Fracturas de la
extremidad distal del
Fémur
Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
Supracondíleas : 45%
Supra e intercondíleas : 35%
Unicondíleas 20%
Desplazamiento de las fracturas supracondíleas
Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión
anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps
Fractura supra e inter-condílea
Fractura articular conminutiva
Reducción por tracción trans-tibial
La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo
posterior
Osteosíntesis de las fracturas distales del
fémur
Clavo-placa AO
Placas simples con tornillos
Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Tornillo-placa de Judet
Fracturas conminutivas
Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso:
Método para los casos inoperables
Fracturas conminutivas
Clavo-placa AO
Placas en puente sobre la conminución
Instalación de un tornillo-placa de Judet
Placa con tornillos (clásicos)
Colocación de una placa de Chirón
Clavo endomedular retrógrado
Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con
tornillos en las 2 extremidades
Clavo retrógrado: movilización precoz
Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje
mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,
mediante un sistema de guía externa (Synthes)
Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:
LOS CALLOS VICIOSOS
Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat
Atornillado transversal simple
o placa
Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA
Atornillado transversal en descenso (en rappel).
Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago
Fracturas del niño
Fracturas clásicas
Como para el adulto
Tubo de plomo
Fracturas-desprendimientos
Salter-Harris tipo II
Tratamiento por reducción y
osteosíntesis mínima para no
lesionar los cartílagos de crecimientos
Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris
Tipo I
Tipo II
Tipo IV
Tipo III
Tipo V
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios
de la extremidad distal del fémur
•
Riesgo inicial
– Vascular
– Nervioso
•
Riesgo secundario
– Epifisiodesis central o periférica
–
 Ecodoppler + +
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fémur
 1% de las fracturas del
niño
 70% de casos :
adolescentes
 70% Salter-Harris II; 10
% Salter-Harris I
 50 %: accidentes
deportivos
 25 %: Accidente de la vía
publica.
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fémur
• Riesgo inicial
– Vascular
– Nervioso
• Riesgo secundario
– Epifisiodesis central o
periférica
–
 Ecodoppler + +
12 años: traumatismo en hiperextensión de la
rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
Reducción de los desplazamientos en hiperextensión
Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión,
mientras que reposicionamos la epífisis presionando
hacia atrás y distal
+/- corrección lateral
Enclavijado percutáneo
Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)
Salter-Harris tipo I, muy
desplazada: reducción y
enclavijado percutáneo
7 años
Fémur: Salter-Harris I
Tibia: Salter-Harris II
Parálisis del Ciático
Poplíteo Externo
Pulsos normales
Después de 3 meses:
recuperación progresiva
Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil  el yeso es indispensable
Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes
radiológicas e IRM
Epifisiodesis central (IRM)
Secuela de una epifisiodesis
posterior, creando un recurvatum
 Genu valgum por epifisiodesis
asimétrica
 Osteotomía femoral de
varización en el final del
crecimiento
Complicaciones de los traumatismos
del cartílago de crecimiento
 Diferencia de longitud del miembro
inferior: 25%
–
–
Epifisiodesis contra-lateral
alargamiento femoral
 Defectos del eje: 20%
–
desepifisiodesis
 Rigidez: 15%
Niño de 7 años
Accidente con vehículo agrícola
Fracturas cerradas
Pulsos presentes
Parálisis del nervio Ciático Poplíteo
Externo
Fractura de Salter-Harris tipo 2
en fémur y tibia
Reducción de las fracturas
Luego de 3 meses:
Algunos signos de recuperacion:
No existe indicación para
realizar una
Electromiografía
Fotos: F. CHOTEL
Fin
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02 - Fractura del Extremo Distal del Fémur - lerat