alteraciones
de EFGR y de los genes p16, p53 y LKB1
. Hiperplasia adenomatosa atípica: lesión precursora
ADENOCARCINOMA
Adenocarcinoma: invasión pleural
CA.
BRONQUIOLOALVEOLAR
Carcinogénesis
CA. DE CÉLULA GRANDE
.Tumor periférico grande.
. Invasión de pleura y pared torácica
. Micro: células grandes indiferenciadas
. Subtipos: basaliode, neuroendocrino,
cla. clara, linfoepitelioma, rabdoide
. Predominio varones alrededor de 60 a.
. Metástasis ganglios hiliares, pleura y
distantes (hígado, hueso, cerebro, abd, etc.
. Molecular: P53 y Kras
. No se reconocen lesiones precursoras
C
E
L
U
L
A
G
R
A
N
D
E
Carcinoma
De célula grande
Tumores grandes
y periféricos
CA. DE CÉLULA PEQUEÑA
. Masa hiliar o perihiliar + ganglios mediastínicos
. Micro: células pequeñas. Mitosis. Necrosis
M.E: gránulos neurosecretores;
(células de Kulchitsky)
. Fumadores . Muy maligno
. Diseminado en la presentación. No tratamiento
quirúrgico. Síndromes paraneoplásicos comunes
. Molecular: inactivación de genes Rb, p53 y
PTNE y activación del gen myc
. No se reconocen lesiones precursoras
TTF1
CA. CÉLULA
PEQUEÑA
T. CARCINOIDE
. 1%-5% de los tumores pulmonares
. Endobronquial (mayoritario), periférico (menor)
. Micro: Patrón neuroendocrino. Enolasa +, etc.
. Subtipos: Típico y atípico (mitosis y/o necrosis)
. Menores de 40 años. Incidencia igual por sexos
20-40% no fumadores
. Síntomas por obstrucción. Raro síndrom. carcinoi.
Algunos asociados al síndrome MEA 1
. Tumores de bajo potencial maligno (típicos)
. Molecular: Atípicos: mutaciones del gen MEN 1
TUMOR CARCINOIDE
Tumor endobronquial ( 4cms.)
sinaptofisina
1 hiperplasia
3 Ca.” in situ”
Hiperplasia adenomatosa atípica
2 Displasia
PATOLOGÍA SECUNDARIA
.Obstrucción parcial aérea
“ completa “
Enfisema focal
Atelectasia
.Obstrucción en drenaje
Bronquitis
Bronquiectasias
. Invasión vena cava s.
.
“
pericardio y
pleura
Congestión venosa
Síndrome vena cava s.
Pericarditis
Pleuritis y derrame
SIGNOS Y SÍNTOMAS (1)
. Sistémicos: Peso (40%), apetito, fiebre y malestar
. Locales: Tos (75%), disnea (20%), hemoptisis, dolor
tórax (40%), neumonía, derrame
. Ext.mediastino: n. laríngeo (ronquera), n. frénico
(parálisis diafragmática), g. simpáticos (Horner)
S.vena cava superior, d. pericárdico y tamponada,
derrame pleural, disfagia
. Enfermedad metastásica
SIGNOS Y SÍNTOMAS (2)
. Síndromes paraneoplásicos: dermatomiositis,
osteopatía hipertrófica, encefalopatía, s.miasténico
mielitis transversa, leucoencefalopatía m. progres.
. Síndromes endocrinos: ADH (h. Antidiurética),
ACTH (h. Corticotropa), paratormona y
prostaglandinas, calcitonina, gonadotropinas,
serotonina y bradiquinina
. Signos hematológicos: C.I.D., trombosis venosas
recurrentes, anemia, disproteinemia, r. leucemiode
Otros tumores
. Tumor miofibroblástico inflamatorio
. Hamartoma
LINFOMAS PULMONARES
Linfomas de bajo
Grado: Linfoma B
Tipo marginal
del tejido linfoide
Asociado a mucosas
Metástasis
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
O
R
I
G
E
N
M
A
M
A
R
I
O
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Esputo
BAS
Cepillado
BAL
PAAF
Biopsia
P.
A.
A.
F.
Bx bronquial: adenocarcinoma
DERRAME PLEURAL
Inflamatorio
Tipo
Causas
Pleuritis serofibrinosa Exudado
Inflamación pulmón, sist.
I. pulmonar, Metás, urem.
Empiema
Pus
Infecc. Supurati. pulmón
Pleuritis hemorrágica Exudado Tumor, diátesis hemorr.
infec. ricketsias
No inflamatorio
Hidrotórax
Hemotórax
Trasudado
Sangre
Quilotórax
Linfa
Insuficiencia cardiaca
Aneurisma aórtico roto
Trauma
Obstrucción tumoral
NEUMOTÓRAX
. Presencia de aire o gas en la cavidad pleural
. Tipos: Espontáneo, traumático o terapéutico
. Causas: enfisema, asma y Tuberculosis.
. Neumotórax idiopático espontáneo
. Neumotórax a tensión
ENFISEMA
BULLOSO
T. PLEURALES PRIMARIOS
Mesotelioma maligno difuso
20-60 por millón y año
90% relacionados a asbestos (periodo de latencia 15 a.)
Macro: nódulos pequeños múltiples p. parietal
Difuso
fusión pleural
coraza pulmón
Micro: epiteliode, sarcomatoide, bifásico y desmoplásico
Disnea, derrame pleural y dolor. Mortalidad 100%
Tumor fibroso solitario (localizado)
Origen pleura visceral. Pediculado y circunscrito
Tamaño variable. No derrame pleural.
No relación asbestos.
Linfoma de cavidad (cla. B y HHV8). Inmunodeficiencia.
Sarcomas
Mesotelioma
morfología
histología
asbesto
Asbesto
Calretinina
MESOTELIOMA MALIGNO
TUMOR FIBROSO SOLITARIO
MEDIASTINO
Mediastinitis aguda:
Propagación infecciones:
oral, laringe, tiroides, pulmón
Perforación esofágica:
vómito, instrumentación, carcinoma
Heridas penetrantes
Mediastinitis crónica
Adherencias pleurales y pericardícas
Granulomatosas (TB, Histoplasmosis)
Fibrosa (infecciones, fármacos, silicosis, lúes)
TUMORES MEDIASTÍNICOS
Superior
Timoma, quiste tímico, linfoma, patología tiroidea
adenoma de paratiroides
Anterior
Medio
Tímica
Q. Broncogénico
Tiroidea
Q. Pericardico
Paratiroidea
Linfoma
T. Germinal
Paraganglioma
Linfoma
Posterior
t. neurogénico
Linfoma
Hernia gastro
entérica
Mediastino
Anterior: 3 T y linfomas
Medio: quistes broncogénicos
Pericárdicos, linfomas
Posterior: t. neurogénicos,
linfomas
Mediastino anterior
Teratoma
TIMOMA
Mediastino Medio
Quiste broncogénico
Tumor neurogénico
Mediastino posterior
TRASPLANTES PULMONARES
Enfermedades pulmonares terminales no neoplásicas
No haya ninguna enfermedad que impida inmunosupresión
Riesgos: Infecciones pulmonares:
Citomegalovirus, neumocistis carinii, hongos
Rechazo agudo: primeras semanas o meses
Inflamación en pequeños vasos y mucosa
Rechazo crónico: ½ trasplantados a 3-5 años
bronquiolitis obliterante (bono)
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