INSTITUTO NACIONAL DE
ENMFERMEDADES NEOPLASICAS
OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL
DE SALUD – INEN
2011
¿Qué es el SIS ?
 Es un organismo público descentralizado (OPD),
depende del Ministerio de Salud, con autonomía
económica y administrativa.
 Finalidad: proteger la salud de los peruanos que
no tienen seguro (pobres/extrema pobreza).
 Priorizando el componente materno infantil.
2
Funciones del SIS
Es responsable:
1.
De garantizar el financiamiento y reembolso
oportuno por las prestaciones brindadas a los
pacientes con SIS.
2.
De evaluar la calidad de atención brindada a sus
beneficiarios.


Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM (10 /11/2002)
Resolución Ministerial Nº 367-2005-MINSALUD (SIS)
4
Organo de Control
Institucional
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS
JEFATURA
SECRETARIA GENERAL
Oficina de
Comunicaciones
Oficina General de
Planeamiento y Presupuesto
Oficina General de Administración
Oficina de
Informática
Oficina de
Logística
Oficina de
Contabilidad
y Finanzas
Dirección de Control
del Cáncer
Departamento de
Promoción de la
Salud, Prevención y
Control Nacional del
Cáncer
Departamento de
Normatividad,
Calidad y Control
Nacional de Servicios
Oncológicos
Oficina de
Recursos
Humanos
Oficina de
Ingeniería,
Mantenimiento
y Servicios
Dirección de
Medicina
Departamento de
Epidemiología y
Estadística del
Cáncer
Departamento
de Investigación
Departamento
de Educación
Departamento de
Oncología
Médica
Departamento de
Oncología
Pediátrica
Departamento de
Especialidades
Médicas
Departamento de
Medicina Crítica
UNIDADES ORGÁNICAS DE LÍNEA TECNICONORMATIVOS
Oficina de
Planeamiento
Estratégico
Oficina de
Organización
Dirección de
Cirugía
Departamento de
Cirugía en Torax
Departamento de
Cirugía en Mamas
y Tejidos Blandos
Departamento de
Especialidades
Quirúrgicas
Departamento de
Cirugía Urológica
Departamento de
Neurocirugía
Departamento de
Cirugía en Cabeza y
Cuello
Departamento de
Cirugía en Abdomen
Oficina de Proyectos
de Inversión y
Cooperación Externa
Dirección de
Radioterapia
Departamento
de
Radioterapia
Departamento
de Medicina
Nuclear
Oficina de
Asesoría Jurídica
Dirección de
Servicios de Apoyo
al Diagnóstico y
Tratamiento
Departamento de
Patología
Departamento de
Radiodiagnóstico
Departamento de
Cirugía Ginecológica
Departamento de
Atención de
Servicios al
Paciente
Departamento de
Anestesia, Analgesia,
Reanimación y
Centro Quirúrgico
Departamento de
Farmacia
UNIDADES ORGÁNICAS DE LÍNEA TECNICO ASISTENCIALES
Departamento
de Enfermería
Marco Normativo
“Reordenamiento de los planes de beneficios
del Seguro Integral de Salud”
Decreto Supremo N° 004-2007-SA
Resolución Ministerial Nº 277-2008/MINSA
“Procesos Operativos – Coberturas del SIS”
Resolución Jefatural Nº 060-2008/SIS
Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS
Marco Normativo
“LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD Nº 29344”
Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones
Específicas
Resolución Jefatural N° 133-2010/SIS, Anexo
Marco Normativo
“Resolución Jefatural N° 134-2010/SIS”
Cobertura Extraordinaria de Enfermedades
para el Régimen Subsidiado del Seguro
Integral de Salud en el ámbito del
Aseguramiento Universal en Salud
“Resolución Jefatural N° 093-2011/SIS ”
Anexo N° 01 "Plan Complementario SIS" de la
"Directiva que regula la cobertura prestacional del
Régimen de Financiamiento Subsidiado en el marco
del AUS, el Plan Complementario al PEAS y
Exclusiones Específicas",
NIÑOS
0 - 9 años
ADOLESCENTE
10 - 19 años
ADULTO MAYOR
ADULTOS
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES
SANITARIAS /ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE
SALUD
LPIS
AUS
INTERVENCIONES
PREVENTIVAS
INTERVENCIONES
RECUPERATIVAS
INTERVENCIONES
DE REHABILITACION
D. S. Nº 004-2007-SA; D. S. Nº 003-2008-SA; R. M. Nº 277-2008/MINSA
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD JULIO 2009 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD Nº 29344
