Fracturas del macizo
facial
Dr. Vicente Carrillo
Trauma facial
 Los traumatismos faciales tienen dos características:
– Variedad y gravedad de sus secuelas estéticas y funcionales: las
cicatrices pueden ocasionar problemas psicológicos serios, las
lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la
diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandíbula pueden
alterar la masticación.
– Benignidad inmediata: excepto
– compromiso respiratorio: puede requerir traqueotomía
– hemorragia severa (cataclísmica): las heridas mucosas, de
cuero cabelludo deben ser suturadas
Sistema vertical
 La arquitectura del macizo
facial se organiza en
estructuras resistentes como
pilares y vigas.
 Así hay un sistema vertical que
comprende:
– dos pilares anteriores
(naso-etmoido-frontales),
– dos laterales (malar y
cigomático) y
– dos posteriores
(pterigoídeos)
Sistema horizontal
 Un sistema horizontal que
comprende una viga superior
frontal, una media suborbitaria
y malar y una viga inferior
maxilar.
 A estas estructuras resistentes
se asocian estructuras frágiles
papiráceas representadas por
las paredes profundas de la
órbita y las paredes y tabiques
de los senos
Las fracturas
 Las fracturas del macizo facial
se organizan según esta
arquitectura. Los pilares y las
vigas destinadas a amortiguar
las fuerzas masticatorias
resisten bien los impactos
verticales.
 En la figura 1+ resistente 6resistente.
 Las fuerzas horizontales como
impactos anteroposteriores y
laterales producen fracturas
horizontales, perpendiculares a
los pilares.
Estructuras débiles
 Las estructuras papiráceas
sufren fracturas complejas en
mosaico con hundimiento.
 La frecuencia de golpes
anteroposteriores hacen
vulnerable las partes salientes
de la cara: mentón, nariz y
glabela (son los
“parachoques”)
La cara se divide en:
 Nivel superior naso-etmoidofrontal limita con el
endocráneo. Puede asociarse a
fístula que se debe sospechar.
 Nivel medio: maxilar y malar
 Nivel inferior: mandíbula
Y también en :
 Tercio vertical mediano
 Dos tercios verticales laterales
derecho e izquierdo
Los dientes
 Recordar que maxilar y
mandíbula tienen dientes y
gérmenes dentarios en los
niños cuyas relaciones
anatómicas definen la oclusión
dentaria.
 Las fracturass de la parte
dentaria son por definición
fracturas abiertas por el
compromiso de la mucosa
 La mandíbula se articula con la
base del cráneo por las ATM
 (fracturas frecuentes y
subestimadas)
Exploración
 Se debe realizar en paciente
reanimado y estable
 El estudio no es prioritario y
debe hacerse minuciosamente
 El Scanner es el examen ideal
 Hacer primero una rx de
columna cervical (la lateral
tiene mejor rendimiento)
Tipos de radiografía
 Cara alta (nariz-frente) explora
el pilar central
 Cara derecha (temporales en
las órbitas) analiza
satisfactoriamente el cuerpo
del malar y maxilar
 Cara baja expone la mandìbula
 Incidencia de Waters permite
análisis de líneas de Campbell
Fracturas simples
 Huesos propios y pirámide
nasal
 Orbita
 Malar
 Senos
Fracturas complejas: Le Fort I
 Es subnasal horizontal y tiende
a separar el bloque maxilar del
resto del macizo facial.
 El rasgo de fractura pasa por
encima de la espina nasal,
atraviesa la parte baja de los
senos maxilares y compromete
hacia atrás las apófisis
pterigoides
Le Fort II
 Es la más frecuente.
 El rasgo de fractura
compromete la glabela y el
macizo etmoidal así como los
dos senos maxilares y las
apófisis pterigoides.
 Los rasgos son complejos y es
necesario analizar la fractura
en diferentes planos.
Le Fort III
 Es la más grave provocando
una disyunción cráneo-facial.
 Es una fractura de alto riesgo
neurológico ya que
compromete la lámina cribosa,
la órnita y su ápex.
 El diagnóstico es más fácil en
cortes frontales.
Fracturas de la porción dentada
 Es importante:
 La fractura de la porción
dentada implica fractura
abierta
 Se debe buscar siempre un
compromiso ATM asociado
 Las fracturas articulares se
subestiman y provocan
anquilosis si son erróneamente
inmovilizadas.
 El TAC es muy útil
 Las fracturas aisladas pueden
pasar inadvertidas.
Clínica Le Fort I
 Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no
le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor.
Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de
un lado están más bajas que las del otro.
No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener
gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.
Clínica Le Fort II
 Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
 Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
 Deformación notoria de la nariz.
 Aplastamiento y alargamiento de la cara.
 Dificultad al abrir y cerrar la boca.
 Mordida abierta.
 No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos.
Clínica de Le Fort III
 Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar
el globo ocular.
 Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II, por
compromiso del nervio suborbitario.
 Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos.
 Rinorrea.
 Movilidad de toda la cara.
 Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo
tanto, del paladar blando.
Manejo
 Asegurar vía aérea
 Valoración estado cervical
 Control de hemorragias
 Valoración neurológica
 Evaluación de fracturas
 Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmólogía, maxilofacial, neurocirugía
 Posibilidad de problemas intracraneales, fístula LCR,
ceguera, sordera, vértigo, lesiones dentarias, etc.
Bibliografía
– http://www.med.univrennes1.fr/cerf/edicerf/NR/NR006.html
– http://www.sfipradiopediatrie.org/EPUTIM02/GEOTIM02.HTM
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