UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE Cs. DE LA SALUD
CIRUGIA II
Fractura de
Cráneo
Integrantes:
Anthony Cabrera
Luisana Cermeño
Kayrussan Cedeño
Carol Castillo
Generalidades anatómicas
EXTERNA
•Cara superior
•Cara posterior
•Cara anterior
•Cara lateral
•Cara inferior
Generalidades anatómicas
INTERNA
•Boveda craneal
Anterior:etmoides, frontal y
esfenoides
•Fosas craneales
Media:esfenoides y temporal
INTERNA
Posterior: esfenoides, temporal,
parietal y occipital
Lesiones localizadas causadas por un impacto directo contra
el craneo
Traumatismo
craneoncefalico
Trauma craneal con repercusión
neurológica
ETIOLOGIA:
•Accidentes de transito y de trabajo
•Caidas, agresiones y deportes
violentos
•Lesiones por arma de fuego
ETIOPATOGENIA
TRAUMATISMO
DIRECTO
TRAUMATISMO
INDIRECTO(TCE)
•Por impacto
•Por aplastamiento
•Proyectiles de arma de fuego
Detencion brusca del craneo
Respuesta motora
Apertura de los ojos
Obedece
6
Espontánea
Localiza
5
4
4
Al Hablar
3
Retira
Al Dolor
2
Flexión Anormal 3
Nada
Extensión
Nada
2
Valor máx. 15 puntos: px
alerta
Respuesta verbal
Orientado
5
Palabras Confusas
4
Palabras Incoherentes 3
Sonidos no entendibles 2
Nada
1
13-15traumatismos
leves.
 9-12 moderados.
3-8 graves.
 3 coma profundo.
Examen General.
•Inspección
Heridas.
Deformidades.
Cuerpos extraños.
Hemorragias.
Perdida de masa encefálica.
•Palpación
Hundimientos.
Hematomas.
Ruptura tejidos Internos
Conciencia
Consciente.
Estuporoso.
Comatoso.
Desorientado.
Obnubilado
.Nivel de conciencia
Sistema motor
Reflejos tendinosos
Examen
profundos y plantares
Neurológico Sist. Sensitivo,
cerebeloso, marcha
Signos Vitales
Frec. Cardiaca.
Temperatura.
Frecuencia. Respiratoria.
Pulso
Desprendimiento
de retina
Fondo de ojo
Edema de papila
Indica lesión en los centros
Vómitos
Convulsiones
Hemorragias profusas
Tetania.
Estimulación de los centros
por irritación
Sangramientos
Cefalea
Otorragia.
Epistaxis.
Generales
Signo mas frec debido al edema
• Signos del antifaz
Otros signos
• Otolicuorrea
• Rinorragia
• Fractura neurológico
• Reflejo oculo cefálico
Según la comunicación con el exterior
Salida de LCR
Fracturas
abiertas
Fracturas cerradas
FRACTURA DE BÓVEDA CRANEANA Y DE LA BASE DEL CRÁNEO
SEGÚN EL TRAZO PUEDEN SER:
• Lineales o del contorno del cuero cabelludo: rotura en un
hueso craneal que se asemeja a una línea delgada sin esquirlas,
depresiones o distorsión del hueso.
•
Simple: rotura en el hueso sin dañar la piel.
Deprimida: rotura en un hueso craneal (o porción "aplastada" del cráneo)
con depresión del hueso hacia el cerebro.
Compuesta: rotura con pérdida de la piel y esquirlas del hueso. Se puede
presentar conjuntamente con la fractura una lesión cerebral, tal como un
hematoma subdural (sangrado).
• Diastasada. Cuando los bordes de la fractura se separan más de 2
mms.
Conminuta. Cuando hay más de 3
fragmentos óseos
Clasificación desde el punto de vista topográfico
1. Fracturas de la bóveda con repercusión en la base
a. Por impacto frontal medio
Clasificación desde el punto de vista topográfico
b. Impacto frontal lateral o frontoparietal
Frontal lateral
Frontal
Frontal baja, área orbitaria
Clasificación desde el punto de vista topográfico
c. Impacto lateral o temporoparietal
Clasificación desde el punto de vista topográfico
d. Impacto posterolateral u occipitoparietal
Fractura bilateral
del occipital
Clasificación desde el punto de vista topográfico
e. Impacto en la línea media posterior u occipital
Clasificación desde el punto de vista topográfico
2. Fracturas de la base del craneo
1.Salida del liquido cefalorraquídeo
 Otolicuorrea
 Rinolicuorrea
 Nasofaringe
2. Lesiones vasculares
Lesiones de la arteria carótida
Lesiones en las arterias vertebrales
Traumatismo directo o estiramiento
de las arterias
Produce hemorragias
masivas
Latigazo cervical
Hematomas
Clasificación desde el punto de vista topográfico
2. Fracturas de la base del craneo
3.
Lesiones de los nervios craneanos

