CINEMATICA DEL
TRAUMA
Abel García Villafuerte MD
Médico Emergenciologo
Lima - Perú
Trauma




Es la primera Causa de muerte en menores de
40 años
Ocupa el tercer Lugar entre las primeras causas
de muerte en General.
Primer Lugar como causante de pérdida de
años de vida
La mortalidad por trauma tiene una tendencia
ascendente y sostenida en los últimos 40 años
Mortalidad por Trauma - Lima
• Dos de cada cinco muertes violentas en el
área urbana son producto de accidentes de
tránsito (42.44%)
• Del total de estas muertes violentas, el 15.08%
son homicidios; por cada mujer asesinada son
asesinados seis varones.
• Del total de muertes violentas en Lima, por
cada mujer que muere por estas causas,
fallecen tres varones; la muerte violenta tiene
rostro de varón.
Una de cada cinco de estas muertes no tiene una
causa clara (20%).
EN QUE MOMENTO SE MUEREN
LAS VICTIMAS DEL TRAUMA
Mortalidad por Trauma
 La
mortalidad por trauma sigue una
curva trimodal.
Fase
precoz: instantánea-pocos
minutos. 50%
Fase intermedia: varios minutos – pocas
horas.30%
Fase tardía: varios días-semanas 20%
Que es Cinemática ?

Parte de la física que estudia el
movimiento prescindiendo de las fuerzas
que lo producen
ENERGIA CINETICA
EC =
masa (peso) x velocidad (veloc.)2
2
o
EC = ½mv2
La energía cinética es la
energía del movimiento
Ejemplo de energía cinética
La EC de una persona de 150 lb (68 kg)
viajando a 30 mph (48 km/h) sería:
68 x 48 x 48
2
= 78,336 unidades de EC
Velocidad versus Masa
• Una persona de 150 lb (68 kg) viajando a 30 mph (48
km/h) = 67,500 (78,336) EC unidades
• Una persona de 180 lb (82 kg) viajando a 30 mph (48
km/h) = 81,000 (94,464) EC unidades
• Una persona de150 lb (68 kg) viajando a 40 mph (64
km/h) = 120,000 (139,264) EC unidades
Qué es más importante : la velocidad o la masa?
Velocidad
La primera ley de movimiento
de Newton
• Un cuerpo en reposo permanecerá en
reposo
• Un cuerpo en movimiento continuará
en movimiento
• ¿A menos qué ?
La primera ley de Newton y el
trauma cerrado
• Un vehículo que colisiona contra un poste
• El chofer continúa en movimiento hacia
adelante
• La superficie anterior del cuerpo se golpea
contra el timón
• La parte posterior continúa moviéndose hacia
adelante
• Los órganos son comprimidos dentro del
cuerpo
Ley de la conservación de la
energía
• La energía no puede ser creada o destruida
• La energía puede cambiar de forma y puede
ser transferida
Los 3 Impactos de una Colisión
 Impacto
del vehículo
 Impacto
del cuerpo
 Impacto
del órgano
Prediciendo lesiones
Lesión por
Compresión
Prediciendo lesiones
Lesión por
desgarro
Tipos de colisión vehicular
• Impacto frontal
• Impacto posterior
• Impacto lateral
• Impacto rotacional
• Rodamiento
MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION
Tipo de Colisión
Mortalidad (%)
Impacto Frontal
50 – 60
Impacto lateral
20 – 35
Volcamiento
8 - 15
Impacto posterior
3-5
Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance.
World J Surg 16:420, 1992
Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972
¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría
Ud. ver en un impacto frontal?
Impacto Frontal
¿ Qué lesiones podría Ud. esperar con el paciente impulsado arriba y por encima?
Lesiones impulsado por arriba y encima
en un impacto frontal
Impacto Frontal
¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente
impulsado hacia abajo y por debajo?
Lesiones con el paciente impulsado hacia abajo y
por debajo
Impacto posterior
¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
Impacto Posterior
Impacto Posterior
Impacto Lateral
¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
Lesiones por impacto lateral
• cuello/hombro
• Tórax/abdomen
• Pelvis
Volcadura
¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver
siguiendo este accidente vehicular?
Impactos por Volcadura
Dispositivos de sujeción
¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?
Dispositivos de sujeción
• Sólo correaje de hombros, sin el uso
de correaje abdominal
(La víctima se moviliza abajo y por debajo)
• Sólo correaje abdominal, sin el uso de
correaje de hombros
(La víctima se moviliza hacia arriba y por
encima)
¿Qué tipo de lesiones Ud. anticiparía?
Accidentes con motocicleta
Las leyes de uso obligatorio del casco han
sido asociadas con una disminución del 300%
de lesiones craneales y muertes
Impacto frontal /eyección
¿Cuántos impactos típicamente ocurren?
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?
Impacto Lateral
¿Cuántos impactos típicamente ocurren?
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?
Peatón ante el vehículo motorizado
Sedan
SUV
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?
Tres fases de impacto

Parachoques.

Frente y parabrisas del automóvil

Suelo
Peatón ante el vehículo motorizado
¿Cómo son los diferentes patrones
de lesiones en un niño?
Caídas

Superficie de impacto

Altura

Fuerzas de desaceleración
causan
lesiones
por
compresión y desgarro

Las caídas de una distancia
de más de tres veces la altura
del paciente puede producir
lesiones críticas
Caídas de pie
(Síndrome del Don Juan)
Patrones de lesiones :
• Fracturas de talón bilateral
• Fracturas de tobillos
• Fracturas dístales de tibia/peroné
• Esguinces y luxación de rodilla
• Fracturas de fémur
• Lesiones de cadera
• Fracturas por compresión de columna
Caídas en brazos y manos
Patrones de lesiones:
•
Fracturas de Colles de la muñeca
•
Luxación del hombro
•
Fracturas de las clavículas
Caídas entre 1,5 y 21m
76.2 % Fracturas
 19 a 22% Fr. Espinales
 3.7% con deficit neurologico
 6% lesiones intraabdominales
 < 1% perforacion de vejiga o tubo
digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls.
World J Surg 21: 816, 1997
Caídas de cabeza
Patrones de lesiones:
•
Lesiones de columna y médula
espinal
•
Lesiones faciales
•
Daño cerebral
Lesiones por explosiones

Guerra/terrorismo

Industrial/residencial
¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir
en su área?
Lesiones relacionadas a
explosiones
Tres patrones de lesiones:
Primario
Secundario
Terciario
Lesiones primarias por
explosión

Causa: Onda de la explosión
de presión/calor

Área afectada :
 Órganos que contienen gas

Piel
Lesiones secundarias por
explosión

Causa: Partículas o
restos volátiles

Área afectada:
 Piel
 Órganos
Internos
 Esqueleto
Lesiones terciarias por
explosiones

Causa: Los objetos
arrojados contra una
víctima

Área afectada :

Área de impacto o
de energía referida
Resumen

¿Qué informacion debo obtener en la
escena para evaluar la Cinemática del
Trauma

La piedra angular de la evaluación en
Emergencia es la temprana consideración
de la cinemática, a fin de predecir lesiones
ocultas
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