Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
Niños
Adolescentes
2009
2010
Adulto
Adulto mayor
2011 a mar.
Fuente: GF del SIS
2
Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
UNICAMENTE ESSALUD
ÚNICAMENTE SIS
2007
2008
OTROS SEGUROS
2009
2010
2011
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú
Julio – Setiembre, 2011
SIN SEGURO
Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 – 2011.
Progresión de los planes de cobertura SIS
2002
D.S. Nº 003-2002-SA
Prestaciones del SIS
2006
D.S.
D.S. Nº
Nº 006-2006-SA
006-2006-SA
Ampliación
Ampliación de
de
prestaciones
prestaciones del
del SIS
SIS
2007
D.S.
D.S. Nº
Nº 004-2007-SA
004-2007-SA
Listado
Listado Priorizado
Priorizado de
de
Intervenciones
Intervenciones Sanitarias
Sanitarias
(LPIS)
(LPIS)
2008
2009
2012
R.M. Nº 277-2008/MINSA
Ampliación del LPIS
D.S. Nº 016-2009-SA
Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS)
D.S. Nº 007-2012-SA
Sustitución del LPIS por el
PEAS
Fuente y Elaboración: GREP – SIS
PLANES A, B Y C.
No incluye en plan (Exclusiones):
Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC,
agresiones, otros.
PLANES A, B, C, D Y E.
Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2:
Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro
COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO.
Exclusiones :
Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros.
- SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN).
- Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y
envenenamiento)
- PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS.
- Basado en condiciones.
- Plan mínimo a ser otorgado.
- Planes Complementarios.
- SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A
NIVEL NACIONAL.
-Se Deroga el D.S. N° 004-2007-SA.
Planes de aseguramiento en salud
1. Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS)
Listas de condiciones
asegurables e intervenciones y
prestaciones de salud financiadas
por las IAFAS y se clasifican en los
siguientes grupos:
2. Planes
Complementarios.
3. Planes
Específicos.
Fuente: Artículo 12°, 17° y 18° de la Ley N° 29344
Plan de Beneficios del SIS COBERTURA
VERTICAL
ENFERMEDADES
ALTO COSTO
FISSAL
E
X
C
L
U
S
I
O
N
E
S
Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO
(Vigente a partir del 11-12-2012)
E
X
C
L
U
S
I
O
N
E
S
PEAS
PLAN COBERTURA
N° CIE 10
PEAS
1,093
PLAN COMPLEMENTARIO
REGULAR
1,686
COBERTURA EXTRAORDINARIA
9,741
Presupuesto del 2013
RECURSOS ORDINARIOS
CONCEPTO
UNIDAD EJECUTORA: 001 SEGURO INTEGRAL DE SALUD
1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES
3 BIENES Y SERVICIOS
0000 SIN PROGRAMA
0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL
0002 SALUD MATERNO NEONATAL
0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS)
0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
4
ASIGNADO CON
Oficio Circular
Nº005-2012EF/50.03
578.423.000
15.492.000
13.617.000
13.617.000
DEMANDA
ADICIONAL
ATENDIDA
RECURSOS
TOTAL GENERAL
DIRECTAMENTE
DE
PRESUPUESTO
TOTAL RECURSOS
RECAUDADOS
2013
ORDINARIOS 2013
220.607.245
799.030.245
5.687.200
804.717.445
94.700.213
659.600
39.883.241
35.095.946
9.315.572
9.745.854
15.492.000
108.317.213
14.276.600
39.883.241
35.095.946
9.315.572
9.745.854
277.794
277.794
15.492.000