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones Preventivas
Intervenciones Sanitarias
Cobertura por componente %
Subsidiado
Semisubsidiado
100
100
100
100
100
100
100
100
5.- Salud reproductiva (consejería y planificación familiar según
normas del MINSA)
100
100
6.- Control prenatal del embarazo.
100
100
100
100
8.- Detección de problemas en salud mental.
100
100
9.- Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello
uterino, próstata)
100
100
10.- Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y
gestantes según normas del MINSA.
100
100
1.- Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA
2.- Atención integral del niño (crecimiento y desarrollo, nutrición,
lactancia materna) según normas del MINSA.
3.- Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños
4.- Prevención de caries (diagnóstico, curetaje y aplicación de flúor)
7.- Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión
sexual y VIH-SIDA, según las normas del MINSA
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones Recuperativas
Intervenciones Sanitarias
Cobertura por componente %
Subsidiado
Semisubsidiado
1.- Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
100
100
2.- Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye
estrabismo y cataratas)
100
100
3.- Atención del parto y puerperio normal.
100
100
4.- Atención del parto y puerperio complicado.
100
100
100
100
100
100
100
100
8.- Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos
(curación y suturas)
100
100
9.- Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
extremidades.
100
100
100
100
100
100
100
100
5.- Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
6.- Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y
parasitosis.
7.- Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y trasmisibles.
10.- Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas,
hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
11.- Condiciones médicas agudas del aparato digestivo (no oncológicas)
12.- Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención.
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones de Rehabilitaciòn
Intervenciones Sanitarias
Cobertura por componente %
Subsidiado
Semisubsidiado
100
100
Hasta S/. 18,000
Hasta S/. 12,000 anual
Hasta S/ 1,000
Hasta S/ 1,000
Hasta S/ 630
Hasta S/ 630
Tope
Carencia
Consulta Externa
2 por mes
1 mes
Odontología
1 por mes
3 meses
Actividades de rehabilitación de fracturas y/o esguinces en el
primer nivel de atención
Tope máximo de Cobertura
Gastos de Sepelio
Transporte (aéreo y terrestre)
Periodo de carencia excepto
emergencia
Cirugías menores programadas
3 meses
Gestación y Parto
3 meses
Medicina especializada
1 por mes
Diagnóstico por imágenes:
Ecografía
1 por mes
Radiología
2 por mes
EXCLUSIONES ESPECIFICAS (Subsidiado y
Semisubsidiado)
CIE-10
Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.
B90-B94
Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos.
G80-G83
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas en otra
parte
T80-T88
Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de
causas externas.
T90-T98
Lesiones auto-inflingidas
X60-X84
Agresiones
X85-Y09
Complicaciones de la atención médica quirúrgica
Y40-Y84
Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos
de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en
servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.
Z40-Z48
Z50-Z54
Excepto
Z51
Implantes, injertos, dispositivos prótesis y dependencias de máquina y
otros
Z95-Z99
Excepto
Z98.2
Atención fuera del territorio nacional
PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
2. PLANES COMPLEMENTARIOS
3. PLANES ESPECIFICÓS
ADICIONALMENTE
EXISTE
UNA
COBERTURA
DE
ENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO PARA
LA POBLACIÓN MAS VULNERABLE A CARGO DEL FONDO
INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD (FISSAL)
LISTADO DE CONDICIONES ASEGURABLES DEL
PEAS
DS Nº 016-2009-SA




Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
Condiciones pediátricas: 23

Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31

Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones

PLANES DE COBERTURA
PEAS
I
POBLACIÓN SANA
II
CONDICIONES OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
Condiciones Obstétricas
Condiciones Ginecológicas
III
CONDICIONES PEDIÁTRICAS
Condiciones que afectan al recién nacido
LPIS
A.
1
2
3
4
5
6
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos
Atención Integral del Niño y Adolescente
Prevención y detección de trastornos de agudeza visual y ceguera en niños
Prevención de caries
Salud reproductiva
Control prenatal del embarazo
7 Detección, prevención y consejería de infecciones de trasmisión sexual y VIH-SIDA
8 Detección de problemas de salud mental
9 Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello de útero y próstata)
Condiciones que afectan al menor de 12 años
IV
CONDICIONES NEOPLÁSICAS (TUMORALES)
Tumores del aparato genital femenino
10 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes
B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
1 Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
2
Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y
catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
3
4
5
6
7
8
9
Atención del parto y puerperio normal.
Atención del parto y puerperio complicado.
DX y TX de las infeciones respiratorias agudas.
DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
DX y TX de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).
DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
10
DX y TX de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta
por un período de 30 días.
Otros tumores
V
CONDICIONES TRANSMISIBLES
Infecciones del aparato respiratorio
Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual
Otras infecciones
VI
CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
11 Condiciones médicas agudas ap. digestivo (no oncológicas)
Condiciones mentales
12
Condiciones crónicas y degenerativas
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION
Condiciones agudas
1 Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención.
Atención Quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio
leporino y paladar hendido en niños.
LPIS/PEAS: NEOPLASIAS Y TUMORES
PEAS
IV CONDICIONES NEOPLÁSICAS (TUMORALES) (Hasta Diagnostico)
TUMORES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
1 Cáncer de cuello uterino /Displasia cervical
2 Miomatosis uterina
3 Cáncer de mama
OTROS TUMORES
LPIS
A.
1
2
3
4
5
6
7 Detección, prevención y consejería de infecciones de trasmisión sexual y VIH-SIDA
8 Detección de problemas de salud mental
9
1 Neoplasia de cólon
2
Neoplasia de estómago
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Inmunizaciones en niños, adolescentes y adultos
Atención Integral del Niño y Adolescente
Prevención y detección de trastornos de agudeza visual y ceguera en niños
Prevención de caries
Salud reproductiva
Control prenatal del embarazo
Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello de útero y
próstata)
10 Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes
B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
1 Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
2
Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y
catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
3
4
5
6
7
8
9
Atención del parto y puerperio normal.
Atención del parto y puerperio complicado.
DX y TX de las infecciones respiratorias agudas.
DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
DX y TX de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).
DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
10
DX y TX de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta
por un período de 30 días.
11 Condiciones médicas agudas ap. digestivo (no oncológicas)
12
Atención Quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye operación de
labio leporino y paladar hendido en niños.
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION
1 Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resolución Jefatural N° 149-2008/SIS
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
Aquellas que generen un gasto superior a 2.5 UIT
hasta 5 UIT (LPIS y NO LPIS)
CASOS ESPECIALES
Costo superior a 5 UIT, atenciones de emergencia
mayores de 30 días, Anexo Nº 2 > 2.5 UIT (neoplasias >
1.5 UIT), exclusiones (casos sociales)
SUB COMPONENTE PRESTACIONAL
Medicamentos, insumos y/o procedimientos que no se
pueden ingresar en Aplicativo (No Tarifados)
RESOLUCION JEFATURAL 134-2010-SIS
La RJ Resuelve:
Aprobar la directiva que establece la cobertura
extraordinaria de enfermedades para el régimen
subsidiado en el AUS
22/08/08
ESCENARIO ENERO DEL 2010

