SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Dra. Catalina Márquez Vega
CÁNCER PEDIÁTRICO
 Aunque poco frecuente, existe!. Es necesario pensar en él.
 Fundamental: Historia clínica (anamnesis y exploración
exhaustiva)
 El
diagnóstico clínico precoz: factor importante de
pronóstico
 Difícil diagnóstico: Síntomas inespecíficos y simulación de
enfermedades
CÁNCER PEDIÁTRICO
 La mayoría de síntomas y signos: Efecto masa sobre
estructuras adyacentes
 Síntomas inespecíficos: febrícula inexplicable, fallo de
medro, sudoración...
 Síndrome paraneoplásico: Secreción de sustancias por
el tumor
Síntomas más frecuentes de
presentación del cáncer infantil
SINTOMAS
TUMOR PROBABLE
 Supuración crónica conducto auditivo
externo
 Rabdomiosarcoma/HCL
 Fiebre recurrente con dolor óseo
 Sarcoma Ewing/Leucemia
 Cefaleas matutinas y vómitos
 Tumores SNC
 Masas cervicales
 Linfomas/NB
 Leucocoria
 Retinoblastoma
 Proptosis ocular
 HCL/NB/Leucemia/RMS/Glioma v.optica
 Edema de cara y cuello
 Linfomas/Leucemias
 Masa abdominal
 NB/Wilms/Linfomas/Hepatoblastoma
 Claudicación en miembros
 Tumores óseos
 Dolores óseos
 Leucemias/Tumor óseo/NB
 Pérdida de peso
 Linfomas
 Sangrado vaginal
 RMS/Tumor germinal
ADENOPATÍAS
 Procesos infecciosos locales o generalizados
 Palpación de varias regiones:
 Occipital, retroauricular, submandibular,
laterocervical, supra e infraclavicular, axilar,
epitroclear, poplítea e inguinal
 Ganglio aumentado de tamaño > 1 cm
 Epitrocleares > 0.5 cm
 Inguinales > 1.5 cm
ADENOPATÍAS
 SINTOMAS DE ALARMA:
 Consistencia dura
 Adheridas a planos profundos
 Aumento progresivo de tamaño
 Larga evolución
 Conglomerados, formas difusas
 Palpables en recién nacidos
ADENOPATÍAS
 Actitud:
 Tratamiento AB empírico 10 días
 No respuesta:







Hemograma, PCR
Frotis
Serología
Mantoux
Rx de tórax
Cultivos
Aspirado de médula ósea
ADENOPATÍAS
 Biopsia (mejor que PAAF)
 Aumento de tamaño o no disminución tras 4-6
semanas de evolución
 No se normaliza tras 8-10 semanas
 Se asocia a fiebre no filiada, pérdida de peso o
sudoración nocturna profusa,
hepato/esplenomegalia
 Supraclavicular
 Fijadas a planos profundos
 Rx de tórax patológica
CEFALEA
 Historia clínica: duración, localización, severidad,
intervalo, forma de comienzo y factores
desencadenantes.
 Exploración neurológica completa
(tumor: 95% exploración patológica)
CEFALEA
 SINTOMAS DE ALARMA:
 Matutina
 Intensa de aparición súbita
 Recurrente, creciente
 Despierta durante el sueño
 Incapacitante
 Cambios en su presentación (tipo, frecuencia,
patrón)
CEFALEA
 Unilateral siempre del mismo lado
 Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio
postural
 Menores de 5 años
 Manifestaciones acompañantes: alteración psíquica
progresiva, crisis epilépticas, alteración neurológica
focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos o
signos meníngeos positivos
CEFALEA
 Prueba de imagen (TAC/RNM):
 Alteraciones neurológicas
 Papiledema en fondo de ojo, pérdida de visión
 Vómitos persistentes, precedidos de cefaleas






recurrentes
Cambio en el patrón de la cefalea (mayor
frecuencia o intensidad).
Cefaleas matutinas persistentes o durante el
sueño
Talla baja o desaceleración lineal del crecimiento
Diabetes insípida
Edad <3 años
Neurofibromatosis
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
 Lactantes:
 Fontanela abierta
 La exploración neurológica es más difícil
 Importante atender a los ítems del desarrollo psicomotor
 Niños mayores:
 Capacidad de expresar
 Atender a cambios de personalidad
 Colaboran en la exploración neurológica
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
 Infratentoriales:
 Síntomas cerebelosos: ataxia y trastornos de la marcha,
aumento de la base de sustentación, temblor intencional
 Déficit de pares craneales en tumores de tronco
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
 Supratentoriales:
 Hemisféricos: Convulsiones
 Vías ópticas: Trastornos de la visión
 Tumores diencefálicos: Síndrome diencefálico: anorexia,
adelgazamiento e irritabilidad
 Localización hipofisaria-hipotalámica:
panhipopituitarismo, diabetes insípida, trastornos de la
pubertad y desarrollo, déficits visuales.
