Fracturas del
Antebrazo
La prono-supinación
Pronación intermediaria
Supinación
Pronación
Los imperativos de la prono-supinación
(Destot)
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La longitud de los dos huesos debe
estar intacta
Curvatura pronadora del radio
intacta
No debe haber defasaje de uno de
los 2 huesos
Espacio inter-óseo libre
Las 2 articulaciones radiocubitales móviles
Fracturas del Antebrazo
• Frecuentes en los niños y en los adultos
• Traumatismos directos o indirectos
• Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo
verde, o las fracturas transversales distales
• Adultos: la situación del trazo de fractura
condiciona los desplazamientos en función a
los músculos. Son frecuentes las fracturas
del tercio medio
Fracturas del niño
Fracturas en tallo verde
Fracturas desplazadas
Los desplazamientos están determinados por la localización de los
trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares
Supinación :
Supinador largo y corto (radial)
Porción larga del bíceps (músculocutáneo)
Pronación :
Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)
Prioridad: restaurar la prono-supinación
• Lo mas frecuente es
que los dos huesos
estén fracturados
• Fracturas aisladas del radio o
del cúbito (con o sin luxación
de los otros huesos)
Tratamiento de las
fracturas del Antebrazo
• Fracturas no desplazadas: yeso
• Fracturas en tallo verde desplazadas:
reducción ortopédica
• Fracturas con gran desplazamiento
– Reducción ortopédica posible
– Desplazamientos secundarios ++
– Osteosíntesis
Tratamiento de las fracturas sin
desplazamiento del antebrazo
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•
•
Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y
pronación intermedia
Radiografías de control
Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad)
Alto índice de consolidación
Atención a los desplazamientos secundarios
Fracturas en tallo verde no
desplazadas
Escaso desplazamiento:
Yeso
Fracturas “en tallo verde”
Fractura poco desplazada.
Fractura con desplazamiento importante.
Reducción de las fracturas “en tallo verde”
• Fracturar la cortical
opuesta a la angulación
• Guardar el periostio intacto
• No exceder la reducción
• Confección de un yeso
Posición de inmovilización en el yeso
En pronación para las fracturas con
angulación inicial a dorsal
En supinación para las fracturas con
angulación inicial a palmar
Fracturas “en tallo verde”
Reducción y consolidación correcta.
Callo vicioso.
Fracturas desplazadas
Reducción manual de una
fractura distal de los 2
huesos del antebrazo en un
niño
• Tracción
• Angulación con el fin de
enganchar los fragmentos
• Alineamiento
• Confección de un yeso
Reducción por medio de tracción de las fracturas
desplazadas del antebrazo
Tracción suave y progresiva utilizando los “dedales japoneses”
Control radioscópico de la reducción
Confección de un yeso conservando la posición
Tratamiento quirúrgico
Fracturas irreductibles del niño
Fracturas desplazadas del adulto
Movilización precoz
Consolidación en 3
meses
Desplazamiento
Osteosíntesis por medio de
placas y tornillos
Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo
Interposición muscular
Complicaciones de las fracturas del
antebrazo
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•
Lesión cutánea
Irreductibilidad (interposiciones)
Síndrome de Volkmann
Pseudoartrosis
Rigidez de la prono-supinación
Sinostosis
Fracturas a repetición luego de la ablación del
material de osteosíntesis
Fractura aislada del radio
Fractura de Essex Lopresti
Fractura del radio + fractura de la cabeza radial
Fractura del cúbito
Fractura de Monteggia
Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio
Diagnóstico radiológico de la luxación del radio
- El eje del radio debe pasar por el centro
del cóndilo
- Realizar radiografías comparativas
luxación
reducción
Fractura de Galeazzi
Fractura del radio +
luxación distal del
cúbito
Tratamiento de la fractura de Galeazzi
Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce
Tratamiento de la fractura de Monteggia
- Reducción
- Osteosíntesis
“anatómica" del cúbito
- Reducción estable del
radio
Fractura de Monteggia conminuta y expuesta
En caso de una fractura aislada del radio o del cubito,
que se debe buscar sistemáticamente ?
• Si se trata de una fractura del cubito, buscar una
luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
• Si se trata de una fractura del radio, buscar una
luxación inferior del cubito (Galeazzi).
En caso de fractura no desplazada del antebrazo, cuales
son las precauciones a tomar para la realización del yeso?
• Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión de 9O° que toma
el extremo superior del humero y la muñeca hasta el pliegue de
flexión metacarpo-falángico, mano en posición funcional
(flexión dorsal de la muñeca y pronación intermedia).
• Radiografía de control para diagnosticar un desplazamiento.
• Inmovilización 4 a 6 semanas.
Cuales son las posibles complicaciones
de las fracturas del antebrazo ?
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Lesión cutánea
Complicaciones vasculo-nerviosas
Irreductibilidad
Síndrome de Volkmann
Pseudoartrosis
Callos viciosos
Sinostosis
Que precaución se debe tener en caso de sospecha de
fractura de Monteggia para afirmar el diagnostico
radiográfico (en el niño) ?
• Se deben pedir radiografías de la totalidad de los huesos
del antebrazo de frente y de perfil
• El cubito esta fracturado y desplazado
• Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por
el centro del cóndilo externo
• La cabeza del radio se luxa hacia adelante
(lo mas frecuente)
Cual es la conducta a seguir frente a una fractura en
tallo verde del antebrazo con una marcada
angulación, en un niño ?
•
Se debe fracturar la cortical opuesta a la angulación,
comprimiendo a nivel del ángulo de la fractura
•
Se debe guardar intacto el periostio
•
Inmovilización por medio de un yeso durante 6 semanas
•
Realizar radiografías de control
En caso de una fractura aislada de radio o cubito, que
debemos buscar sistemáticamente?
• Además de la fractura del cubito, buscar una luxación
de la cabeza radial. (Monteggia).
• Además de una fractura de radio, buscar una luxación
inferior de cubito (Galeazzi).
En caso de una fractura no desplazada del antebrazo , cuales
son las modalidades de yeso posible ?
• Yeso con hendidura o yeso posterior,
– El codo en 90° de flexión y el yeso hasta el tercio
medio del humero
– Tomando la muñeca hasta el pliegue de la articulación
metacarpo falángicas
– la mano debe estar en posición funcional (flexión
dorsal de la muñeca y pronación intermediaria).
• Radiografía de control para verificar si existe o no
un desplazamiento.
• Inmovilización 4 à 6 semanas
Cuales son las complicaciones posibles en las
fracturas de antebrazo?
• Exposición cutánea
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Complicaciones vasculo nerviosas
irreductibilidad
Síndrome de Volkmann
Pseudartrosis
Callo vicioso
Sinostosis entre les dos huesos
Que precaución debemos tener en caso de
sospechar una fractura de Monteggia para
afirmar con la radiografía (en un niño)?
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Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la
totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral
El cubito esta fracturado y desplazado
Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el
centro del cóndilo externo
La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente
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