Fracturas del fémur distal
Fracturas del fémur distal
Dave Hak, Sacramento, USA
P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA
Fracturas del fémur distal
Objetivos
Clasificación — importante para la toma de decisiones:
- Anatomía quirúrgica
- Elección de diferentes implantes
Fracturas del fémur distal
Epidemiología
– 6% de todas las fracturas del fémur
– En los más jóvenes / Alta Energía
• 50% (intraarticulares) Abiertas
• 1/3 Politraumatizado
• 1/5 Aisladas
– En los mayores / Osteoporosis
Baja Energía / Sobre Prótesis
Fracturas del fémur distal
Fuerzas deformantes
- Cuádriceps
 acortamiento
- Adductores
 varo
- Gemelos
 recurvatum
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Clasificación de las fracturas de Müller AO
A1
A2
- 3 fémur
- 33 fémur distal
A3
- A extraarticular
B1
B2
B3
- B articular parcial
C1
C2
C3
- C articular completa
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Fractura de Hoffa 33-B3
- Línea de fractura coronal
- Cóndilo femoral posterior
- No DCS (dynamic condylar screw)
- No placa angulada
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Radiografía lateral
Línea articular de ambos cóndilos
Fracturas del fémur distal
Con la Rx. en tracción…
… se evalúa mejor la fractura
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Geometría del fémur distal
- Ejes mecánicos
- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
- Eje de la rodilla
- Eje anatómico
- 7–9° valgus
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Geometría del fémur distal
10 °
25°
Forma trapezoidal
Fracturas del fémur distal
Corte trapezoidal
– Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor
Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
10 °
25°
- Cortical externa inclinada 10º
- El implante debe colocarse en
cierta rotación interna
Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
10 °
25°
- Cortical interna inclinada 25º
Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
10 °
25°
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
10 °
25°
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
- Escotadura intercondílea
Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
-
Dirigir los tornillos para evitar la
articulación
-
Demasiado largos  protruyen
por dentro
-
En la Rx. AP - la punta de los
tornillos debe quedar 1 cm cortos
en relación a la proyección de la
cortical interna
Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
Si reducción defectuosa de los
cóndilos en la parte anterior
Traslación interna
Deformidad en varo
Fracturas del fémur distal
Un punto de entrada equivocado
produce una deformidad
Demasiado posterior
Los cóndilos se desplazan:
• Anteriormente
• Internamente
• En varo
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Posición en la mesa de operaciones
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Implantes opcionales
- Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Clavo intramedular retrogrado
- Implantes de ángulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90º
- Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)
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Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Necesita un sostén estable interno
- Colapso en varo
Fracturas del fémur distal
Insuficiente sostén interno
- Placa interna
- Lesiona la vascularización
- Implantes de ángulo fijo
Fracturas del fémur distal
Clavo intramedular retrógrado
- Fracturas extraarticulares
- Difícil conseguir la alineación anatómica
- Puede “estallar” una fractura intercondílea
que pasó desapercibida
Fracturas del fémur distal
Clavo intramedular retrógrado
- Ideal en fracturas periprotésicas
- El componente femoral debe tener
una escotadura
Fracturas del fémur distal
Placa condílea angulada
- Gran resistencia a la flexión y torsión
- Preserva hueso
- Técnicamente difícil
Fracturas del fémur distal
DCS (Dynamic Condylar S)crew
- Implante de ángulo fijo
- Permite corrección en flexión y
en extensión
- Más fácil de utilizar
Fracturas del fémur distal
LISS y LCP condílea
- Implante de ángulo fijo
- Tornillos bloqueados
- Mucho mejor para hueso osteoporótico
Fracturas del fémur distal
LISS - fijador interno con tornillos angulados distales
Fracturas del fémur distal
Muy resistentes al arrancamiento
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Fracturas del fémur distal
Objetivos quirúrgicos
- Reducción anatómica de la articulación
- Buena alineación axial
- Fijación estable - movilización activa precoz
- Preservación de la vascularización
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Momento de la intervención
- Buen estado de los tejidos blandos
- Si existen dudas, fijador externo en puente
Fracturas del fémur distal
Exponer solo para colocar la placa – no despegar más
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NO como aquí !!
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Acceso externo
Elevar el vasto externo por delante del
tabique (septum) intermuscular externo
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Acceso pararotuliano externo
- Mejor exposición de los cóndilos
- Lesión muscular  fibrosis
Fracturas del fémur distal
Primeros pasos
- Reducir la superficie articular
- Tornillos de tracción compresión
- Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante
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RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS
Colocación de agujas de Kirschner:
- A Aguja K tangente a la línea articular
- B Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos
- C Aguja K intraósea paralela a las A y B
Fracturas del fémur distal
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
- En la unión del tercio anterior y medio
- 1.5–2 cm por encima de la línea articular
Fracturas del fémur distal
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
Si demasiado posterior
Traslación anterior e interna
Deformidad en varo
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LCP - osteoporosis
Fracturas del fémur distal
Resultados del LISS
– 123 fracturas del fémur distal
– 96% curadas sin o con injerto óseo
• 1/68 fracturas cerradas
• 6/35 fracturas abiertas
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6% reducciones defectuosas
5 pérdidas de la fijación proximal
2 No uniones
3 Infecciones agudas
No movilización distal o varo
Movilidad de la rodilla 1° - 109°
Curadas con injerto secundario
Kregor, et al JOT 18:509 September 2004
Fracturas del fémur distal
Complicaciones
- Desalineación - problemas técnicos
- Recurvatum - por tracción de los gemelos
- Pérdida de reducción - mala elección del implante
- Varo - placa de sostén no bloqueada
- Fracaso de la fijación - osteoporosis
- No unión
- Rigidez de rodilla
Fracturas del fémur distal
Resumen
- Comprender la anatomía del fémur distal
- Utilización del implante correcto para el tipo de fractura
- Respetar los tejidos blandos
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