ASMA Y CIRUGÍA
Dr. Alfredo De La Cruz Muñoz
El asma predispone a complicaciones intra y
postoperatorias. La probabilidad de estas
complicaciones depende de:
Severidad del asma en el momento de la
cirugía.
Tipo de cirugía (tienen más riesgo la cirugía
torácica y la del abdomen superior).
Tipo de anestesia (hay más riesgo en la
anestesia general con intubación
endotraqueal).
Es preciso, previo a la cirugía, realizar una
anamnesis, examen físico y medición de la
función pulmonar.
Antes de la cirugía debe evaluarse
todo paciente asmático
Muestra del paciente AUTOEVALUACIÓN HOJA DE
SEGUIMIENTO DE VISITAS *
Nombre :___________________________________ Fecha
:________________________
Control de su asma
¿Cuántos días de la semana pasada ha tenido presión en el
pecho, tos, dificultad para respirar, o
sibilancias (silbidos en el pecho)?
0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____
7
¿Cuántas noches de la semana pasada ha tenido presión en el
pecho, tos, dificultad para respirar, o
sibilancias (silbidos en el pecho)?
0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____
7
 ¿Realiza lecturas de flujo máximo en casa? ______ Sí ______ No
En caso afirmativo, ¿traes tu diagrama de flujo pico? ______ Sí ______ No
 ¿Cuántos días de la semana pasada, el asma ha restringido su actividad física?
0 _____ _____ 1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7
 ¿Ha tenido algún ataque de asma desde su última visita? ______ Sí ______ No
 ¿Ha tenido alguna visitas no programadas al médico, incluyendo al
departamento de emergencia,
desde su última visita? ______ Sí ______ No
 ¿Qué tan bien controlado es el asma, en su opinión? ____ Muy bien controlada
____ Algo controlado
____ No está bien controlada
Promedio del número de inhalaciones por día de alivio rápido
medicamento (a corto agonista beta2) ____________________
Tomar su medicamento

¿Qué problemas ha tenido de tomar el medicamento o
como consecuencia de su plan de acción para el asma?
Por favor, pregunte al médico o enfermera para revisar
la forma de tomar su medicamento.
 Sus preguntas
¿Qué preguntas o preocupaciones te gustaría discutir
con el médico?
 ¿Qué tan satisfecho está usted con el cuidado de su
asma? ____ Muy satisfecho
____ Algo satisfecho
____ No está satisfecho
Si es posible, esta evaluación se efectuará
con un intervalo suficiente para tener
tiempo de tratar al paciente si fuera
necesario
Si el FEV1 fuera menor del 80% del mejor
valor del paciente, se iniciará un curso breve
de corticoides orales para reducir la
obstrucción aérea.
1 National asthma education program expert panel report: Guideliness for the diagnosis
and management of asthma. National Heart, Lung and Blood Institute.
1997.
 Además, pacientes que en los últimos
seis meses tuvieron que recibir corticoides tendrán que
tratarse durante la cirugía y hasta 24 horas después con
hidrocortisona (100 mg/8 horas i.v).
·Un tratamiento con corticoides más prolongado puede
producir
retraso en la cicatrización de la herida1,4,11.
4 Naberan Toña KX y Grupo de Trabajo de la semFYC. Manejo del asma en Atención
Primaria. Aten Primaria 1998: 21; 557-584.
11 Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop
Report. NHLBI Publication Number 95-3659, 1995.
Anestesia en cirugia video
endoscopica
 En la bibliografía consultada, al analizar las
variaciones de los parámetros respiratorios promedios
encontramos que la función respiratoria se caracterizó
por una elevación de la presión pico en vías aéreas
durante el neumoperitoneo, lo mismo ocurrió con el
dióxido de carbono espirado
 La saturación de oxígeno registrada continuamente
nos sirve para pesquisar complicaciones pulmonares y
para la evaluación de su tratamiento. La
pulsioximetría.
 Del total de pacientes estudiados, solo 16 tuvieron
algún tipo de complicación en el transoperatorio,
mientras que 84, o sea, la gran mayoría, transcurrieron
este período sin ninguna alteración
 De los 16 pacientes mencionados con incidencias en el
transoperatorio, 6 hicieron episodios de
broncoconstricción
ASMA Y CIRUGIA BARIATICA
La lista de co-morbilidad incluyen
entre otras:
 Diabetes
 Enfermedades cardiovasculares
 La presión arterial alta
 Apnea del sueño
 Asma
 Hipercolesterolemia
 Conjunto de enfermedades degenerativas
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Incontinencia
 Los problemas psicosociales
 Los problemas de reproducción / infertilidad

ASMA EN CIRUGIA
OTORRINOLARINGOLOGICA
 Investigar Alergias
 Asma
 Triada de Widal (Alergia AAS+Asma+Poliposis nasal)
 Otras patologías: tumores, fístulas LCR
Asma, alergia AAS y Anestesia
 Asma, alergia AAS y Anestesia
 -40-75% de pacientes asmáticos presenta patología
nasosinusal
 -2-23% de pacientes asmáticos presenta intolerancia
AAS
 -14-22% de pacientes con poliposis nasosinusal tiene y
AINESintolerancia AAS
 Annals of Allergy, Asthma and Inmunology 2007;99:1321
La anestesia general puede
provocar agudización asma:
 La anestesia general puede provocar agudización
asma:
 Alteración función diafragmática, disminución reflejo
tusígeno y función
 mucociliar, maniobras de IT, anestesia superficial,
agentes anestésicos con capacidad
 alérgica y broncoconstricción
 La anestesia por inhalación
de isoflurano es un
tratamiento broncodilatador
útil en pacientes con
exacerbaciones graves del
asma y debe ser considerado
en pacientes que no
responden adecuadamente a
la terapia broncodilatadora
convencional.
Cirugia en enfermedad por ERGE.
Hasta el 89 %, Esofagitis 40% , Ph metria indicador.
Hernia esofagica 34 %. La cirugia sigue siendo
controversial, se practicara cuando hay fracaso con el
Tx. Medico.
Items a valorar en el paciente
asmático en preoperatorio
 ØTto actual con BD, suficiente ?
 ØTto actual con corticoides inhalados ?
 ØTto actual con corticoides v.o. ?
 En el pasado?, tto de larga duración?
 ØEpisodios de crisis asmática frecuentes? Último?
 ØInfección respiratoria o sinusal reciente?
 ØSi descompensaciones, gravedad de las mismas,
hospitalización?ventilación mecánica?
 Smetana G. Preoperative pulmonary evaluation. New
Engl J Med 1999;340:937-944
Descargar

14. ASMA Y CIRUGÍA cursillo alfredo de la