
DR. JONATHAN MEDINA
SALMERON

Definimos un politraumatizado como aquella
persona que sufre más de una lesión
traumática grave, alguna o varias de las
cuales supone, aunque sea potencialmente,
un riesgo vital para el accidentado
•
Cada año mueren más de 2,6 millones de
jóvenes de 10 a 24 años por causas prevenibles
•
Cada día mueren aproximadamente 430
jóvenes de 10 a 24 años a causa de la violencia
interpersonal.
•
Se estima que los traumatismos causados por
el tránsito provocan la muerte de unos 700
jóvenes cada día.
Riesgos para la salud de los jóvenes
Nota descriptiva N°345 Agosto de 2011 OMS
•
•
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•
•
Hemorragia de grandes vasos
Amputación proximal
Lesión por compresión
Fracturas expuestas severas
Fracturas proximales múltiples en
extremidades
•
•
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•
Lesión arterial u oclusión
Síndrome compartimental
Lesión por compresión limitada
Luxación de articulación
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
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•
Hora de la lesión
Mecanismo de la lesión
Luxación ya reducida
Priorizar lesiones de
extremidades inferiores
Estimar cantidad de sangre
perdida en la escena.
Alergia / medicamentos
•
Debe incluir:
– Deformidades, inflamación, equimosis y
lesiones en piel.
– Palpar extremidades en busca de
sensibilidad y crepitación.
– Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza
motora, sensibilidad, reflejos osteo-tendinoso
(no realizarlo si se sospecha luxación o
fracturas).
– Revisar función e integridad tendinosa
•
Manejo inicial
– Control hemorrágico con presión directa
•
Revisión secundaria
– Revisar estado neurológico de cada extremidad
– Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones
– Utilizar férulas; especialmente en fracturas inestables
•
Manejo definitivo
– Reducción de fracturas o luxaciones de forma cerrada o
quirúrgica
– Reparación de la herida
FRACTURAS
*Cutáneas
Locales
*Vasculares
*Neurológicas
1.Iniciales
*Musculares
*Viscerales
Remotas
*Lesiones Múltiples
*Shock
2. Mediatas
Locales
*Secuelas de
complicaciones
inmediatas
*Articulares
*Oseas
Remotas
*Embolismo
graso
*Embolismo
pulmonar
*Neumonía
*Tétanos
*Articulares
*Oseas
Locales
3.Tardías
*Musculares
*Neurológicas
Remotas
*Cálculos Renales
*Necrosis Traumática
Un muro se desploma sobre un trabajador
de 40 años
TA: 130/75; FC 110, FR 22
Glasgow 15
Dolor, escoriaciones y deformidad en hombro
y pierna Derecha
Cuáles son sus prioridades?
Está la vida o la extremidad en riesgo?
 Cuáles
son sus prioridades?
PIE
Pare el Sangrado!
(Presión)
• Inmovilice la Extremidad
• Estabilice la Pelvis
•

Objetivos de la
inmovilización?
•
Prevenir lesiones y
controlar el sangrado
Restaurar y mantener
la perfusión
Aliviar el dolor
•
•
– Importante durante la
evaluación
– No demorar
1. Observar
2. Escuchar
3. Palpar
•
Sospecha de lesión vascular:
– Dolor inexplicable (desproporcionada con lesión
aparente)
– Disminución de pulso
– Llenado capilar > 3 segundos
– Parestesias
– Función motora disminuida
– Palidez
•
Nota: pulso palpable NO excluye lesión vascular mayor



Descrito en 1941 durante los bombardeos de
Londres por el Dr. Bywaters, un nefrólogo
británico.
Ha sido definido como:
«Una forma de rabdomiólisis traumática que
aparece después de una situación de presión
continua y prolongada, y se caracteriza por
afectación sistémica».

•
•
•
•
•
Qué lesiones pueden causar síndrome
compartimental?

Tibia y Antebrazo
Lesiones vasculares y
óseas
Inmovilizaciones con
vendajes y yesos
comprimidos
Aplastamiento muscular
Quemaduras
•
Sospecha en lesiones por compresión,
quemaduras, lesiones arteriales u oclusión
•
Incremento de presión del tejido en
compartimientos musculares; se desarrolla
disminución de la perfusión y muerte del tejido
Cómo lo reconozco?
•
•
•
•
•
Dolor Desproporcionado
Extensión pasiva
Compartimentos tensos
Asimetría
Parestesia

