FRACTURAS DEL
TERCIO DISTAL DE
HÚMERO
David Blanco Mella
Servicio COT-A
CHOP-Montecelo
ANATOMÍA FUNCIONAL
Eje troclear
 La tróclea está centrada
entre la columna lateral
y media

Triángulo
humeral
distal
ANATOMÍA FUNCIONAL
Ángulo humeral distal anterior
(sobre 40º)
 La colocación lateral
durante RAFI facilita la
reconstrucción de este ángulo

ANATOMÍA QUIRÚRGICA



El eje troclear comparado al eje
longitudinal es 94-98º en valgo
El eje troclear está rotado de 3 a 8º
externamente
El canal medular termina entre 2 y 3
centímetros sobre la fosa olecraniana
ANATOMÍA QUIRÚRGICA


Las columnas medial y
lateral divergen
respecto al eje humeral
con un ángulo de 45º
Las columnas son las
estructuras más
importantes para
soportar el “triángulo
humeral distal”
Columna
Lateral
Capitellum
Columna
Medial
Tróclea
FRACTURA TERCIO DISTAL
DE HÚMERO
7% de todas las fracturas
1/3 de las fracturas de codo compromete
esta zona
Las fracturas de codo son difíciles de tratar
porque:
La congruencia inherente de la articulación no
tolera alteraciones.
La estrecha congruencia articular, provoca
adherencias alrededor del foco de fractura.
CLASIFICACIÓN
Jupiter (1.992)
Extracapsulares
Intracapsulares
Extraarticulares
Intraarticulares:
Unicolumnares
Bicolumnares
Fracturas del Capitelum
CLASIFICACIÓN OTA

Segmento distal del húmero (13)
 Tipos



Extra-articular (13-A)
Articular parcial (13-B)
Articular completa (13-C)
CLASIFICACIÓN OTA

Segmento distal del húmero (13)
 Tipos



Extra-articular (13-A)
Articular parcial (13-B)
Articular completa (13-C)
CLASIFICACIÓN OTA

Segmento distal del húmero (13)
 Tipos



Extra-articular (13-A)
Articular parcial (13-B)
Articular completa (13-C)
FRACTURAS
EXTRAARTICULARES
1.- Fracturas supracondíleas
2.- Fracturas transcondíleas
3.- Fracturas epitrocleares
4.- Fracturas epicondíleas
FRACTURAS
SUPRACONDÍLEAS



Infrecuente después del cierre de la fisis
Mecanismos:
1.- Traumatismo directo
2.- Caída sobre el codo flexionado
3.- Caída sobre la mano extendida
Clínica:
1.- Deformidad, dolor e impotencia funcional
2.- Inflamación
3.- Relación normal entre la punta del olécranon y
epicóndilos (fx extraarticular)
4.- Evaluación NV
FRACTURAS
SUPRACONDÍLEAS

Radiología: • AP
• Lateral “almohadilla grasa”
FRACTURAS
SUPRACONDÍLEAS

Tratamiento:
 Conservador: Indicación fractura no
desplazada
 Inmovilización con yeso B-P (1 - 3 sem)
FRACTURAS
SUPRACONDÍLEAS
 Quirúrgico:
- Fijación percutánea con agujas
- Reducción abierta + OS (agujas, tornillos, etc)
Indic: Lesión NV asociada
Fx. irreductible ortopedicamente
Fx. de antebrazo asociada
- Fijación externa: Fx. expuesta GIII
Manejo postop: inmovilización con férula
dinámica
FRACTURAS
TRANSCONDILEAS




La linea de fractura pasa a través de las
columnas supracondíleas medial y lateral
10% de todas las fracturas supracondíleas
Más frec. en los grupos de mayor edad
Mayor frecuencia de seudoartrosis
FRACTURAS EPITROCLEA


Mecanismo:
1.- Estrés en valgo
2.- Luxación posterior de codo
3.- Traumatismo directo
“evaluar indemnidad n. cubital”
Tratamiento:
1.- Ortopédico: fx sin desplazamiento o
desplazamiento < = 2mm
2.- Quirúrgico: Fx desplazada >= 3mm
FRACTURAS DE EPICÓNDILO

Mecanismo: 1.- Estrés en varo
2.- Traumatismo directo

Tratamiento: 1.- Ortopédico
2.- Quirúrgico
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas en T o Y:



12 % de las fracturas distales de húmero(
adulto)
Individuos de mediana edad
Mecanismos:
1.- Fuerza axial
2.- Traumatismo directo sobre el olecranon
y codo flex en 90 grados
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Clasificación AO



Tipo I: Fx bicondílea sin conminución
Tipo II: FX bicondílea con conminución
articular
Tipo III: Fx bicondílea con conminución
articular y en columnas óseas
supracondíleas
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas en T o Y




Clínica: 1.- Dolor
2.- Inflamación
3.- Deformidad
Evaluación NV
Evaluación radiológica: Rx AP lateral y oblicuas
Tratamiento: Objetivos:
1.- Reducción anatómica
2.- Restaurar función
Conservador:
1.- Reducción cerrada + yeso
2.- Tracción transesquelética
3.- Movilización precoz
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas en T o Y
 Tratamiento Quirúrgico:
- Objetivo: Reducción anatómica que permita la
movilización temprano.
- RAFI: Reestablecer superficie articular
Reconstituir componente supracondíleo
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fracturas condíleas
 5% de las fracturas distales del húmero
 Mecanismo: 1.- Fuerza directa a través de la
superficie articular
2.- Fuerza indirecta a través de los
ligamentos colaterales
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Clasificación de Milch (Niños)
I . Rasgo de fx alcanza el vértice troclear (SH-IV)
II . Rasgo de fx alcanza el surco capitotroclear (SH-II)
 Tratamiento quirúrgico o conservador: Se debe
considerar:
- Tamaño del fragmento
- Estabilidad
- Desplazamiento del fragmento
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fracturas del capitellum
 - 1% de las lesiones de codo
 - 5% de las fx distales del húmero
 Mecanismos: 1.- Estrés indirecto
2.- Trauma directo
3.- Fuerza transmitida a través de la cabeza radial
 - Clasificación
I. Comprom. toda la superficie articular
II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso
subcondral
III. Fx conminuta o por compresión de la superficie articular
y hueso subcondral
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fracturas del capitellum
 Clínica: Bloqueo mecánico. Movilidad
limitada. Inflamación. Derrame.
Deformidad. Crepitación. Dolor. Relaciones
anat. normales
 Artrocentesis: lipohemartrosis
FRACTURAS
INTRAARTICULARES
Fracturas del capitellum
 Radiología: -Rx AP y lateral (almohadilla grasa),
-TAC
 Tratamiento:
1.- Conservador: Fx no desplazada
2.- Quirúrgico:
Tipo I: RAFI
Tipo II y III: Resección de fragmento
osteocondral
COMPLICACIONES







Pseudoartrosis
Consolidaciones viciosas
Inestabilidad
Lesiones NV (Nv. Cubital)
Pérdida de la movilidad (+frecuente)
Dolor
Formación de hueso ectópico
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FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HÚMERO