ASMA BRONQUIAL
Dra. Ruth Sarantes
Dra. Leydi Hernández
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DESENCADENANTES
Infecciones virales.
Exposición al humo
de cigarrillo.
Alérgenos.
Ejercicio.
Cambio de clima.
Fármacos.
Stress.
Factores laborales
y ambientales.
Rinovirus, VSR, influenza.
Activo o pasivo.
Polvo domestico o ácaros del
polvo domestico
Fumar cigarrillos empeorará su ASMA, y
Si usted respira el humo del cigarrillo de otra
persona, puede sufrir un ataque de asma.
Esto
también es
cierto para
MI
De hecho, los niños se encuentran especialmente en
riesgo cuando respiran humo como fumadores
secundarios.
Los estudios demuestran que los
fumadores tienen más probabilidad
ataques de ASMA.
hijos de
de sufrir
SINTOMAS Y SIGNOS
Tos y
Dificultad respiratoria.
En casos graves se pueden observar los
siguientes Signos:
Taquipnea, especialmente superior a 30
resp/min.
Taquicardia
Pulso paradójico mayor de 10 mm
Utilización de musculatura auxiliar: tirage
intercostal, respiración abdominal, etc.
ASMA TRANSITORIA
ASMA PERSISTENTE
PRECOZ
ASMA TARDIA
Inicio antes de los 3 años, Inicia antes de los 3 años y Se inicia entre los 3 y 6 años .
tiende a desaparecer entre persiste mas allá de los 6 y 8
los 6 y 8 años.
años.
40% y 50% de todos los casos Función pulmonar normal al 20% y 30% de todos los casos
de ASMA.
año y disminuida a los 6 años. de ASMA.
No es atópica
Dos subfenotipos:
- Atópico
- No atópico
Función pulmonar normal a
los 6 años que se deteriora
posteriormente.
Función pulmonar disminuida Atopico: IgE y prueba cutánea
desde el nacimiento y normal positiva.
-Frecuentemente atópica.
a los 11 años.
-Hiperrespuesta
bronquial
positiva.
-Predominio en varones .
-Suele persitir a alos 13 años.
-Primera
crisis
aparece
despues del año de vida.
-Predomino en varones.
Es el ASMA persistente
atópica, pero de comienzo
tardío.
ASMA AGUDA BRONQUIAL
SCORE PULMONAR
PUNTOS
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
<6AÑOS
SIBILANTES
RETRACCION
<20
NO
NO
>6AÑOS
0
<30
1
31-45
21-35
FINAL ESPIRACION
LEVE
2
46-60
36-50
ESPIRACION
MODERADA
3
>60
>50
INSPIRACION
ESPIRACION
SEVERA
0-3 LEVE
4-6 MODERADA
7-9 SEVERA
CRISIS AGUDA ASMA BRONQUIAL
DEFINICION:
Es la exacerbación de los síntomas
Sistema de evaluación de la Gravedad del episodio agudo de
asma según GINA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
HISTORIA ALERGICA FAMILIAR Incidencia familiar de
alergiopatias (padre, hermanos, tíos)
HISTORIA ALERGICA PERSONAL buscar antecedentes de
eczema, urticarias, prurigo, intolerancia alimenticia,
medicamentos.
CARACTERISTICAS DE LA CRISIS edad de comienzo,
duración, frecuencia, síntomas , estación del año.
CONDICIONES AMBIENTALES vivienda, lugar de
residencia, nivel socio cultural, etc.
EXAMEN FISICO
LABORATORIO
EXAMENES IMAGENOLOGICOS (RX PA Y
LATERAL)
DIAGNOSTICO
• VALORACION CLINICA
• VALORACION FUNCIONAL
• PRUEBA BRONCODILATADORA: Consiste en
realizar una espirometria forzada basal y
repetir a los 15min de haber administrado, un
agonista beta adrenérgico inhalado de corta
duración (salbutamol).
ESPIROMETRIA
De gran utilidad para el seguimiento.