Signos:
– Inflamación, dolor
(especialmente si hay
compresión pasiva del
músculo en el
compartimiento)
– Puede haber debilidad,
parálisis, sensibilidad,
disminución del pulso,
llenado capilar disminuido
(mismo signo que posible
lesión arterial)
 Peligro
radica en la rabdomiólisis la
cual lleva a una falla renal por filtración
de hemoglobina y mioglobina
•
Tratamiento:
– Considerara fasciotomía de emergencia
– Reanimación con líquidos para generar un
gasto urinario > 50 ml/hr (2 ml/kg/hr en
niños)
– NaHCO3 IV(en bolo de 50 mEq) o mannitol
(1 gr/kg IV) puede ayudar en mantener el
gasto urinario
•
Representa una
comunicación entre la herida
en la piel y la fractura ósea
•
Riesgo de desarrollar
osteomielitis e infección
de tejido blando
•
•
Sospecha si existe alguna
herida en piel próxima
•
Fractura de un hueso largo se asocia con luxación
del hueso contralateral
•
Fractura de fémur se asocia a luxación de la cadera
ipsilateral
•
Fractura del calcáneo se asocia a fractura por
compresión de la columna lumbar
•
Fractura de tobillo puede asociarse con fractura
tibial alta
•
El tiempo es esencial si se sospecha lesión
vascular mayor o síndrome compartimental
•
Muerte de tejido en extremidades empieza de 4
a 6 horas de la lesión
•
Ambas condiciones deben ser identificadas y
tratadas lo antes posible
•
Control hemorrágico con presión directa
•
Salvar parte amputada
–Colocar en bolsa sellada con solución salina fría
•
Decidir si es posible reimplantación; no prometer
reimplantación al paciente (solamente el cirujano
debe decidirlo)
•
Antibióticos, inmunización tetánica y analgésicos
•
En principio NO se debe hacer amputación de
miembros; en la escena.
•
Las indicaciones de amputación básicamente
están dadas por la imposibilidad de remoción
de estructuras y situaciones de riesgo para el
personal de rescate y para evitar tiempos
prolongados en la escena

. Sólo debe realizarse por parte de personal
médico especializado y entrenado.
•
Debe tenerse en cuenta que la amputación puede
presentar complicaciones como pérdida definitiva de
la funcionalidad del miembro, dolor severo por
analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e
infección y sepsis tardía.
•
Magnitud de la lesión
•
Prioridad de la atención
•
Factibilidad de la atención
A
B
C
D
E
Vía aérea y control de columna cervical
Respiración
Circulación y control de hemorragia
Disfunción neurológica
Exposición y control de la temperatura
MANEJO
TRANSITORIO DE LA
VÍA RESPIRATORIA
MANEJO DE VÍA
RESPIRATORIA DIFICIL
A
B
EN EL PACIENTE CONCIENTE
10 - 12 L min.
Fi02 >85%
VENTILACION Y CIRCULACION
COMPROMETIDA
B
C
HEMORRAGIA
DE DIFÍCIL CONTROL
D
A
V
D
I
lerta
oz
olor
nconciente
COMPLETA
PREVENIR HIPOTERMIA
E
OBJETIVOS DEL MANEJO
Prevenir lesión
secundaria
Zona Segura
Cinemática del trauma
Antecedentes
Entorno accidental
Características
Incendios
Drogas
Hipotermia
Tiempo de estancia
 A ntecedentes
 A lergias
 M edicamentos
 P atologías
 L Última comida
 E vento
Estabilizar vía respiratoria
Control de columna cervical
Fi 02 entre 85 a 100%
Soluciones parenterales
Control de hemorragia
Prevenir la hipotermia

1.Equipo de monitoreo electrónico de signos
vitales con visoscopio para electrocardiograma
de 6 derivaciones.

2. Ventilador de transporte.

3. Equipo de manejo avanzado de vía aérea.

4. Férulas e inmovilizadores

5. Manitol.

6. Bicarbonato.

7. Beta 2 inhalados.

8. Dextrosa al 10%.

9. Coloides y cristaloides

10. DEA

1.Realizar el ABCDE si el área es segura.


2. Manejar adecuadamente la vía aérea y seguir los
protocolos de manejo convencional de acuerdo con
las características de frecuencia y profundidad de la
respiración.



3. Brindar soporte psicológico si el paciente está
consciente y en Glasgow apropiado.

4. Confirmar la presencia de signos y síntomas de
aplastamiento.

5. Establecer accesos venosos apropiados periféricos
y reemplazar cristaloides previendo una brusca
depleción luego de la liberación.

6.Considerar una prealcalinización con bicarbonato.

7. Realizar monitoreo cardíaco si las
condiciones lo permiten y se cuenta con
el equipo apropiado.

8. En caso de presentarse signos de
shock posterior a la liberación lenta,
iniciar reanimación agresiva con solución
salina
(el Lactato de Ringer puede agravar la
hiperkalemia).

Y TUBIERON QUE PASAR SIGLOS HASTA QUE UN
PERSONAJE ESTABLECIO EL ORDEN DONDE TODO
ERA CAOS E HIZO FLORECER LA VIDA
GRACIAS
[email protected]
@SEECUM
www.seecum.com.mx
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Trauma de Extremidades y Pelvis