PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
(UN ENFOQUE DE INCLUSION SOCIAL Y
PREVENCION DE LA DISCAPACIDAD)
EDDY ESPINOZA ALVAREZ
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SITUACION DEL
ASEGURAMIENTO EN SALUD
• Según la ENAHO continua correspondiente al
mes de diciembre 2007 el 46,5% de la población
del país se encuentra afiliado a algún tipo de
seguro de salud.
– Seguro Integral de Salud (SIS)
– Seguro Social ESSALUD:
– Otros seguros :
24,9%.
17,7%.
3,9%.
ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL
PERÚ
AÑO/
% de la POBLACION
ASEGURADA
2005
(1)
2006
(2)
2007
(3)
SIS
19
19.4
24.9
6,9
INCREMENTO
5.9
MILLONES DE
PERUANOS
ESSALUD
17.5
17.3
17.7
4,9
0.2
MILLONES DE
PERUANOS
OTROS
2.4
4.2
3.9
1,1
MILLONES DE
PERUANOS
Fuente: ENAHO 2004 – 2006 Y ENAHO CONTINUA DIC 2007 - INEI
1.5
Mejoras Cuantitativas en
Aseguramiento Universal
• El Seguro Integral de Salud a marzo del 2008
cuenta con:
• 8´024,588 Asegurados
» 7´953,420 corresponden al componente subsidiado y
» 71,168 corresponden al componente semisubsidiado
SIS: Población Asegurada
10 500 000
12 000 000
10 000 000
8 024 588
8 000 000
6 000 000
3 337 437
3 845 245
4 000 000
2 000 000
0
Dic 2006
Dic 2007
Marz 2008
Dic 2008
(Proyectado)
SIS: Porcentajes de la Población
Asegurada por Quintil de Pobreza
• El 68,2% de la población asegurada del SIS proviene
de los quintiles más pobres (Quintil 1 y 2)
45,0%
41,4%
40,0%
35,0%
26,8%
30,0%
25,0%
16,7%
20,0%
9,5%
15,0%
5,6%
10,0%
5,0%
0,0%
Quintil 1
más pobre
Fuente: OIE – SIS - 2008
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
menos pobre
SIS: Porcentajes de la Población
Asegurada por Región Natural
Mar 2008
• El 45,1% de la población asegurada del SIS
corresponde a la Región de la Sierra
SELVA
BAJA
13,1%
COSTA
30,7%
SELVA
ALTA
11,1%
SIERRA
45,1%
Fuente: OIE – SIS - 2008
SIS: FOCALIZACIÓN EN ZONAS
RURALES
• 53,5% de las atenciones se otorgaron en
zonas rurales (Marzo – 2008)
SIS: ATENCIONES POR ÁMBITO GEOGRÁFICO
7.000.000
6.000.000
5.000.000
3.433.963
4.000.000
2.553.502
3.000.000
1.916.545
1.198.366
2.000.000
941.317
861.990
1.000.000
1.076.631
1.296.564
Enero - Marzo 2006
Enero - Marzo 2007
1.783.393
0
Urbano
Fuente: OIE – SIS - 2008
Urbano Marginal
Enero - Marzo 2008
Rural
SIS: FOCALIZACIÓN EN ZONAS
RURALES
• 40,4% del valor de la producción fueron
producidos en zonas rurales (Marzo – 2008)
SIS: VALOR DE LA PRODUCCIÓN POR ÁMBITO
GEOGRÁFICO (En Nuevos Soles)
100.000.000
90.000.000
80.000.000
38.274.495
70.000.000
60.000.000
50.000.000
25.994.900
23.618.319
21.204.287
40.000.000
30.000.000
14.328.480
14.091.126
20.000.000
10.000.000
20.418.424
23.235.997
Enero - Marzo 2006
Enero - Marzo 2007
35.272.176
0
Urbano
Fuente: OIE – SIS - 2008
Urbano Marginal
Enero - Marzo 2008
Rural
CARGA DE ENFERMEDAD
• Históricamente el sector salud ha cumplido una serie de
funciones con el fin de asegurar a la población un estado de
salud que le permita desarrollar plenamente sus potencialidades.
• Se han desarrollado indicadores que den cuenta del fenómeno de
la muerte, pero que también incorporan aspectos relacionados
con la funcionalidad y la calidad de la vida. Dentro de estos
indicadores se inscriben los QUALYS (Quality Adjusted Life
Years) y los DALYS (Discapacity Adjusted Life Years, que se han
traducido como AVISA).
• Se busca de acuerdo a la disponibilidad de recursos, tanto
financieros como de oferta de servicios
– 1) Incorporar, hasta donde sea posible, cualquier
consecuencia para la salud que represente una pérdida de
bienestar
– 2) Considerar como únicas características personales la edad
y el sexo.
– 3) Dar idéntica consideración a idénticas consecuencias para
la salud y 4) Utilizar el tiempo como la unidad de medida para
la carga de la enfermedad.
9%
27.9 %
PREVENCIÓN
= 44+
SEGUROS Y DISCAPACIDAD
• Muchos trabajadores tienen seguro de
invalidez que cubrirá en caso de que se
han convertido en discapacitados, es decir
antes de producido el evento que conduce
a la discapacidad.
• Esto esta en función del riesgo de perder
la capacidad de generar ingresos.
DISCAPACIDAD Y EL SEGURO INTEGRAL
DE SALUD I – SITUACIÓN ENCONTRADA
• Los peruanos con discapacidad no son
aceptados por las aseguradoras privadas dentro
de sus programas de seguros.
• La seguridad social cubre parcialmente la
atención a discapacitados, a través de
exclusiones, como prótesis y otras.
• Dentro del diseño de los cinco planes de
beneficios en salud del SIS se planteo, como
exclusión, la atención de preexistencias; debido
a las limitaciones financieras.
DISCAPACIDAD Y EL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD II
• Actualmente en cumplimiento de las leyes
y disposiciones legales, planes sociales
dirigidos a la atención de la discapacidad
se están desarrollando políticas de
inclusión para dar cobertura de seguros a
diferentes tipos de discapacitados.
• En tal sentido estamos diseñando planes
de beneficios para los diferentes tipos de
discapacidad.
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD - PEAS
• El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) corresponde a la cobertura de salud que
cubre los problemas de salud y que todas las
instituciones aseguradoras, tanto públicas como
privadas, están en obligación de financiar.
• Permite el acceso a la atención de salud que
elevan la calidad de vida de los peruanos,
respecto de las enfermedades que afectan a
grandes sectores de la población.
Enfoque propuesto para la adecuación de políticas
de aseguramiento del SIS
Nivel de atención
Atención primer nivel
Plan
Integral
de
aseguramiento
Atención segundo
nivel
Tipo intervención
Objetivo
de Politica
Intervenciones costoefectivas
Intervenciones
basadas en riesgos
y daños
Reducir
siniestralidad
Atención terciaria
Enfermedades
de Alto Costo y
Daños
Catastróficos
Análisis de riesgos
Análisis de costos
Evaluación de daños
Fondo de enfermedades
Catastróficas
Estructura Gasto público
en Salud: 2006
Diagnóstico
/Rehabilitación
5% Prevención
30%
Estructura del Costo del Plan de
Aseguramiento Universal-Primer
Nivel:Año Base
65%
Tratamiento
Rehabilitación
16%
Prevención
22%
19%
43%
Diagnóstico
Tratamiento
Descargar

plan esencial de aseguramiento en salud un enfoque