Luxaciones del Codo
Relaciones del nervio cubital
Luxación póstero-externa
• La mas frecuente
•
•
•
•
Caída sobre la mano
Sensación de dislocación
Impotencia funcional
Ruptura de los ligamentos
internos
Examen de una luxación de codo
•
•
•
•
•
•
Codo voluminoso
Aumento del diámetro antero-posterior
El antebrazo parece mas corto
El olécranon se desplaza hacia posterior
La paleta humeral se desplaza hacia adelante
Actitud en flexión y en pronación
Examen: 3 puntos a localizar
en el codo
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
Alineamiento en extensión.
Triángulo isósceles en flexión.
Los 3 puntos del codo delimitan
un triángulo isósceles de frente
Ellos están en un plano frontal
PALPACION
Anterior:
• Relieve de la tróclea
Posterior:
• Olécranon
• Cúpula radial
• Los 3 puntos del codo se
modifican
Evaluar las complicaciones
• Lesión cutánea
• Compresión vascular (pulso ,
color, calor)
• Compresión nerviosa
(sensibilidad, motricidad)
• Lesiones asociadas
– Apófisis coronoides
– Epicóndilo
– Epitróclea
Avulsión del Epicóndilo
Avulsión de la Epitróclea
Interposición de la epitróclea
Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que bascula
En los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital
Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del
epicóndilo y la epitróclea
Tratamiento de la luxación del codo
Reducción bajo anestesia general en la urgencia
Tracción del antebrazo
en flexión de codo
contra tracción del brazo
± presión sobre el olécranon
Férula de yeso en flexión durante 15 días
Evolución
• Reeducación suave, para recuperar una movilidad normal
• No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un
osteoma del braquial anterior
rigidez y osificación visible y palpable
• Las luxaciones recidivantes no son frecuentes
¿Porqué no se deben realizar masajes ni
movimientos pasivos forzados luego de una
luxación del codo, durante la reeducación?
Porque ellos pueden generar:
• osteoma del
braquial anterior
• y rigideces
En caso de fractura desplazada de la epitróclea:
osteosíntesis por medio de un tornillo
O mediante una clavija
En caso de fractura desplazada de la apófisis coronoides:
osteosíntesis
Forma infrecuente: Luxación divergente
Fracturas del
Olécranon
• El choque directo es el mecanismo
mas frecuente
• Desplazamiento por la tracción del
tríceps
• Extensión activa imposible
• Palpación: dolor
fragmento óseo móvil
Radiografía
• Fractura de la parte media
– fractura articular
– desplazamiento importante
• Fracturas conminutas
– Tratamiento dificultoso
Tratamiento
Fracturas sin desplazamiento: yeso simple durante 3 semanas
Con desplazamiento: Osteosíntesis con placa y tornillos o cerclaje
Técnica del cerclaje en 8
- 2 clavijas
- 1 hilo metálico en 8
- Compresión del foco
de fractura
- Movilización activa y
pasiva
Técnica del cerclaje en 8
- 2 clavijas
- 1 hilo metálico en 8
- Compresión del foco
de fractura
- Movilización activa y
pasiva
Fracturas de la cabeza radial
Fracturas de la cabeza radial
• Caída sobre la mano
• Fracturas del cuello del radio
• Fracturas de la cabeza radial
Fracturas del cuello del radio en el niño
• Desplazamiento, hay 4 estadios
• Posible reducción ortopédica
(yeso durante 3 semanas)
• Estadio 4: reducción quirúrgica y enclavijado
Estadio 4 en un niño
Fractura de la cabeza radial en el adulto
Fracturas simples
Clavija
transcondiliana
Fractura de la cabeza radial en el adulto
Fracturas
conminutas
Fractura de la cabeza radial
Riesgo de perturbación secundaria de
la prono- supinación
• Rigidez fibrosa
• Callo vicioso
• Osificaciones que pueden bloquear la
articulación radio-cubital proximal
¿En qué consiste la maniobra de reduccion de
una luxación póstero-externa de codo ?
¿En qué consiste la maniobra de reducción de
una luxación póstero-externa de codo ?
• Tracción del antebrazo desde la mano,
codo en flexión, contra-tracción sobre el brazo y
compresión por medio de los pulgares sobre el
olécranon.
• Se percibe un resalto y se puede de forma inmediata
flexionar y extender el codo normalmente
• Inmovilización en un yeso en flexión a 90° 15 días
• Radiografía de control
¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación
de codo, visibles en la radiografía ?
¿Cuáles son las lesiones asociadas a la luxación
de codo, visibles en la radiografía ?
• Fractura de la apófisis coronoides
• Fractura de la epitróclea
• Fractura de la cabeza o del cuello del radio
¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos
pasivos forzados durante la reeducación de una
luxación de codo ?
¿Porqué no se debe realizar masajes o movimientos
pasivos forzados durante la reeducación de una
luxación de codo ?
Porque pueden generar
• osteoma del
braquial anterior
• y rigidez
¿Cuál es la evolución de una fractura de la
cabeza radial en el adulto ?
¿Cuál es la evolución de una fractura de la
cabeza radial en el adulto ?
El riesgo de perturbación de la prono-supinación es
importante:
- por rigidez fibrosa,
- por los callos viciosos y
- por el desarrollo de osificaciones
que bloquean la articulación
radio cubital superior.
Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta,
con un importante dolor a la pronación y a la palpación del
codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ?
Un niño en compañía de su madre se presenta a la consulta,
con un importante dolor a la pronación y a la palpación del
codo. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es la conducta a seguir ?
Diagnóstico: Luxación de la cabeza radial del ligamento
anular
La radiografía en un principio no es indispensable.
Conducta: Intentar la reducción inclinando la muñeca
hacia afuera y realizando una supinación forzada.
En caso de imposibilidad de reducción manual, se deja el
brazo en reposo en un simple cabestrillo y la reducción
se obtiene espontáneamente en menos de 48H.
Describa la deformación habitual en una luxación de
codo, durante el examen ¿Que buscar en la radiografía?
Citar dos complicaciones posibles de una fractura muy
desplazada de la epitróclea ¿Consecuencias?
Fin
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10- Luxaciones del codo - lerat