TRATAMIENTO DE LA
FRACTURA DE PELVIS
Alumnos:
• Cristóbal Silva
• Pablo Silva
• Ricardo Soto
Docente:
Dr. Hernán Contreras
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
GENERALIDADES
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Fracturas inestables de la pelvis se asocian con un alto
índice de mortalidad
Conducta será la común a todos los pacientes
politraumatizados
Meta fundamental del tratamiento inicial es la prevención
de la muerte precoz producida por hemorragia y lesiones
asociadas
Objetivos del tratamiento definitivo no sólo deben ser la
sobrevida del paciente y la consolidación de la fractura,
sino también la preservación de la función.
El objetivo final es la restauración de la función y
anatomía
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
GENERALIDADES
Para enfrentar el tema, lo haremos según los
principios de Böhler.
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TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
Primer principio de Böhler
Tratar al paciente, luego la fractura
• ABC del trauma de la ATLS
• Evaluación primaria: vía aérea, control de columna cervical,
ventilación, circulación, déficit neurológicos y exposición del paciente.
• Evaluación secundaria, revisar: cabeza, cuello, tórax, abdomen,
pelvis, extremidades.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
Primer principio de Böhler
Tratar al paciente luego la fractura
• Principal causa de muerte: hemorragia no controlada y
las lesiones asociadas al traumatismo pélvico.
• Tratamiento de la hemorragia : administración de fluidos en dos vías
venosas gruesas y proximales.
• 60% de los pacientes requerirá 4 o más unidades y el 40% restante
necesitara al menos 10 unidades,
• Usar Suero Fisiológico, Ringer Lactato, Coloides, Sangre y derivados.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
Primer principio de Böhler
Tratar al paciente luego la fractura
• Tratamiento de lesiones asociadas:
Colon, recto, vagina, útero y anexos , vejiga, uretra, próstata.
Menos frecuentes hígado, bazo, intestino y renales, neurológicas
• Tratamiento de los tejidos blandos.
• Tratamiento de las fracturas pélvicas y asociadas
Como pesquisar las lesiones:
• Alto índice desospecha.
• Buen examen físico.
• Tacto rectal.
• Exámenes: Rx cervical, tórax, pelvis, Rx de abdomen
simple, ECO abdominopelvica, cistografía.
• Otros.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Entrega forma sencilla y objetiva de valorar:
• magnitud de la fuerza generadora,
• el tipo de lesión resultante;
Guía las posibilidades terapéuticas y entrega un factor pronóstico.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Tile A: Estables
Tile A1: Sin compromiso del
anillo pelviano.
Tile A2: Fractura del ala
ilíaca o compromiso del
anillo pelviano, sin
desplazamiento
Tile A3: Fracturas
transversales del sacrocoxis
sin compromiso del anillo
pelviano
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical
Tile B1: Libro abierto,
rotación externa. (compresión
AP)
Tile B2: Compresión
lateral Ipsilateral.
Tile B3: Compresión lateral
Contralateral (asa de balde)
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical
Tile C1: Unilateral
Tile C2: Bilateral
Tile C3: Asociado a
fracturas del cotilo
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ESTABLES
Segundo y tercer principio de Böhler
Reducción exacta e inmovilización ininterrumpida.
Fracturas estables, A1, A2, A3 y B1 (con separación sínfisis
menor de 2,5 cm) :
• métodos conservadores
• reposo en cama por tres a cuatro semanas
• deambulación con descarga parcial.
• analgésicos.
Consolidación de fractura: Dos meses, permite deambulación
de pie.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm), B2, B3,
C1, C2, C3
• Fijación externa: Fracturas expuestas y en inestabilidad
hemodinámica.
Objetivos:
• Comprimir la articulación sacroilíaca y focos óseos para
disminuir el sangrado.
• Restaurar la estabilidad del arco anterior.
• Eliminar el dolor.
• Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas.
• Facilitar la movilización del paciente.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Fijación externa:
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3,
C1, C2, C3
• Fijación interna: se usa cuando hay
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Fracturas tipo B y tipo C
Inestabilidad posterior de la pelvis
Fractura de ilion
Fracturas del complejo posterior
Esta dirigida a corregir el desplazamiento, prevenir la
pseudoartrosis y lograr una función satisfactoria indolora.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3,
C1, C2, C3
• Fijación interna:
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Cuarto principio de Böhler
Tratamiento funcional
- En período de inmovilización total:
• No realizar ninguna movilizacion de la pelvis ni de la cintura pelviana.
• Masaje drenaje miembros inferiores
• KNT respiratoria con movilización de miembros superiores
• Movilizaciones activas de las articulaciones del pie y de la rodilla.
- En período de inmovilización relativa: bajo la supervisión estricta del
traumatótogo:
• Movilizaciones asistidas de la articulacion coxofemoral en todos los planos
• Hidroterapia
• Ejercicios isométricos
• Verticalización progresiva sin apoyo
• Continúar con masajes de drenaje
• Movilizaciones activas del tobillo y de la rodilla
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Quinto principio de Böhler
Rehabilitación intensiva
• Masaje de drenaje miembros inferiores
• Ejercicios de movilización activa
• Musculación progresiva: miembros inferiores
abdomen y tronco
• Verticalización con apoyo
• Hidroterapia
• Ejercicios de marcha con barras paralelas, escaleras, obstáculos
• Readaptación al esfuerzo.
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