 Hemiparesias, hiperreflexias, pérdidas de fuerza o
sensoriales
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
• Lactantes: abombamiento de fontanela y macrocefalia,
rechazo de las tomas, irritabilidad, retraso en el desarrollo
psicomotor, somnolencia absoluta
• Niños mayores: cefaleas matutinas, vómitos, diplopía,
edema de papila.
• Cambios de personalidad: irritable, hiperactivo, olvidadizo,
aletargado
SIGNOS DE ALARMA
 Macrocefalia.
 Ojos “en sol poniente”
 Parálisis de pares craneales:
 Paresias del IV par con tortícolis compensadora.
 Parálisis facial.
 ….
 Papiledema en el fondo de ojo
 Pérdida de fuerza o sensorial
 Dismetría, disdiadococinesia, trastornos de la marcha
DOLOR ÓSEO
 Motivo frecuente de consulta en pediatría
 Causas inflamatorias, ortopédicas e
infecciosa
 La naturaleza insidiosa de los dolores
secundarios a neoplasia ósea es quizás la
causa del retraso diagnóstico habitual de
estos tumores.
DOLOR ÓSEO
 Tumores óseos, leucemias,
neuroblastoma metastásico
 Síntoma inicial en el 80-90% de Sarcoma
de Ewing y Osteosarcomas
 A veces el dolor puede desaparecer
espontáneamente durante semanas
DOLOR ÓSEO
 Retraso diagnóstico: hasta 8 -12 meses en
tumores óseos desde el inicio de los
síntomas, 2-3 meses en neuroblastomas.
 Prueba de imagen (Rx simple):
 Dolor localizado persistente (>2 semanas)
 Asociado a tumoración, limitación
funcional
 Cojera inexplicable
DOLOR ÓSEO
 Dolor óseo:
 Persistente
 Interfiera en el juego y en el sueño
 Cambio estado de animo
 Frecuente en adolescentes:
No confundir con dolor crecimiento.
 Lesión porque practica de deporte.
 Fractura patológica

COJERA
 Sinovitis transitoria de cadera
 Enfermedad de Legg Calves Perthes
 Artritis séptica
 Artritis reactivas
 A. Reumatoide Juvenil
MASA ABDOMINAL
 Recién nacido: 90% de tumores son benignos ,50-75% son de
origen renal (malformaciones multiquísticas,etc), un 10-15%
digestivas (hemangioma hepático, vólvulos, megacolon), sólo
un 10-13% serán malignas
 Primer año: 50% de tumoraciones abdominales son malignas
(neuroblastomas, Tumor de Wilms)
 2-3 años: La mayoría de los tumores son malignos.
Retroperitoneo. Neuroblastomas y tumores de Wilms,
seguidos por linfomas y tumores de anexos
MASA ABDOMINAL
 Síntomas según localización
 Exploración bimanual. Localización, tamaño,
consistencia, superficie, movilidad, forma...
