Tumores Óseos
de la Columna Vertebral
Tumores Óseos
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Tumores productores de tejido óseo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumores de células gigantes
Tumores de la médula ósea
Tumores del tejido conectivo
Lesiones pseudo tumorales
Cáncer óseo secundario
Tumores Óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos
• Osteoma
• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma
– Malignos
• Osteosarcoma
Tumores Óseos
• Tumores productores de tejido óseo
• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos
• Condroma
• Osteocondroma
• Fibroma condromixoide
– Malignos
• Condrosarcoma
Tumores Óseos
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Tumores productores de tejido óseo
Tumores productores de tejido cartilaginoso
Tumores de células gigantes
Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y retículo-sarcomas
– Linfosarcomas óseos
– Mielomas
Tumores Óseos
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Tumores
Tumores
Tumores
Tumores
Tumores
productores de tejido óseo
productores de tejido cartilaginoso
de células gigantes
de la medula ósea
del tejido conectivo
• Lesiones pseudo-tumorales
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Quiste óseo
Quiste aneurismático
Laguna metafisiaria
Granuloma eosinófilo
Displasia fibrosa
Tumores Dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Los tumores malignos casi siempre son dolorosos
• Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO
Tumores Voluminosos
• Profusiones de los osteocondromas
• Desplazamiento de las raíces o de la médula espinal
• Invasión de partes blandas en los tumores
malignos
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Compresión
Compresión
Centellografía
“Osteítis específica”
Embolización pre-quirúrgica
OSTEOMA OSTEOIDE
• Pacientes jóvenes
• Dolores nocturnos
• Calma con la aspirina
Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido
OSTEOMA OSTEOIDE
Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido
Osteoma osteoide
OSTEOBLASTOMA
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•
El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.)
Anatomía patológica casi idéntica
OSTEOBLASTOMA
• Compromiso vertebral frecuente (arco posterior)
• Dolores aislados en un hombre de 24 años
L2
OSTEOBLASTOMA
•
Tratamiento quirúrgico
- Exéresis completa. Curación
OSTEOBLASTOMA
•
•
Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con compresión
radicular:
Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano
Exéresis: Curación sin secuelas
C6
♂ 22 años
QUISTE ANEURISMATICO
Clínica
• Dolores permanentes o discontinuos
• Fracturas raras
• Columna Vertebral :
escoliosis, rigidez
masa paravertebral
compresión nerviosa
QUISTE ANEURISMATICO
• Huesos largos (60%)
• Huesos cortos (25%)
Vértebras (lumbares)
primero el arco posterior, luego el pedículo y el cuerpo vertebral.
Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral
QUISTE ANEURISMATICO
Diagnóstico Diferencial
Quiste Aneurismático
Osteoblastoma
Condroma Solitario
• Huesos largos
• Metáfisis o metafiso-diafisiario
– 50%: de los huesos de las extremidades: mano
(9 sobre 10)
• Cinturas: localizaciones raras
• Columna y sacro: localizaciones raras
Condroma del Sacro
La exéresis completa es imposible
Las recidivas son frecuentes
Séptima recidiva de un condroma sacro
Exostosis Osteogénicas Solitarias
• Infancia, Hombre = Mujer
• Transmisión autonómica
dominante
Extremo inferior del fémur +
Extremo superior de la tibia +
Extremo superior del húmero = 50%
Columna vertebral: raro
Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal
Apófisis espinosas transversas y
posteriores, láminas y costillas
C5
Pre-operatorio
Post-operatorio a 1 año
Osteocondroma del Sacro
Fibromas Condromixoides
• Localización rara a nivel sacro
• Recidivas: 25%
• Transformación maligno rara
CANCER OSEO SECUNDARIO
Localización de las metástasis:
Columna vertebral
(80 %)
Pelvis
(60 %)
Costillas (30 %)
Cráneo (15 %)
Huesos largos: húmero, fémur
CANCER OSEO SECUNDARIO
Localización de las metástasis
Columna
(80 %)
(aplastamientos, trastornos neurológicos)
CANCER OSEO SECUNDARIO
Localización de las metástasis
Columna
(80 %)
(aplastamientos, trastornos neurológicos)
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La centellografía y
• La RMN
Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiología
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La RMN y la Mielografía
Evalúan el compromiso del canal vertebral y de los
elementos nerviosos
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La TAC
precisa una lesión detectada por radiografía
o centellografía
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La TAC
precisa una lesión detectada por radiografía
o centellografía
Metástasis sacra
(Cáncer de mama)
CANCER OSEO SECUNDARIO
Radiografía
• Aspecto osteolítico: lo mas frecuente
• Formas condensantes
Compresión medular: Metástasis de cáncer del colon
CANCER OSEO SECUNDARIO
Búsqueda del foco primitivo
–
–
–
–
Tiroides: (fijación del iodo 131)
Seno: (50% à 75%) localizaciones múltiples
Riñón: localización única
Próstata ++ : (fosfatasa ácida elevada)
CANCER OSEO SECUNDARIO
Vertebrectomía y reconstrucción con injerto óseo
CANCER OSEO SECUNDARIO
Vertebrectomía y reconstrucción con cemento acrílico
Melanoma
Tumor de células gigantes
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto
Complicaciones frecuentes:
Compresiones nerviosas
Lumbo-ciatalgias
Síndrome de la cola
de caballo
Tumor de células gigantes
Angiomas
Aspecto similar a las rayas del tigre
(“atigrado”) característico de los
angiomas vertebrales
Condroma
Lisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos
Condroma
Lisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos
Condroma
Tumor recidivante
Vertebrectomía y reconstrucción con injerto o cemento
acrílico ± osteosíntesis
Condroma
Condroma sacro: reseccion ósea amplia con exéresis radicular
Granuloma Eosinófilo
Forma localizada de la Histiocitosis X
Infancia ++ aplastamientos vertebrales
Granuloma Eosinófilo
Mieloma
Mieloma
Epiduritis con trastornos neurológicos en el cuadro de un mieloma
Plasmocitoma
Displasia Fibrosa
Hombre - 35 años: Neuralgias y cervicalgias
Displasia Fibrosa
Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca
Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca
Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott
Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott
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13- Tumores de la Columa Vertebral - lerat