Fracturas Dorsales
y Lumbares
Fracturas de la Columna
Vertebral
Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes
Columna lumbar : 46 %
con trastornos neurológicos : 7 %
(mortalidad 4 %)
Localizaciones de las fracturas de la
columna vertebral
•
•
•
•
•
C1-C2 :
8%
C3 - C7 : 13 %
D1 - D10 : 7 %
D10 - L2 : 55 %
L3 - L5 : 17 %
Circunstancias
Caída desde altura
Accidentes en la vía publica
Accidentes de Trabajo
• Las mas frecuentes son las fracturas por
compresión (estables)
• Inestabilidad en caso de :
–
–
–
–
–
Ruptura de los ligamentos posteriores
Fractura de las apófisis espinosas
Fractura de una faceta
Fractura de un pedículo
Fractura conminuta del cuerpo vertebral
El pronóstico depende de las
consideraciones estadísticas y
neurológicas
Imágenes
Radiografías simples
RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica
Lesión de partes blandas
Hematoma intra canalicular
Contusión medular
Compresión discal
Lesiones disco-ligamentarias
Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible
Análisis radiológico
Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada
Aplastamiento cuneiforme (A1)
Separación (A2)
Conminución (A3)
± lesiones asociadas
Fracturas de las láminas
Subluxación articular
Aumento del espacio inter pedicular
Lesiones por COMPRESION
(tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada
Análisis radiológico
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal láminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Espondilolistesis
traumática
Análisis radiológico
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal laminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha
sido una distracción posterior
Análisis radiológico
Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias: (B1)
Bostezo discal anterior
Aumento del espacio inter somático
Lesiones óseas: (B2)
Lesión del cuerpo vertebral
abierta hacia adelante
± translación posterior
Tear drop
Análisis radiológico
Lesiones por ROTACION
(tipo C de Magerl)
Defasaje de las apófisis espinosas
Luxación articular unilateral
Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetría)
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo
debido a una rotación, una compresión y una distracción
Tratamiento de las fracturas aplastamientos
Aplastamiento anterior
Pared posterior conservada
¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable
por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable
por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
Reposo simple en el lecho durante algunas
semanas, con analgésicos y almohadilla
para aumentar la lordosis.
Reinicio progresivo del apoyo sin contención
Reeducación vertebral por refuerzo de los
músculos para-vertebrales en extension
Corsé termo-moldeado en lordosis
(3 meses) con apoyo progresivo y
reeducación
Refuerzo muscular
Tratamiento de las fracturas lumbares
por compresión de más de 20°
Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especial
Luego confección de un corsé de yeso
Método de BÖHLER
Método de BÖHLER
Confección de un corsé de yeso
Confección de un corsé de yeso
con 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
Tratamiento y evolución de las fracturas compresión
•
•
•
•
Protección con un corsé, 3 a 4 meses
Reeducación muscular
Consolidación constante, con secuela del
aplastamiento residual
Lumbalgias, a veces
Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares
Aspectos secuelares
L2
D9
D8
Fijación lateral
Fijación anterior
Hundimiento anterior simple
¿Cómo
debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del
30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos
neurológicos?
ABCDD-
Estabilización quirúrgica
Reducción ortopédica de Boehler
Reposo en cama
Corsé sin reducción
Ninguna de las respuestas es la correcta
¿Cómo
debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30
% del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos neurológico?
ABCDE-
Estabilización quirúrgica
Reducción ortopédica de Boehler
Reposo en cama
Corsé sin reducción
Ninguna de las respuestas es la correcta
DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO
= riesgo neurológico evolutivo
por luxación articular unilateral
por estrechamiento del canal y compresión medular
Retroceso de la pared posterior > 50%
Tratamiento de las fracturas conminutivas
Modificación del calibre del canal medular por la presencia de
fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco
posterior
Fracturas conminutas sin protrusión
de la pared posterior
Consolidación con pérdida de
altura vertebral (colapso) y cifosis
Consolidación sin cifosis
Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas: la cifosis
L2
D7
Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis
Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas: la cifosis
Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas:
la cifosis y estrechez del canal medular
Tomografía
El tratamiento de las fracturas conminutivas con
trastornos neurológicos es quirúrgico
Compresión de un fragmento óseo
Expulsión del disco hacia el canal
medular: compresión de la médula
Trastornos neurológicos
Compresión por
desplazamiento de los
cuerpos vertebrales
Elementos compresivos en el
canal medular puestos en
evidencia por la Tomografía
Fracturas conminutivas
Elementos compresivos del canal medular
Evaluación por TAC o RMN
Trastornos Neurológicos
Clasificación ASIA
Motricidad
L2: flexión de cadera
L3: extensión de rodilla
L4: extensión de tobillo
L5: extensión de los dedos
S1: flexión plantar
Zona Ano-Perineal
Control de la vejiga
•
•
•
Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por
S2 y por S3
El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los
centros sacros
Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se
pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros
Tratamiento Quirúrgico
Tiene un triple objetivo:
Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos
Reducir la deformación
Estabilizar las lesiones
Tratamiento Quirúrgico
Primera opción: Tiempo posterior
Reducción de la deformación
Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA
Estabilización
OSTEOSINTESIS
± INJERTO
Tratamiento quirúrgico
Segunda opción: Tiempo anterior
Reducción de la deformación
Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de
conminución importante
mejor corrección
mejor recuperación neurológica
técnica mas riesgosa
Estabilizar
OSTEOSINTESIS anterior
± INJERTO
Tiempo anterior y luego un tiempo posterior
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del
arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del
arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía
Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas
(Roy Camille)
Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de
2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía
Compresión de la cola
de caballo
Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas
posteriores sin artrodesis
Recidiva del desplazamiento luego de la extracción del material
Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los
grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis
Placas y tornillos (Roy-Camille)
+ Injerto anterior
Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de
L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior
Osteosíntesis con compresión posterior para las lesiones en
distracción posterior
Sistemas de osteosíntesis con tornillos
pediculados
Material de Cotrel-Dubousset
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Material de Kluger
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Material del Hospital Tenon
Corrección de un callo vicioso en cifosis con
estenosis del canal medular
Vertebrectomía anterior e injerto
luego de la distracción
Indicaciones Terapeuticas
Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat)
•
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•
Kinesioterapia: 14
Corsé + kinesioterapia: 8
Reducción + kinesioterapia: 53
Osteosíntesis posterior: 11
Descompresión anterior + injerto: 11
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas
posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis
– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas
– Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses
– Analgésicos, descontracturantes musculares
– Elevación precoz
– Reeducación
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Fracturas lumbares - lerat