FUA IMPRESOS LLENADOS A MANO

LETRA ILEGIBLE

SIN FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE LOS USUARIOS

SIN FIRMA Y SELLO DE LOS MEDICOS

FUAs LLEGABAN A LA OFICINA SIS EN BLANCO
ESCENARIO ENERO DEL 2010


FUA USADOS EN LOS DIFRENTES SERVICIOS
QUE SE QUEDABAN EN LAS HISTORIAS
CLINICAS O ERAN DESECHADOS
PRESTACIONES QUE NO SE DIGITABAN EN EL
SIASIS:
MEDICINAS
PROCEDIMIENTOS E INSUMOS MEDICOS
ESCENARIO ENERO DEL 2010




MOBILIARIO Y EQUIPOS INFORMATICOS
OBSOLETOS
RED INSTITUCIONAL COMPARTIDA
DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL
SIS.
PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO
PERSONAL DESMOTIVADO
FORTALEZAS



COMPROMISO DE LA JEFATURA
INSTITUCIONAL Y LAS DIRECCIONES
GRAN SOPORTE INFORMATICO
PERSONAL DE LA OFICINA DEL SIS-INEN
COMPROMETIDO CON EL CAMBIO
Resolución Jefatural Nº 272-J-INEN/2010
Directiva para
regular el registro
de las Atenciones
cubiertas por el
SIS
17-08-2010
IMPLEMENTACION DE SOLUCIONES






FUA IMPRESA/DIGITAL
DATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTE
DATOS DEL ESTABLECIMIENMTO QUE REFIERE.
DATOS DE LA INSTITUCIÓN
DIAGNOSTICO DEFINITIVO- CIE 10
DATOS DEL MEDICO: NOMBRES Y APELLIDOS
Nº DNI – CMP- RNE
ACREDITACIÓN DE PACIENTES




AUTORIZACIÓN DE REFERENCIA VIA FAXCORREO ADMINISTRATIVA
ADMISIÓN DE PACIENTES CON HOJA DE
REFERENCIA –FAX O CORREO CON
AUTORIZACIÓN
INGRESO DE DATOS DEL PACIENTE.
ASIGNACIÓN DE COBERTURA DE ACUERDO A SIS
(LPIS-PEAS)
ACREDITACIÓN PACIENTE LPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE LPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE LPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE LPIS
ACREDITACIÓN PACIENTE AUS/PEAS
ACREDITACIÓN PACIENTE AUS/PEAS
Prestaciones que cubre el SIS :
Consulta Externa
Consulta medica.
 Atención de farmacia: Receta (RUS)
 Exámenes de Laboratorio
 Imágenes
 I/C especialistas
 I/C Emergencia: Observación

Prestaciones que cubre el SIS :
HOSPITALIZACION/EMERGENCIA








Procedimientos médicos y quirúrgicos.
Exámenes de Laboratorio
Imágenes.
Medicamentos.
Quimioterapia.
Radioterapia.
I/C especialistas.
Manejo en UCI, UTI.
PRESTACIÓN PACIENTES SIS




ACERCA MODULO DE ATENCIÓN: IMPRESIÓN DEL FUA
IMPRESIÓN DE PRE-ORDEN (LABORATORIO-IMÁGENESMED. NUCLEAR)
PERMITE IMPRESIÓN DE EXAMENES O PROCEDIMIENTOS
PARA QUE EL PACIENTE PUEDA CANCELAR EN CAJA
ENTREGA DE RECETAS
PRESTACIÓN PACIENTES SIS



