EXACERBACIÓN DEL ASMA
Dra. Marcela Galo Vargas.
Neumólogo Pediatra.
Broncoscopista.
EVALUACIÓN
 EVALUACIÓN:
severidad y duración síntomas, limitación ejercicios, rastornos
dormir, medicamentos actuales, dosis prescrita, dispositivo,
dosis actualmente usada, dosis usada en respuesta del
deterioro, respuesta a este tratamiento, tiempo de inicio y
causa de exacerbación actual, factores de riesgos relacionados
al asma.
 EXAMEN FÍSICO:
capacidad de terminar una oración , FC, FR, uso de mm
accesorios. Identificar cualquier complicación: Neumonía,
atelectasias, neumotórax, neumomediastino.
 EVALUACIÓN DE LAS PRUEBAS
FUNCIONALES:
antes del tratamiento.
se debe medir PEF o VEF1 inicial o basal
 SATURACIÓN DE OXÍGENO: normalmente mayor de
95%, una saturación menor del 92% es un buen predictor.
FÁRMACOS USADOS EN LAS
EXACERBACIONES
 Oxigeno: >95 %.
 B2 agonista inhaladores de acción rápida: NUS
continuas o intermitentes no hay diferencia
significativa en el efecto broncodilatador o
admisiones hospitalarias entre los dos
tratamientos.
 Continua: 5mgkg para una hora. Presentación
5mg/1 ml.
 Intermitente: 0.15-.3 mgkgdosis.
 Epinefrina: subcutánea o IN para tratamiento agudo de
anafilaxis o angioedema, pero no se indica rutinariamente durante
las exacerbaciones.
 Broncodilatadores adicionales:
 Bromuro de Ipratropio: una combinación de b2 agonista
con un Anticolinérgico puede producir una mejor broncodilatación
que cualquiera de estos medicamentos solos, esta asociado a menor
tasas de hospitalizaciones, se ha reportado datos similares en
pediatría (Evidencia A)
 Teofilina: tienen un papel mínimo en el tratamiento del asma
aguda. Su efecto broncodilatador es menor que los b2 agonistas.
 Un estudio en niños con asma casi fatal el uso IV dieron ventajas en
aquellos con uso b2 inhalados e IV, anticolinérgicos y esteroides
IV.
 Glucocorticoides sistémicos: aceleran la resolución de las
exacerbaciones, se debe usar en todas excepto en las leves.
(Evidencia A) Inicio 4 horas.
 Metilprednisolona 60-80 mg al día, ideal 40 mg día.
 Hidrocortisona 200-400 mg día, ideal 200 mg día. (Evidencia B)
 Ciclos cortos de 3-5 días es igual de efectivo que ciclos de 7 a 10
días. (Evidencia B)
 Glucocorticoides inhalados: La combinación de dosis altas
de estos con salbutamol en asma aguda proporciono mayor
broncodilatación que solamente el salbutamol solo. (Evidencia B).
 Budesonida 2.4 mg al día nebulizada son equivalentes a 40 mg de
prednisona. (Evidencia B)
 Magnesio: dosis única 2g en 20 minutos, ayuda mejorar FEV1
cuando no hay mejoría con broncodilatadores después de la primera
hora.
 Heliox: revisión sistematizada no hay razón para usarlo, salvo en
aquellos que no responden a la terapia de rutina..
 Modificadores de leucotrienos: pocos datos para
sugerirlos.
 Sedación: no debe utilizarse.
BIBLIOGRAFÍA
 GINA, 2009.
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