108.595.007
14.554.394
39.883.241
35.095.946
9.315.572
9.745.854
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS (pago de
prestaciones de salud)
514.395.000
125.907.032
640.302.032
5.239.527
645.541.559
0000 SIN PROGRAMA
291.059.550
60.000.000
351.059.550
5.239.527
356.299.077
88.316.681
19.655.402
107.972.083
107.972.083
125.212.691
28.749.271
153.961.962
153.961.962
0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS)
3.763.224
16.047.565
19.810.789
19.810.789
0017 ENFERMEDADES TRASMISIBLES (METAXENICAS Y ZOONOSIS)
3.811.948
943.317
4.755.265
4.755.265
0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
2.230.906
511.477
2.742.383
2.742.383
0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL
0002 SALUD MATERNO NEONATAL
5 OTROS GASTOS (Pago de Sepelio)
UNIDAD EJECUTORA: 002 FONDO INTANGIBLE DE SOLIDARIDAD
4 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
TOTAL
Total para prestaciones
Total gastos administrativos
Elaboración: SIS – GNF
34.919.000
34.919.000
20.000.000
100.000.000
120.000.000
20.000.000
100.000.000
120.000.000
S/. 598.423.000 S/. 320.607.245
895.330.651
29.386.794
S/. 919.030.245
169.879
-
35.088.879
120.000.000
120.000.000
S/. 5.687.200 S/. 924.717.445
3.1%
9
1,000.00
S/. 895
Transferencias en millones de soles
800.00
600.00
400.00
S/. 171
200.00
S/. 292
S/. 270
S/. 266
S/. 283
2004
2005
2006
2007
S/. 217
S/. 420
S/. 435
S/. 448
2008
2009
2010
S/. 506
S/. 541
2011
2012
0.00
2002
2003
14,000,000
12,000,000
6,000,000
11,026,607
10,389,190
10,358,793
10,815,242
2008
2009
12,760,504
11,002,907
11,002,907
2012
2013
9,188,828
10,000,000
8,000,000
12,386,986
Afiliados
2013
7,571,302
6,983,157
5,863,687
4,000,000
2,000,000
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2010
2011
100.00
81.34
80.00
Transferencia por Afiliado
60.00
40.00
49.20
29.17
28.65
31.78
2002
2003
2004
24.49
25.65
2005
2006
40.58
40.51
40.25
36.17
39.67
2007
2008
2009
2010
2011
20.00
0.00
Elaboración: SIS – GNF
2012
2013
10
Implicancias de las nuevas modalidades
de pago
Pago x Capitación
I Nivel
Pago Pre-Liquidación
II y III Nivel
Elaboración: SIS – GNF
• Impulso a prestaciones preventivas
priorizadas, grupos de riesgo y
cumplimiento de metas .
• Pago adelantado.
• Incremento presupuestal para el
financiamiento de EESS del primer
nivel, oscilando entre 40% y más del
100% en algunas regiones.
• Convenios firmados con Unidades
Ejecutoras para pago adelantado
trimestral.
• Busca lograr el compromiso para
mejorar la calidad de atención de
asegurados SIS garantizando el
financiamiento al prestador.
11
Implicancias de las nuevas modalidades
de pago
Intercambio
Prestacional
(GR-EsSalud-SIS)
Pago x Paquetes de
Salud
II y III Nivel
Compra-Venta de
Servicios de Salud
Elaboración: SIS – GNF
• Optimizar la capacidad
instalada e incrementar la
oferta de servicios de salud.
• Generación de tarifas
consensuadas con prestadores.
• Determinación de costos
de los paquetes de
atención para las
estrategias nacionales.
• Incremento de la oferta de
servicios de salud para
garantizar la atención de
los afiliados.
12
CONVENIOS CON REGIONES
(1) Convenios de Gestión – Pago x Capitación
Firmados a Nov-2012 (5)
Huancavelica (*)
Apurímac
Ayacucho
Callao
Amazonas
(*) Firmado en 2011, va por su 2º año.