Lesiones del nervio óptico

Lesiones del nervio coclear

Lesiones del trigémino


Lesiones de varios nervios.
Síndrome de nervios bajos.
Defectos visuales
Hipoacusia,
trastornos del equilibrio
Por fracturas del macizo facial
Déficit sensitivo.
Afecta el Hipogloso,
Glosofaríngeo y espinal.
Diagnostico
Interrogatorio
inicial
•Tipo de traumatismo,
acontecimientos desde
el momento del trauma
hasta la llegada a la
consulta, sucesos como
pérdida de conciencia,
convulsiones, confusión.
•Síntomas del paciente
Exploración
Física
•Signos vitales.
•Signos de trauma:
quemaduras,
laceraciones de cara y
cuello cabelludo,
fracturas abiertas,
hemotímpano o
hematoma en región
mastoidea
•Examen neurológico
Examen Neurológico:
Estado de conciencia y
escala de Glasgow Estado
pupilar.
 lenguaje
Patrón
de
respiración Reflejos de
tallo
Descartar
trauma
raquimedular cervical
Hubo
pérdida
de
conciencia?
(descartar
hipoglucemia,
trastornos
cardiocirculatorios
……..)¿Hipotensión ?
Diagnostico
Diagnostico
Imágenes.
1- Radiografía
de Tórax.
2- Radiografía
de Columna
Cervical.
3-Radiografía
De Cráneo: AP
y Lateral.
4-TAC Cerebral
y craneal
Diagnostico
1.Sangre:
Exámenes Complementarios
• Hemoglobina – Hematocrito.
• Tipiaje.
• Glicemia, urea y creatinina.
• HIV.
1.Sondaje vesical
2.Punción abdominal
3.Punción lumbar
4.Electroencefalograma
5.Ecoencefalograma
Tratamiento.
Manejo Inicial
Vigilar posición de
la cabeza.
Inmovilización de la
columna cervical.
Permeabilidad de
vías aéreas
Intubación. Criterios
Medidas Generales
Paciente con Glasgow < 9 ptos.
Presencia de dificultad respiratoria.
Presión arterial sistólica < 90 mmHg.
Saturación de O2 < 95%.
Pa CO2 > 45 mm.
Lesiones graves del macizo facial.
Si requiere cirugía.
En caso de no ser posible la
intubación, otra vía de acceso,
cricotiroidotomía y traqueostomía”
Medidas Generales
Se deben canalizar al menos 2 vías periféricas y
1 central.
Hidratación, evitar fluidos hipotónicos respecto
al plasma.
Hipovolemia factor adverso en TCE.
Evaluar la perfusión sanguínea, pulsos periféricos
y presión arterial.
Localizar hemorragias en cavidades
Analgesia y sedación combinados
Protección gástrica.
Antieméticos.
Tratamiento.
Medico:
Anticonvulsivantes
profilacticos,
diureticos, soluciones
hipertonicas,
esteroides…
Quirúrgico:
Craniectomía
Descompresiva.
Craneotomía
La meta es evitar el llamado daño secundario previniendo
que
se
presente
hipotensión
arterial,
hipoxia,
hipercapnia y alteraciones electrolíticas y metabólicas.
Complicaciones
•Hematoma
Epidural.
•Higroma.
•Neumoencefalo.
•Neumoventriculo
•Hidrocefalia.
•Meningitis.
•Abscesos.
•Osteomielitis.
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