Fracturas del cuello del fémur
Piet de Boer York U.K.
Ian Harris Adelaide Australia
Mariusz Bonczar, Crocow , Poland
Femoral neck fractures
Fracturas del cuello del fémur
Objetivos
– Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las
fracturas del cuello del fémur
– Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia
Fracturas del cuello del fémur
Anatomía, clasificación
31B
Fracturas del cuello del fémur
arteria circunfleja anterior
Vascularización
arteria circunfleja
Fracturas del cuello del fémur
Anterior
Fracturas del cuello del fémur
posterior
arteria circunfleja posterior
Fracturas del cuello del fémur
Vascularización
Anastomosis superior
efecto biológico
Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna
procuran la nutrición principal a la cabeza femoral
Fracturas del cuello del fémur
Fracturas del fémur proximal
Fractura del cuello –
intracapsular,
extraarticular
31-B
Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular
Zona
trocantérica
extracapsular
31-C
31-A
Clasificación
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación AO
B1




subcapital con ligero desplazamiento
posición en valgo de la cabeza
la mayoría impactadas
rotura de alineación trabecular




pacientes ancianos
baja energía
osteoporosis
mujeres
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación AO
B2
 transcervical
 línea de fractura varía en ángulo y situación
 desplazamiento
 pacientes más jóvenes
 alta energía
 hombres
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación AO
B3
 subcapital desplazada
 sin impactación
 diversos grados de desplazamiento
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación de Garden (1961)
I
II
III
IV
• alto grado de variabilidad interobservador
• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación de Pauwels (1935)
< 30°
30° - 70°
> 70°
• alto grado de variabilidad inter e intraobservador
• el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación?
¿que determina el resultado?
 el desplazamiento - no desplazada o desplazada
 la estabilidad - estable o inestable
Las impactadas en valgo son estables
Fracturas del cuello del fémur
Incidencia
– Ancianos
• La mayoría
• Baja energía
• Osteoporosis
• Mujeres
– Jóvenes
• Alta energía
• Hombres
Fracturas del cuello del fémur
Diagnóstico
– Radiografías en AP y axial
– Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales
• Gammagrafía ósea
• RM (Resonancia Magnética) “limitada”
• TC (Tomografía Computarizada)
Fracturas del cuello del fémur
Clasificación
– No desplazada (estable) o desplazada (inestable)
– Las impactadas en valgo son estables
Fracturas del cuello del fémur
Impactadas en valgo
estables
No reducir !
Fracturas del cuello del fémur
Pronóstico
– Depende del desplazamiento
• Necrosis avascular
• No-unión
• Artrosis
• Deformidad (acortamiento, varo)
Fracturas del cuello del fémur
Fracturas no desplazadas
– El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos
– La fijación es segura y simple
• Percutánea o con una mínima incisión
Fracturas del cuello del fémur
Indicación de osteosíntesis
Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados
Mínima incisión
Tornillos paralelos para permitir la compresión
Fracturas del cuello del fémur
Fracturas desplazadas
– Pacientes ancianos (la mayoría)
• Altos índices de fracaso de la osteosíntesis
• La artroplastia da mejores resultados más
• Marcha con carga precoz
• Menor índice de fracasos
– Pacientes jóvenes
• La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos
• La artroplastia es menos fiable
Fracturas del cuello del fémur
Algoritmo de tratamiento
Fracturas desplazadas
< 55
55-85
> 85
Fracturas del cuello del fémur
Fijación interna
– Reducción
• En mesa de tracción
• Reducción abierta si es necesaria
Fracturas del cuello del fémur
Fijación interna
– Varios tornillos canulados
– DHS (Dynamic hip screw)
Fracturas del cuello del fémur
Fijación interna
– Varios tornillos canulados
• Mínima incisión
• Paralelos para permitir la compresión
– DHS (Dynamic hip screw)
• Aumenta la estabilidad
• Mayor exposición y pérdida ósea
• Permite la compresión
Fracturas del cuello del fémur
Fijación interna
Fracturas del cuello del fémur
Fijación Interna — complicaciones
– 30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción
– Necrosis avascular
– No-unión
Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia
– Indicaciones
• Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico
• Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión
Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia - opciones
– Artroplastia parcial o total
– Bipolar o unipolar
– Cementada o no cementada
– Acceso quirúrgico
Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia - opciones
Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia - opciones
– En los ancianos, son preferibles las cementadas
– No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
– Prótesis parcial o Prótesis total
• Menos operación
• Menor índice de luxaciones
• Puede no durar tanto como la artroplastia total
– Acceso anteroexterno o posterior
Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia - complicaciones
–
–
–
–
Luxación
Infección
Erosión acetabular
Dismetría
Fracturas del cuello del fémur
Lectura recomendada
– Fijación interna vs artroplastia:
• Cochrane
• Orthopaedic trauma directions
Fracturas del cuello del fémur
Resumen
– El pronóstico depende del desplazamiento
– La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas
(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes
– La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano
Fracturas del cuello del fémur
Resumen
El tratamiento se basa en la mecánica……
but results
Los resultados dependen de la biología!
Descargar

Fracturas del cuello del fémur