(**) Sujeto a firma de RM parámetros
Pendientes firmar a Dic-2012 (**) (23)
Ancash
Junín
Pasco
Cusco
Ucayali
Lambayeque
Piura
San Martín
Ica
Madre de Dios
Lima Este
Lima Provincias
Moquegua
Puno
Tumbes
Tacna
Cajamarca
Loreto
La Libertad
Huánuco
Arequipa
Lima Ciudad
Lima Sur
Regiones incorporadas para transferencia por
capitación en el año 2013
Metodología Calculo Cápita 2012
Valor de Producción
Total Estimado
2012
/
Población
2012
Cobertura
prestaciones
Núm. de atenciones
(x prestación)
Numero de
Prestaciones
«Programadas»
Numero de
Prestaciones
con
variabilidad
Población
2012
Preventivas
Recuperativas
Prestaciones
Tarifadas
Costo Unitario (x
prestación)
Prestaciones
Normadas
Prestaciones No
Tarifadas (Por
Consumo)
Elaboración: SIS – GNF
Población
2012
Tarifario
Gasto Histórico
x
x
x
Población
Objetivo
2012
Intensidad
de uso
Comportamiento
Histórico
Comportamiento
Histórico
Comparación de la transferencia histórica 2011 frente al cápita 2012
S/. 16,000,000.00
S/. 14,000,000.00
Nuevos Ssoles (S/.)
S/. 12,000,000.00
S/. 10,000,000.00
S/. 8,000,000.00
S/. 6,000,000.00
S/. 4,000,000.00
S/. 2,000,000.00
S/. 0.00
Histórico
Cápita
AMAZONAS
S/. 6,784,443.21
S/. 13,344,424.75
APURIMAC
S/. 8,972,179.20
S/. 15,207,286.59
Fuente y elaboración: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS
Elaboración: SIS – GNF
AYACUCHO
S/. 12,067,005.19
S/. 15,712,568.87
CALLAO
S/. 2,734,666.58
S/. 5,337,957.83
HUANCAVELICA
S/. 3,985,316.15
S/. 11,538,953.96
(*)
(*) Histórico 2010 y cápita 2012
15
REGION
AMAZONAS
TRANSFERENCIAS
CAPITA 2013 A
NIVEL
NACIONAL
CAPITA
13,344,425
PPR
1,848,341
ANCASH
19,894,566
5,090,410
SAN MARTIN
19,232,604
9,096,212
APURIMAC
19,596,442
4,402,698
AYACUCHO
26,395,581
6,436,916
CAJAMARCA
39,543,030
5,233,107
AREQUIPA
10,391,944
3,046,335
CALLAO
9,027,539
4,926,614
CUSCO
32,127,016
2,726,048
5,147,689
14,141,607
30,473,395
5,465,928
4,888,373
14,454,344
2,120,215
5,154,158
24,056,285
3,099,609
LIMA PROVINCIAS
11,135,310
3,569,618
LIMA CIUDAD
14,802,029
-
LIMA ESTE
10,645,891
-
LIMA SUR
8,899,729
-
LAMBAYEQUE
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LORETO
29,978,054
2,614,336
MADRE DE DIOS
1,438,359
624,918
MOQUEGUA
1,702,109
831,275
PASCO
4,864,356
573,046
PIURA
27,104,377
7,959,875
PUNO
19,129,259
5,559,494
TACNA
2,071,896
839,289
TUMBES
2,879,708
1,994,296
UCAYALI
8,794,247
1,773,849
20,687,867
3,906,337
HUANCAVELICA
TOTAL
430,284,780.22
26,676,715.00
TOTAL
15,192,766
24,984,976
28,328,816
23,999,140
32,832,497
44,776,137
13,438,279
13,954,153
37,274,705
16,867,655
35,939,323
7,008,588
19,608,502
27,155,894
14,704,928
14,802,029
10,645,891
8,899,729
32,592,390
2,063,277
2,533,384
5,437,402
35,064,252
24,688,753
2,911,185
4,874,004
10,568,096
24,594,204
535,740,952.63
16
(2) Convenios de Gestión – Pago Pre liquidación
Compromisos
para mejorar
calidad de la
atención
Transferencia
adelantada
Convenios
con
prestadores
2011
Del total transferido
se irá deduciendo el
valor de las atenciones
Realizadas.
Implementada en el año
2011.
Se firmaron convenios con
133 Unidades Ejecutoras
A nivel nacional
existen 171 Unidades
Ejecutoras activas a
la fecha.
2012
Se adicionaron 24
convenios(*).
4 UE pasaron a capitación.
A la fecha se tienen
convenios con 163 UE en
total.
(*) Corte al 26/11/2012.