FARMACIA BRINDA MEDICAMENTOS Y SE DESCARGA
EN EL SYSINEN, COBERTURA ASIGNADA
LABORATORIO Y RADIODIAGNOSTICO INGRESA AL
SISTEMA LOS EXAMENES Y SE DESCARGA
AUTOMATICAMENTE COBERTURA ASIGNADA
LOS FUAs TIENEN UNA VIGENCIA DE 48 A 120 HORAS
EN CONSULTORIOS EXTERNOS. (CX – QT – RT - PROC.
ESPECIALES- MED. NUCLEAR)
FORMATO UNICO DE ATENCION
(FUA )
39
FORMATO SISTEMATIZADO
EL PACIENTE ES ATENDIDO EN EL CONSULTORIO DONDE ES CREADO EL FORMATO DE ATENCION POR EL SISTEMA
1 PASO: ENTRE LOS PROCESOS QUE SE LE INGRESA AL PACIENTE EN EL SISTEMA SE ENCUENTRA EL REGISTRO DE LAS FICHAS DE ATENCION SIS
2 PASO: SE INGRESAN LOS DATOS DEL PACIENTE PARA QUE SE GENERE LA FICHA, UNA VEZ INGRESADO LOS DATOS SE LE DA
ACEPTAR A LO REGISTRADO Y ESTO GENERARA LA FICHA.
FUA
Digitalizado
INEN
VIGENCIA DEL FUA
Consulta Externa:

120 Horas
Emergencia:
 Hasta superar el motivo de ingreso.
Hospitalización:
 Hasta el Alta Medica.
AL INICIO DEL 2010…. FUA …..INEN
FUA / Dx Firma y Sello del Medico y del usuario Anverso
y Reverso
FUA / Dx. Secundario, Firma y sello del Medico
y del usuario en el Reverso
FUA c/Dx. Principal y CIE 10 impreso
…
FUA ……correcta
FUA ……completa
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
EX. NO
COBERTURADOS
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
22/08/08
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
RADIODIAGNOSTICO
PRESTACIÓN PACIENTES SIS

PACIENTES HOSPITALIZADOS

FUA VIGENCIA HASTA EL ALTA


DESCARGAN AUTOMATICAMENTE INSUMOS
PROCEDIMIENTOS Y MEDICAMENTOS COBERTURADOS
LOS MEDICAMENTOS O PROCEDIMIENTOS QUE NO
TIENEN COBERTURA ESTAN BLOQUEADOS EN EL
SISTEMA… PERO SE LES BRINDA LO NECESARIO Y SE
FACTURA AL ALTA.
CARGA
FARMACI
A EN
HOSPITALIZACIÓN
CARGA
DE PROC.
EN
HOSPITALIZACIÓN
COBERTURA HOSPITALIZADOS
EL SISTEMA INFORMA SIN COBERTURA
SALDO
MONTO AUTORIZADO
SALDO
MONTO AUTORIZADO
5PASO: ASI MISMO SE PUEDE LLEVAR LA CUENTA DE LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN HOSPIOTALIZADOS EN
EL CUAL CN INDICADORES DE COLOR PODEMOS SABER SI EL PACIENTE NECESITA DE UNA AUTORIZACION DE
ALTO COSTO O YA SE ACABA SU COBERTURA DEL MONTO AUTORIZADO
5 PASO: PODEMOS OBTENER TAMBIEN LA CUENTA GASTADA DEL PACIENTE DESDE LA FECHA QUE INGRESO HASTA
LA FECHA ACTUAL
2010
Nº FUAs .
MEDICINAS
PROCEDIMIENTOS
INSUMOS
TOTAL
DIGITADO
ENERO
11,163
946,231.70
720,068.25
54,769.65
1,732,232.60
FEBRERO
7,459
636,851.36
515,864.84
38,238.08
1,198,413.28
MARZO
7,215
541,232.98
498,022.66
35,909.49
1,082,380.13
ABRIL
8,617
640,584.73
523,568.90
40,410.30
1,213,180.93
MAYO
8,101
584,966.81
444,904.89
42,878.28
1,080,850.98
JUNIO
7,004
684,320.02
602,750.42
37,628.35
1,331,702.79
JULIO
9,414
971,041.03
835,178.79
76,252.93
AGOSTO
8,822
902,351.64
810,717.24
83,942.26
1,805,833.14
TOTAL
67,795
5,907,580.27
4,951,075.99
410,029.34
11,336,480.60
1,891,886.75
Producción/Digitacion 2011
2,017,231.62
2,001,488.20
1,610,945.81
1,422,872.57
1,367,276.73
1,339,613.55
982,964.97
849,866.44
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
PROYECTOS EN MARCHA



