FRACTURA Y
TRAUMA
NASAL
Dr. Rafael Gutiérrez García
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Las fracturas nasales suponen una patología muy
frecuente en urgencias, representan el 50% de las
fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de
secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer
tratamiento inicial.
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Las causas más frecuentes de fracturas y
contusiones nasales son:
- Agresiones.
- Accidentes deportivos.
- Accidentes de tráfico.
- Caídas casuales en ancianos.
Clasificación
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Fracturas simples: huesos propios.
Fracturas complejas: con afectación del septo.
Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Planos de Fractura
Patrones
Diagnóstico
1) Interrogatorio:
- Estado anterior del paciente (desviaciones previas,
cirugías, es interesante pedir una foto, carnet para
comparar).
- Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).
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Diagnóstico
EDEMA
3-6 horas
 2) Inspección visual:
después
- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que
haya fractura.
- Edema y tumefacción.
- Hundimiento del dorso o paredes laterales.
- Desviación lateral.
- Heridas cutáneas.
- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
Diagnóstico
3) Palpación:
Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que evaluar
el dorso y las paredes laterales, crepitación (si la fractura
está impactada puede que no aparezca).
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4) Rinoscopia:
Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si
está desviado, luxado y descartar hematomas del mismo
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Diagnóstico
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Rx de Huesos Propios – Controversial
Costo - Beneficio
 50% falsos positivos
 Documentación Legal

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Tomografía Computada
Naso-orbitarias
 Naso-fronto-etmoidales
 Lámina Cribosa Etmoides

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Documentación Fotográfica
30% deformidad prexistente
 Insatisfacción Post-reducción

Intervención
Reducción Abierta o Cerrada?
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Indicaciones para Reducción Cerrada:


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Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del
ancho del puente nasal
Indicaciones para Reducción Abierta:






Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del
puente nasal
Fx-Dislocación del Septum Caudal
Fx septales Abiertas
Deformidad persistente después de Reducción Cerrada
FX naso-septales después de 3 semanas
Intervención
Anestesia Local o General
 Paciente
y Médico lo perciben con diferencia
insignificante
 90% lo comparan a trabajo odontológico
Intervención
Tiempo para Realizar Reducción
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ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE
Primeras 3 a 6 horas
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De lo contrario, esperar 3 a 7 días
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Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
Reducción Cerrada
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Anestesia Local:
 Algodones
Humedecidos
 Cocaína
4%
 Adrenalina 1:100.000
 Bloqueo
Nasal Externo
 Lidocaína
2%
 Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos
Reducción Cerrada
Reducción Cerrada
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Instrumentos Necesarios:
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Forceps Asch y Walsham
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Clamp de Kelly con goma protectora
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Elevadores de Boies o Ballenger
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Espéculo nasal
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Fronto-luz
Reducción Cerrada
Reducción Cerrada
Reducción Cerrada
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Taponamiento Nasal Anterior

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Splint de Silastic con Cánula
Splint Externo
Dressing nasal
 Inmovilización con férula de polímero o yeso
 Dressing nasal

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Taponamiento se retira: 2 a 3 días
Splints: 10 días.
A los 10 días: Estable?.
Reducción Cerrada
Reducción Abierta
Reducción Abierta
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Reducción Abierta o Cerrada?