Aceptable y reproducible en > 5 años.
Permite realizar diagnósticos diferenciales.
El VEF1 es el patrón de oro.
El FEM es útil para caracterizar el patrón de
asma y evaluar la repuesta al tratamiento
MEDICION DE LA FUNCION
PULMONAR
FEM: Flujo espiratorio máximo ( flujo pico).
VEF1: Volumen espiratorio forzado al primer
segundo.
CRISIS LEVE
>70%
VP
CRISIS MODERADA 50−70% VP
CRISIS SEVERA
<50%
VP
SATURACION DE OXIGENO
LEVE > 95%
MODERADA 91−95%
SEVERA < 90%
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMA
TRATAMIENTO
Tratamiento del episodio agudo del asma en atención primaria ,
con agonistas adrenérgicos de corta duración, bromuro de
ipatropio y glucocorticoide P.O – I.M.
Tratamiento del episodio agudo del asma en urgencia del hospital;
no se debe suspender el tratamiento de mantenimiento, aunque se
puede ajustar la dosis.
STATUS
ASMATICO
Status asmático
• Es una condición clínica caracterizada por
la progresión de los síntomas iníciales,
aumento de la insuficiencia respiratoria y
un estado refractario al uso adecuado y
oportuno de tratamiento estándar.
CAUSAS
• bloqueo de receptores B2
adrenérgicos:
Infecciones
Acidosis
Taquifilaxia
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hipotermia.
FISIOPATOLOGIA
Infección
respiratoria alta
Descontinuación
del tratamiento
Evento que
anteceden
la crisis
stress
Contacto con algún
irritante
FISIOPATOLOGIA
Status
asmatico
Inflama
cion
Aumento de resistencia de la V.A
edema
Espasmo
del musc.
Liso
bronquial
Tapones
de moco
FISIOPATOLOGIA
Disminución del flujo de
las V.A
Cierre prematuro de las
V.A
Hiperinsuflacion
Aumento del trabajo
respiratorio
Cambios en la
compleance
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Sibilancias
• Taquicardia
• Respiración
• Fase espiratoria
laboriosa
• Uso de musc.
Accesorios
• Polipnea
• Cianosis
prolongada con
relación I/E.
• Algunos casos
puede aparecer
enfisema
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ESTEROIDES VENOSOS
Forman parte también del
proceso
terapéutico de en todo pt con un status
asmático.
Contrarrestan el componente inflamatorio de
la enfermedad.
Disminuyen la producción de moco:
METILPREDNISOLONA
PREDNISONA
PRENISOLONA
Anti colinérgicos + ß-agonistas
Combivent® (100 μg de Salbutamol + 21
μg de bromuro de ipratropio) y el
Berodual® (500 μg de fenoterol + 20 μg de
bromuro de ipratropio) en puf.
Mecanismo de acción es lento.
Duración es larga.
intervalo 4 a 6 horas.
AMINOFILINA
su uso sigue siendo muy controvertido,
efectos adversos (náusea, cefalea, vómito,
reflujo gastroesofágico, diarrea, taquicardia,
temblor, ansiedad, convulsiones.
Acción broncodilatadora y antiinflamatoria.
Se usa a dosis de 6mg/kg/ según la edad del
paciente.
1-9 años:1-1.2mg/kg/h
9-12 años:0.9mg/kg/h
TRATAMIENTO
• ADRENALINA:
dosis usuales de 0.001mg/kg de la dilución
1:10,000 se puede usar en tres oportunidades
separadas 30 minutos una de otra.
TRATAMIENTO
Si el paciente sigue sin respuesta:
• Se debe pensar en uso de sedación con anestésicos
generales tipo halotano, enflurano e isoflurano.
• Actúan por relajación del músculo liso directamente,
inhibición del tono vagal y efecto sinergista con las
catecolaminas.
• Aunque el halotano produce más broncodilatación, el
isoflurano tiene menos efectos sobre la función
hepática, el ritmo cardíaco y la depresión miocárdica.
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