RECETA INFORMATIZADA
INFORMES DEL SISTEMA CON
PRESUPUESTO INCORPORADO
COBERTURA AUTOMATICA DE TODAS
LAS NEOPLASIAS !!!!!!???????
PROCESO PARA SOLICITAR COBERTURA EXTRAORDINARIA
• AUS
(verificación)
• DX.
ONCOLOGICO
SIS CENTRAL
SIS-INEN
ODSIS
Hosp
5 dias
INFORME
MEDICO
con
PRESUPUESTO
GERENCIA DE
OPERACIONES
Cobertura Extraordinaria de
Enfermedades

Son intervenciones
que no están
comprendidas
en
el
Listado
de
Enfermedades de Alto Costo brindados
por el FISSAL o en las exclusiones
especificas del SIS.

Neoplasias no contenidas en el PEAS,
cuyo financiamiento no exceda los 2.5
UIT
Directiva N° 01-2010-SIS J
Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT
Hoja de Referencia
Dx. Confirmado de Neoplasia
Tramite para obtener Cobertura Extraordinaria de
Enfermedad
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

La autorización se reconoce a partir de la fecha y hora
del registro de la solicitud en el aplicativo Informático SIS.

En caso de no iniciar el CONSUMO del monto autorizado
en un periodo de 60 días calendarios, DICHA
AUTORIZACION SERA ANULADA.

La validez de la autorización perdurara hasta un máximo
de 6 meses, salvo indicación expresa en el doc. de
autorización
Requisitos para recibir
prestaciones
en el INEN
Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT
(LIMA-CALLAO)
1. Hoja de Referencia con Dx.
Confirmado de
Neoplasia.
2. Tramite para obtener Cobertura
Extraordinaria de Enfermedad.
Requisitos para tramitar Cobertura
extraordinaria de enfermedad :2.5 UIT
1. Informe Medico con costos (5 días).
2. Remisión de solicitud a la ODESIS
días).
(1-3
3. Autorización de Cobertura Vía Web( 3 días).
RECONOCIMIENTO DE
PRESTACIONES
Requisitos Indispensables para el
REEMBOLSO de las Prestaciones C.
Ext.
1. Impresión de dos (02) FUAs en el módulo:
- 1 FUA: Historia Clínica
(Auditoria Medica-Presencial).
- 1 FUA: Punto de Digitación
(Digitación Electrónica-Reconocimiento de la
Prestación-Reembolso).
2. Obtención de Firma y Huella Digital del paciente
o familiar, en el Anverso y Reverso del FUA.

Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS del 1º de
Agosto del 2008
“DIRECTIVA QUE
REGULA
LA COBERTURA
Y LOS
PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE
SALUD DEL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD”

5.3.3 DEL REPORTE DE LAS
PRESTACIONES PARA PAGO

“En todos los casos deberá mantenerse 2
formatos:
uno en el punto de digitación y el otro
en la historia clínica, almacenados de
acuerdo a las
normas de auditoría”.
Resolución Jefatural Nº 090-2010/SIS del
20 de julio del 2010



Directiva Nº 02-2010-SIS/GO
DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE
RECONSIDERACION DE PRESTACIONES DEL SIS”
6.2.3 “Que el Formato Único de Atención (FUA) original cuente
con las firmas y sellos del personal que atendió, la firma y/o
huella digital del usuario o apoderado en el anverso del FUA y
en reverso en los casos que corresponda”
Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS
del 1º de Agosto del 2008
“DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA Y LOS
PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD”
5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGO
“Toda prestación deberá ser consignada en el Formato
Único de Atención del SIS…
Los establecimientos de Salud, deberán registrar en los
formatos de atención el consumo de medicamentos, insumos y
procedimientos incurridos durante las prestaciones….firmado
y sellado por el personal responsable de la prestación”.
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Prestaciones que cubre el SIS