 Tacto renal
 Ecografía abdominal
MASA ABDOMINAL
 Masa abdominal palpable, indolora, lisa y firme
(75-80%). “Sensación de masa”
 Hipertensión arterial
 Hematuria macroscópica
 Otros: fiebre, dolor abdominal, ascitis, circulación
colateral
 Metástasis: invasión de la cápsula renal, vía linfática
o vía hematógena a los pulmones
MASA ABDOMINAL
LOCALIZACIÓN
PSEUDOTUMOR
TUMOR BENIGNO
TUMOR MALIGNO
Riñon
Pionefrosis
Hematomas
Trombosis vena renal
Hidronefrosis
Riñón multiquístico
Poliquistosis renal
Quiste multilocular
Nefroma
mesoblástico
Feocromocitoma
T Wilms
Sarcoma renal
Carcinoma de
células claras
Retroperitoneo
Hematoma
suprarrenal
Xantogranuloma
Lipoma
Hígado y vías
biliares
Quiste hidatídico
Absceso hepático
Hepatomegalia
Hematoma
Linfoma
Ganglioneuroma
Neuroblastoma
Teratoma benigno
Teratoma maligno
Adenoma suprarrenal Rabdomiosarcoma
Otros sarcomas
Hemangioma
Hemangioendotelioma
Hamartoma
Quiste hepático
Quiste de colédoco
Hepatoblastoma
Hepatocarcinoma
Rabdomiosarcoma
Otros sarcomas
Metástasis
MASA ABDOMINAL
TUMOR
MALIGNO
LOCALIZACIÓN
PSEUDOTUMOR
TUMOR BENIGNO
Bazo
Absceso
Esplenomegalia
Quiste
Hemangioma
Linfomas
Leucemias
Duplicación tubo
digestivo
Linfangioma
Angioma
Pólipos
LNH
Leiomiosarcoma
Otros sarcomas
Carcinoide
Tubo digestivo
y
mesenterio
Absceso
apendicular
TBC
Fecaloma
Toda masa abdominal en un niño
debe alertar hacia posible enfermedad maligna
LEUCOCITOSIS Y PANCITOPENIA
 Cualquier neoplasia que compromete médula ósea
puede provocar citopenias
 Leucocitosis >100.000/ml casi siempre es por
leucemia
 Frotis de sangre periférica
INDICACIONES DE ASPIRADO DE M.O.
 Hallazgo de blastos o células atípicas en el FSP
 Citopenias inexplicables en sangre periférica
 Asociación de alteraciones hematológicas con
linfadenopatias, hepatoesplenomegalia o masa
mediastínica
 Ausencia de causa infecciosa para anormalidad
hematológica
OTROS SÍNTOMAS
 Pérdida de peso inexplicada
 Fiebre prolongada
 Leucocoria
 Proptosis
ALTERACIONES CONGÉNITAS
MALFORMACIONES
TUMORES
Aniridia
Hemihipertrofia
Tumor de Wilms
Síndrome de BeckwithWiedeman
Macroglosia
Onfalocele
Visceromegalia
Asimetría somática
Tumor de Wilms
Carcinoma adrenocortical
Hepatoblastoma
Síndrome de Denis-Drash
Nefropatia glomerular
Pseudohermafroditismo
masculino
Tumor de Wilms
ALTERACIONES CONGÉNITAS
MALFORMACIONES
MALIGNIDAD
Sindrome de Down
LLA, LMA
Sindrome de Bloom
Anemia de Fanconi
Neurofibromatosis
LMA
LMA
LMA, T cerebral, Sarcoma
Poliposis Adenomatosa familiar
Retinoblastoma Familiar
Hepatoblastoma
Osteosarcoma
Síntomas de alarma
SÍNTOMAS Y
SIGNOS
DIAGNÓSTICOS MÁS
COMUNES
TIPO DE CÁNCER
Dolor de cabeza
Vómitos matutinos
Migraña, sinusitis
Tumor cerebral
Drenaje crónico de oído
Dolor de oídos
Otitis
Cuerpo extraño oído
Rabdomiosarcoma
Histiocitosis de
Cel de Langerhans.
Mancha blanca en ojo
Retinoblastoma
Infección
Leucemia
Linfoma
Masa mediastínica
Infección, quiste
Neuroblastoma
Linfoma
Leucemia
Masa abdominal
Distensión abdominal
Fecaloma,
Vejiga llena
Quiste renal
Neuroblastoma
Tumor Wilms
Leucemia
Linfadenopatías
Síntomas de alarma
SÍNTOMAS Y
SIGNOS
Hemorragia vaginal
DIAGNÓSTICOS MÁS
COMUNES
Cuerpo extraño
Hemorragia fisiológica
Menarquía temprana
TIPO DE CÁNCER
Rabdomiosarcoma
embrionario
Dolor óseo, con o sin
fiebre
Tumoración
Infección
Traumatismo
Tumor óseo
Leucemia
Neuroblastoma
Pancitopenia
Anemia
Palidez
Equímosis
Infección
Leucemia
Neuroblastoma avanzado
Hemorragia
Alt.coagulación
Alt plaquetas
Leucemia
Síntomas de alarma
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DIAGNÓSTICOS MÁS
COMUNES
TIPO DE CÁNCER
Dolor maxilar
Afección dentaria
L. Burkitt
Histiocitosis X
Hematuria
Hipertensión
Glomerulonefritis
Infección urinaria
T. de Wilms
Aparición precoz de
caracteres sexuales
secundarios
Diarrea persistente
T. adrenal
T. hepático
Gastroenteritis
Neuroblastoma
Nevus congénito
Melanoma
Nódulos subcutáneos
Neuroblastoma
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