AVANCES EN
OSTEOSINTESIS
Dr. Juan Ayala Mejías
54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo
de 2006. Ausencia de patología abdominal ni
torácica. Sd. anémico (2 Unidades de C.H.)
Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica
(parestesias en territorio f-c)
Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica
(parestesias en territorio f-c)
26 años. Caída desde 7 metros de altura el 19-72005. TCE, trauma facial.
Codo izdo. y der.: fractura luxación abierta grado II
CIRUGÍA (17 DÍAS DESPUÉS)
CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE
YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH.
A los 3 meses, mala evolución, 40º-70º, PS muy
limitada
SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO
M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL
(3 MES)
C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS
NOCTURNA + RH
RESULTADO FINAL:
CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S.
Dolor al hacer esfuerzos
CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa
Varón de 19 años, caída desde una altura el 16-11-05
Dolor codo izdo y región lumbar
Neuro-vascular conservado
3 Semanas férula. RH.
3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx
consolidado. Alta sin secuelas.
“Tríada terrible de codo”
Clasificación Mayo
Tipo I: punta de la coronoides
Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides
Tipo III: > 50%
Subtipos: A: sin luxación
B: con luxación
“Tríada terrible de codo”
Incidencia
Lesión aislada rara
Lesión combinada a:
1. Luxación o fracturas
•
Tipo I (36%)
•
Tipo II (56%)
•
Tipo III (80%)
2. Luxación posterior de codo
3. Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon
“Tríada terrible de codo”
OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilización precoz (<3 semanas)
Tipo I: tratamiento sintomático con movilización
precoz
Tipo II:
1. Articulación húmero-cubital estable: tto.
conservador
2. Inestable:
a. FI fragmento
b. Estabilización con FE (movilización precoz)
c. Movilización con férula articulada (revisiones)
“Tríada terrible de codo”
OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilización precoz (<3 semanas)
Tipo III:
FI fragmento
FE útil cuando hay mucha conminución
•
Lesiones asociadas: reconstrucción
“Tríada terrible de codo”
RESULTADOS
Tipo I: 90% satisfactorios
Tipo II: 67%
Tipo III: 25%
RIGIDEZ: complicación más frecuente st Tipo II-III
Varón 43 años, caída de altura,
sobre el lado izdo. (20-2-2006)
Acude con férula posterior, no
lesión neurológica
QUIROFANO (28-2-06): se programa para
enclavado encerrojado endomedular
o En P/O inmediato se advierte paresia radial,
st IOP. Paresia cubital sensitiva.
o Se solicita férula de parálisis radial
o 8º día: dolor intenso, buen aspecto de la
herida
o 14º día: dolorido, no fiebre. herida con
supuración superficial (cultivo) y deshiscencia
distal. Tto con Ciprofloxacino + RF
o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS metiS. Tto. con Cefazolina + RF
o 3ª semana: Herida con signos de inflamación
distal sin supuración, exposición del tríceps
o Se instauran curas diarias con azúcar
o Día 35: QUIRÓFANO: herida con drenaje de
aspecto necrótico y no purulento. Friedrich de
bordes, limpieza de tejidos necróticos y
extracción implante de Twin Fix.
o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF.
o ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos
actuales de infección.
¿Hay todavía un papel para los enclavados
endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
“patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
INDICACIONES PLACAS
o Incapacidad para obtener o mantener la reducción
o Fracturas asociadas de codo
o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES
o Codo flotante
o Lesión vascular
o Fractura patológica / riesgo de fractura patológica
¿Hay todavía un papel para los enclavados
endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
“patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
Beneficios placas / clavos
o Fijación rígida
Biomecánica atractiva
o Permiten movilidad precoz
Menos invasivo
o Resultados excelentes
Inconvenientes placas / clavos
oAbordaje amplio
Dolor hombro
o Riesgo de lesión radial
Clavos retrógrados
¿Hay todavía un papel para los enclavados
endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
“patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
E/B result.
Pseudoartr.
Infección
Radial
E/B hombro
E/B codo
Fractura
iatrogénica
Fallo de
fijación
Placas
89.5
4.2
3.4
2.2
98.5
96.7
0.2
Anterógrado
77.8
11.6
1.8
3.4
77.0
97.2
5.1
Retrógrado
88.8
4.5
0
3.2
92.6
82.4
7.1
2.1
5.1
7.1
NOVEDADES Y ALTERNATIVAS
EN OSTEOSÍNTESIS
Radio distal
Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos
En la parte epifisaria (tornillos de
bloqueo) y en el cuerpo de la placa
(doble agujero)
Abundante gama de placas volares y
dorsales con diferentes perfiles y formas
Hay una extra-larga (para afectación
diafisaria)
Húmero distal
Húmero distal
¿Qué hay de nuevo en el tratamiento
de las fracturas distales de húmero?
Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006.
Abordaje: OT olécranon DE
ELECCION (Paratricipital en fracturas
más simples)
Fijación tróclea: EVITAR ESTENOSIS
Placas a 90º o 180º
Tornillos distales SIEMPRE a través
de la placa
Placa PL puede colocarse muy distal
(fijar CAPITELLUM)
Fracturas coronales de troclea (fijar
con Herbert 1.5 mm)
Fracturas de fémur distal
DFN
LISS
Fracturas de fémur distal
RESULTADOS CLAVO RETR.
LISS
T. consolid.
2-8 meses
3-4 meses
% Consolid.
87-100
90-100
RM
103º
98º
Resultados B-E
85-90%
75-80%
Fracturas de fémur distal
COMPLICACIONES CLAVO RETR.
LISS
No/pocas
35%
30%
Deformidades VR/VL
12-29%
10%
Fallo material
10%
7-12%
Pseudo/RC
14%
8-10%
Infecciones
0-14%
0-4%
Fracturas de fémur proximal
PFN
PFN A
Fracturas de húmero proximal
• Placa anatómica
• Tornillos de estabilización angular poliaxiales
• Permiten la reducción de la fractura con la placa
colocada
• Angulación de hasta 30º en cualquier plano
• Bloqueo con tornillo
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Avances en osteosíntesis - Trauma