ASMA BRONQUIAL
Dr. TORALES NAVA JORGE
RI UMQ
CONCEPTO ASMA
La mayoría de definiciones hasta ahora
propuestas incluyen tres aspectos
considerados como los mas característicos de
la enfermedad.
Obstrucción bronquial reversible
Hiperreactividad
Inflamación
Enfermedad
inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la
obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera
espontánea o por la acción terapéutica.
Cuadro clínico
Episodios recurrentes de sibilancias
Tos nocturna durante los periodos agudos
sin virosis asociada
Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio
Ausencia de sibilancias que varían con la
estaciones
Síntomas que persisten después de los 3
años
GINA Guidelines
En menores de 3 años
descartar:
Rinosinusitis crónica
Fibrosis quística
Reflujo gastroesofágico
IVRB virales
Displasia broncopulmonar
Tuberculosis
Malformaciones congénitas que causen
obstrucción de las vías aéreas
Cuerpo extraño
Cardiopatías congénitas
ANATOMIA PATOLOGICA
Fragilidad del epitelio que se traduce
por su tendencia a la descamación.
Infiltrado inflamatorio constituido por
eosinófilos, linfocitos, mastocitos.
Aumento de grosor de la membrana
basal
Hipertrofia del músculo liso y de las
glándulas mucosas.
FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente
Asma persistente o
cronica
Asma atipica
•Disnea con sibilancias de
intensidad variable
•Presencia continua de tos,
sibilancias
•Tos persistente con
sibilancias
•Periodos asintomaticos
•Disnea oscilante y
intensidad variable
•Disnea de esfuerzo
•Predominio en infancia
•Causas alergicas o no
•Variable intensidad de
crisis
•Dificultad en inspiración
•Buen pronostico
•Aumenta por las noches
•Edad adulta
•Etiologia virica
•Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico
•Opresión toracica
•Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador
GIA .Gina.
GINA control
Caracteristic Controla
da
as
Parcial
controlada
No controlada
Tres o mas
caracteristicas
de la parcial
controlada
presentes en
alguna
semana
Sintomas diurnos
Ninguna
Mas de 2
veces/semana
Limitación
Actividades
Ninguna
Algunas
Sintomas
Nocturnos
Ninguna
Algunas
Tratamiento de
rescate
Ninguna
Espirometria
normal
< 80%
Exacerbaciones
Ninguna
Una o mas al año
Mas de 2
veces/semana
Una por semana
NIVEL DE CONTROL
PLAN DE TRATAMIENTO
Controlado
Mantener y encontrar el
menor paso del control
Parcialmente controlado
Aumentar un paso para
obtener control
No controlado
Aumentar pasos hasta
obtener control
Exacerbaciones
Tratar exacerbaciones
PASO 1
PASO 2
RESCATE
OPCIONES
DE
CONTROL
PASO 3
PASO 4
PASO 5
Β2 agonistas AC PRN
Seleccione 1
Seleccione 1
Agregue uno
más
Agregue uno o
ambos
Esteroides
inhalados bajas
dosis
Esteroides
inhalados bajas
dosis + LABA
Esteroides
inhalados dosis
altas + LABA
Glucocorticoide
s VO bajas
dosis
Modificadore
s
leucotrienos
ICS dosis medias o
altas
Mod leucotrienos +
ICS dosis bajas
ICS dosis bajas +
Teofilina AP
Modificadore
s
leucotrienos
Teofilina AP
Anti IgE
GINA 2009
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MEJORAR LA
FUNCION
PULMONAR
REDUCIR AL
MAXIMO EFECTOS
SECUNDARIOS DE
MEDICAMENTOS
MINIMIZAR
REPERCUSION EN LA
CALIDAD DE VIDA
Broncodilatadores
B2mimeticos:
Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.
Duración del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
Anticolinergico: Bromuro de ipratropio
Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio más lento.
De elección en bronquitis crónica y enfisema
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sódico
Acción preventiva
No acción broncodilatadora
Eficacia moderada
Nedocromilo: solo INH
Dosis: 2-4mg /6-8h
Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
Indicación: tto de fondo del asma
persistente moderada
Glucocorticoides
Acción preventiva
Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
Indicación: Asma persistente grave
Vía inh: beclometasona, flutioasona y
budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
acción preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
Vía im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma
LO NUEVO
El 5 de mayo de 2011 se publico en The New
England Journal of Medicine un estudio
titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or
Add-on Asthma-Controller Therapy
El tratamiento con antagonistas del receptor de
los leucotrienos, fármacos orales que se recetan
en contadas ocasiones, es más fácil de utilizar y
tan efectivo como el tratamiento convencional
con inhaladores
OBJETIVO
Evaluar en condiciones reales la
efectividad de los Antileucotrienos vs
Corticoides inhalados como fármacos
de primera elección en el control de
los síntomas del asma.
El segundo comparó a
Antileucotrienos vs BALD (BD B2
larga duración) como terapia
añadida, en pacientes que ya
estaban tomando corticoides
inhalados.
CONCLUSION
Los resultados del estudio a los 2
meses sugieren que los
Antileucotrienos eran equivalentes a los
corticoides como tto de primera línea y
a los BALD como tto en una muestra
heterogénea de pacientes atendidos en
atención primaria.
Los Antileucotrienos podrían
proporcionar una alternativa eficaz a
los inhaladores de corticoides y a
otros inhaladores
VENTAJAS
El costo de este tto se espera que sean
competitivos, ya que Montelukast y
Zafirlukast estarán disponibles pronto
como los medicamentos genéricos.
Muchos pctes con asma tienen también
rinitis y otras afecciones coexistentes en el
que los leucotrienos contribuyen al
tratamiento de los síntomas.
Es un medicamento vía oral 1 toma
diaria.
Efectos secundarios beneficiosos.
El anti-leucotrienos tienen un perfil de
seguridad muy bueno.
Inhaladores
Medicamentos que podemos dar:
Esteroides
B2 de larga accion
B2 de corta accion
Antileucotrienos
Etc
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Nebulizadores
Nebulizadores
Nebulizadores
EJERCICIO
Asma y Ejercicio:
1 El Ejercicio induce asma?????
2 Cual ejercicio es adecuado para el asma??
3 Cual y cuando se pueden iniciar los
medicamentos para prevenir el asma??
4 Que medicamentos son prohibidos cuando se
compite a nivel elite????
Ejercicio y Asma
Los primeros 6 minutos siempres hay
broncoespsmo
Luego de 20 minutos disminuye o
desaparece
En los asmaticos persiste
CHEST 135; 1: 2009
CUANDO:
15 antes del ejercicio
15 minutos despues de inicado el
ejercio
Como preventivos dias antes los
esteroides inhalados y B2
MEDICAMENTOS PROHIBIDOS:
Todos a excepción de los
antileucotrienos y B2 de corta accion
Debe de avisarse a los comités
disciplinarios del uso de estos
medicamentos
Se miden niveles de dopaje.
SOBREPESO Y ASMA
Los pacientes con IMC >35 mayor
mal cumplimiento
Los pacientes con IMC > 30 mayor
consultan las emergencias con mayor
frecuencia
IMC> de 30 se recuperna mas
despacio
Sobrepeso y ejercicio
Causas:
Mayor trabajo respiratoria
Mayor masa no muscular
Retencion de CO2
Leve hipoxemia nocturna
No realizan ejercicio
GRACIAS
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asma bronquial