A un año de la Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud
Margarita Petrera
Observatorio de la Salud
Consorcio de Investigación Económica y Social
Foro Público
Lima, 8 de abril 2010
¿De qué país hablamos?
• Altas expectativas de crecimiento económico pero....
• ¿Cuan sostenible (vulnerable) es el crecimiento
alcanzado? Retos estructurales:
– Política y estrategia de largo plazo en temas de competitividad
– Solucionar los déficit de capital humano en nutrición, educación,
atención sanitaria, infraestructura física
– Disminución de la desigualdad social e informalidad
– Mejorar la efectividad y transparencia del Estado en un contexto
descentralizado
– Fortificar el sistema legal y mejorar el nivel de representatividad
de los partidos políticos
Diagnóstico de la atención de salud (y más allá)
Causas de morbilidad y muerte cada vez más asociadas a anomia social
(accidentes transito, violencia familiar y callejera) transición epidemiológica
Presión de otros mercados (tecnología, rr hh) sobre la atención sanitaria
Muy lento crecimiento del financiamiento público es insuficiente (expectativas)
Crecimiento del aseguramiento en base a SIS (limites!!). Vía la seguridad
social es muy lento y muy limitado crecimiento del aseguramiento privado
Problemas de inequidad, pobreza y grupos vulnerables
Problemas de gerencia:
Segmentación y Fragmentación de recursos:
Como administrar la descentralización?
Problemas de gestión
Problemas de representación y limitado nivel de experiencias en diálogo
Re-colocamiento de responsabilidades ¿quién es responsable de la política
sanitaria que debe involucrar temas asociados a los determinantes de la
salud y del mismo mercado laboral?
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
• Tuvo un laaargo proceso ¿Por qué fue difícil darla? Que coyuntura lo
permitió? Prioridades políticas, la negociación “democrática”
• Es un esfuerzo sectorial liderado por el MINSA que logra que sea
bandera política del Estado. !Es muy importante que siga siéndolo!
• Tiempos políticos y disponibilidades económicas no tienen porque
coincidir en la realidad Dentro del Estado existe un equilibrio precario
entre la oferta social y la disponibilidad/entrega de recursos :
Presidente anunció financiamiento inicial de 140 millones para cubrir los pilotos
iniciales en áreas mas pobres pero..
Descenso en presión tributaria del 15,6% al 13.8% (2008-9), afecta crecimiento del
gasto público, incluyendo programas sociales: transferencias SIS suben 3.6% (de
420’ a 435`) mientras que afiliación crece 13% (de 10.4` a 11.8`). Riesgos que se
derivan: Menor utilización de afiliados SIS, tensiones entre prestador y SIS, perdida
en avances acumulados (en los más pobres la afiliación SIS los beneficia) y perdida
de credibilidad
Argumentos no faltan desde el presupuesto Público: gestión y transparencia del
gasto local y regional
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
• Dificultad en todos para transparentar y enfrentar el tema del
financiamiento desde su origen: acuerdo de solidaridad, reforma
tributaria y presión tributaria:
La presión tributaria media en AL es del 17.5% y en los países de la OCDE del
35% del PBI. Evidencian necesidad de reforma tributaria para arribar al menos al
18%, tal como fuera planteado en el Acuerdo Nacional (año 2002).
La cuerda se estira por el lado más débil
• ¿Continuará el desencuentro entre la oferta política y la asignación
de recursos y su uso?
El contexto pre-electoral puede agravarla o enfrentarla
• ¿Por qué la discusión no miramos a EsSalud y al sector privado?.
Es como si no estuviéramos frente a una ley de reordenamiento del
sector
• Poner en debate gratuidad garantizada y uso de la tecnología
Desarrollo Tecnológico creciente demuestra que son difusos los límites de lo que
incluye realmente la gratuidad garantizada en la atención de salud.
• Mayor apertura a la sociedad civil y ella está más organizada
Preparándonos...
• Necesidad de regular el desarrollo de los mercados asociados
Valorar los importantes avances en regulación de medicamentos
El tema de la gestión del recurso humano es denso y difícil
• ¿Se ha expandido la oferta pública de servicios de salud de manera
sostenida y regulada?
Existe esfuerzo de inversión física pero hay problemas con recurso humanos e
insumos
Subsisten problemas de gestión
¿Cómo podré cumplir el conjunto de garantías básicas para la población derecho
habiente?
•
¿Tenemos definidas la directrices de organización/reorganización
del SIS y de EsSalud.?
El primero requiere ser consolidado (constituirse como fondo) y el segundo muestra
problemas de efectividad y de ampliación de cobertura que repercuten en su
población, los otros aseguradores y prestadores. (ejemplo: costos)
• El financiamiento, condición necesaria pero no suficiente
Existen valores, responsabilidades, capacidades, compromisos
Preparándonos...
• Formación de un nuevo consumidor: es un largo y necesario proceso
• Desarrollo de cultura previsional implica confianza en instituciones:
cuidarlo, desarrollarlo, involucrar actores, corregir defectos
• El diálogo es esencial para la democracia
Práctica permanente que se institucionaliza por la permanencia antes que por una
norma
Entre representantes:
Representar
Conocimiento de lo que se habla
Todos deben salir ganando algo
• El aseguramiento tiene riesgos de inviabilidad y fracaso si no se
desarrollan:
Rectoría y gobierno sanitario
La salud pública (inteligencia sanitaria, fondo de salud colectiva, entre otros)
Asignación sostenida de recursos y regulada c/ criterios: efectividad,transparencia
Conectividad con los determinantes sociales
Como proceso el aseguramiento universal en salud es
altamente imperfecto. No obstante, la publicación de la Ley y
de otras normas, así como los procesos iniciales, su alto
vínculo con el Seguro Integral de Salud, y el mayor y mejor
posicionamiento de organizaciones defensoras de los
derechos en salud, permiten sostener que el Estado peruano
ha reconocido una bandera política que paulatinamente
deberá honrar en la medida que organizaciones políticas y
sociales se lo exijan. El contexto electoral que se esta
iniciando podría ser una excelente oportunidad.
Muchas gracias
!!Muchas gracias!!
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