Elaboración: SIS – GNF
17
Transferencias por Pre-liquidación con las
Unidades Ejecutoras
Monto total transferido de
S/. 122´329,039.00 nuevos
soles a 133 UE
Monto total transferido a
Diciembre de S/.
368´141,136.74 nuevos soles
a 154 UE
400,000,000.00
350,000,000.00
A la actualidad
se transfiere
por esta
modalidad a
154 Unidades
Ejecutoras que
han suscrito el
convenio.
300,000,000.00
250,000,000.00
200,000,000.00
150,000,000.00
100,000,000.00
50,000,000.00
0.00
total
2011 nov-dic
122,329,039.00
2012 a dic
368,141,136.74
Fuente y elaboración: SIS – Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF)
18
(3) Convenios de Intercambio Prestacional
EESS DEL GOBIERNO
REGIONAL
SIS
ESSALUD
OFERTA:
DEMANDA
INSATISFECHA:
Oferta
de
servicios
de
salud
en
el
primer nivel de
atención en el
ámbito regional.
Falta de servicios
de salud en el
primer nivel de
atención en el
ámbito regional.
Convenio Interinstitucional De
Intercambio Prestacional SIS,
ESSALUD y Gobierno Regional
DEMANDA
INSATISFECHA:
Falta de servicios
de salud
especializados en
el segundo y
tercer nivel de
atención.
OFERTA:
Oferta de servicios de
salud especializados
en el segundo y tercer
nivel de atención
ARTICULACIÓN E INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD
(3) Garantizando la integralidad de la atención de los asegurados SIS,
mediante un sistema de protección de derechos
Plan: Gestores de Atención
digna y gratuita
Atención de consultas y
reclamos
• A partir del 2013, de manera permanente se tendrá personal en
los diferentes EESS del 2do y 3er nivel de atención 
supervisar y cautelar la atención del asegurado SIS.
•Canales de Atención para presentación de reclamos: 36 Unidades
Desconcentradas a nivel nacional, INFOSALUD, correo electrónico, buzón de
página web, Módulo de Atención en MAC-MYPE y Centro de Atención al
Asegurado ubicado en el SIS Central.
Plan de Visitas
• Verificación de la calidad y gratuidad de la atención a diferentes EESS a
nivel nacional.
Plan Buenos Días
• Visitas a primeras horas de la mañana a los diferentes EESS del primer
nivel de atención, de manera aleatoria y programada.
Plan de difusión de
deberes y derechos de los
asegurados SIS
• Charlas educativas al público objetivo realizadas en Lima Metropolitana y
Callao. A partir del 2013, se hará extensivo a nivel nacional.
• Material de difusión, afiches, volantes, trípticos, etc.
Elaboración: SIS – GA
20
INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio
causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros,
que además presente:
1. Período inferior a 15 días,
2. Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos
como, tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia,
otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad
respiratoria,
3. Puede estar o no acompañada de fiebre.
21
EPIDEMIOLOGÍA
Una de las primeras causas de
morbilidad y mortalidad general en
nuestro medio,
Primera causa de consulta a los
servicios de salud e internación en
menores de cinco años.
Los niños desarrollan entre tres a siete
IRAs cada año, que, dependiendo de la
intensidad y el estado general, pueden
ser leves, moderados o graves,
Estas últimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y
menores de cinco años
22
Factores relacionados con la infección
respiratoria aguda
Variación climática: con aparición epidémica en las
épocas de mayor humedad ambiental.
Hacinamiento.
Desnutrición.
Contaminación del medio ambiente.
Uso inadecuado de antibióticos y
autoformulación.
Factores intrínsecos del huésped.
Falta de alimentación materna.
23
Factores relacionados con la infección
respiratoria aguda (neumonía)
Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en
neumonía son:
- edad,
- bajo peso al nacer,
- alto grado de desnutrición,
- bajo nivel socioeconómico,
- hacinamiento,
- no lactancia materna,
- inmunizaciones incompletas y
- tabaquismo
24
Visítanos:
Calle Intisuyo Nº215, Urb Maranga, San Miguel
(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima
Correo: [email protected]
Nueva Central Telefónica: 514-5555
Anexos: 2007
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