MANEJO DE LA VIA
AEREA DEFINITIVA
Dr. Fernando Tazza
Quiroz .
Medicina de Emergencias
y Desastres .
Medicina Interna .
UNMSM .
HNERM .
Noviembre 2008
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ANATOMIA DE LA VIA AEREA
• Es primordial su conocimiento .
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ANATOMIA DE LA VIA AEREA
• Área Supraglotica , glótica e infraglotica .
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ANATOMIA VIA AEREA
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A lgoritm o Via A erea
Evaluacion Via A erea
Via A erea N o Visible Inicio
O bstruccion de Via A erea
N ebuliz acion por 3 veces
V entilacion Dificil
Intubacion Dificil
Cricotom ia-Traqueotom ia Dificil
A utoproteccion P ersonal
V aloracion Clinica
Collarin Cervical
A pertura de V ia aerea
M aniobra Digital. M aniobra Heim lich
RCP . E valuacion
O 2 M ascara Reservorio
O 2 con M ascara V enturi
A G A Rx Torax
R iesgoporque
de A spiracion
A rritm ias HTA HTE
O bstruccion de V ia A erea
Fracaso de B om ba Respiratoria
Intubacion Endotraqueal convencional
S ecuencia Rapida
E xito : Tubo en "T"
S oporte V entilatorio
Tubo de Guedel o Copa
Falla :
M ascara Laringea P roseal
o Fastrach a ciegas
V ia aerea no V isible
S atO 2< 90%
P aO 2 < 60m m Hg
P aCO 2 > 50 m m Hg
Intubacion con Laringoscopia
fue odiado por
V ia aerea visible
S ustituir la M L por TE T
C olocar TE T por Fastrah
Via A erea Dificil
Falla Ventilacion M ecanica N o Invasiva
Secuencia rapida sin relajacion
Deterioro del Sensorio
M aniobra de B urp
Intentar con TE T en "J"
A lteracion del A GA
Ex ito
FA LLA
Via A erea D ificil:
Soporte Ventilatorio Invasivo
No puedo V entilar
N o p u ed o In tu b ar
Intubacion Fallida
Traqueotom ia Electiva
Laringoscopia + B URP
V entilar con O 2 100%
Intentar 3 veces con TE T E N "j"
Falla :
Fastrach -Com bitubo
Intubacion Retrograda
Crico-traqueotom ia P erc.
Ex ito :
A lternativas
S oporte V entilatorio
A erosolterap ia
E valuacion
B onfils, A irtrack
B ron cofib roscop io
E xito: S oporte V en.
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A lteracion de las Funciones V itales
Ventilacion Facil
Intubacion Dificil
Fastrach
Colocacion TE T por Fastrach
Com bitubo
Intentar con TE T en "J"
Crico-Traqueotom ia P ercutanea
B onfils-A irtrack-B rocofibroscopio
Soporte Ventilatorio
Ex ito :
A erosolterapia
E valuacion
Traqueostom ia electiva
S oporte V entilatorio
A erosolterapia
E valuacion
Ventilacion no Invasiva Ex itosa :
M onitoreo de Sat O 2
M onitoreo de PaO 2 , Pa CO 2
A erosolterapia R x Torax
Intubacion Endotraqueal
Via A erea Dificil
S ecuencia Rapida
M aniobra de B URP
3 Intentos
S ecuencia M anejo
Uso TE T E N "j"
A lternativas
Exito : Tubo en "T"
Ex ito :
Con Venturi. A erosolterapia
Soporte Ventilatorio Invasivo
Soporte Ventilatorio Invasivo
A erosolterapia
Evaluacion
Evaluacion
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Apertura de la
Vía Aérea
Maniobra Frente - Mentón
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Triple Maniobra Modificada
Manejo de la Vía Aérea instrumentado
• Tubos Oro faríngeos .-
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MANEJO DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA
INSTRUMENTADO
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Dispositivos de Oxigenación
• Administrar O2 al 100% en IRA.
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CONCENTRACION
PROCEDIMIENT FLUJO EN
O
LITROS/MINUTO DE OXÍGENO
DISPOSITIVO
Con oxígeno suplementario
Cánula nasal
1-6
24-30%
Boca a máscara
10
50%
Mascarilla facial
simple
8-10
40-60%
BVM sin reservorio
8-10
40-60%
6
60%
BVM con reservorio
10-15
90-100%
Mascarilla con
reservorio no
recirculante
10-15
90-10%
Fuente
90-100%
Mascarilla simple con
reservorio
Con válvula a
Demanda
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Nebulizadores
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Dispositivo de alta humedad
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Dispositivos de nebulizacion
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Aerosol terapia y Fisioterapia
Respiratoria
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Dispositivos Ventilatorios .
• Mascarillas .
• Dispositivos Bolsa Válvula .
• Respiradores Automáticos portátiles .
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Manejo instrumentado no
Quirúrgico : Intubación
Endotraqueal
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Obstrucción de la Vía Aérea .
Oxigenación Inadecuada .
Ventilación Inadecuada .
Mayor Trabajo Respiratorio .
Protección de las Vías Aéreas .
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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Intubacion Endotraqueal :
Ventajas
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Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad.
Reduce el riesgo de aspiración .
Permite la succión de secreciones traqueales .
Asegura oxigenación a altas concentraciones .
Asegura una ruta de administración de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .
• Asegura una adecuada ventilación con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .
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Equipo esencial de Intubación .
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Oxigeno .
Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .
Mascaras del equipo bolsa-mascara .
Equipo de aspiración .
Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .
AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .
Lubricantes .
Pinza de Mac Gill .
Agentes tópicos vasoconstrictores .
Anestésicos tópicos .
Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .
Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus
estiletes
• Mascara de protección , lentes y guantes .
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EQUIPO DE INTUBACION
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TUBOS ENDOTRAQUEALES
Válvula
CUFF
IT o Z79
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Conector
Técnica de Intubacion
Endotraqueal
• Preparación adecuada es esencial para una Intubación
éxitosa .
• Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones
previas .
• Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil .
• Preparación básica para una vía aérea difícil o
imposibilidad de intubar .
• Intubacion con secuencia rápida Standard y modificada
(parálisis mínima ) .
• Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil :
uso de métodos alternativos y utilización de algoritmos
según el caso.
• Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil .
• Seguimiento Postextubacion .
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Monitoreo Adecuado
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ENTRENAMIENTO
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Secuencia rápida para
Intubacion : las 7 “ Ps “
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Preparación .
Preoxigenacion .
Pretratamiento .
Parálisis con inducción .
Protección y posicionamiento .
Prueba de localización adecuada del TET .
Postextubacion : su manejo .
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Predictores de Vía Aérea
Difícil .
• 1 ) .- Clasificación de Mallampati .
• 2 ) .- Medición de la Distancia Tiromentoniana .
• 3 ) .- Extensión de la Articulación
Atlantooccipital .
• 4 ) .- Tamaño del Espacio Mandibular .
• 5 ) .- Distancia Interincisivos .
• 6 ) .- Clasificación de Cormack-Lehane .
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Clasificación de Mallampati
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Distancia Tiro-Mentoniana y
Angulo Atlanto-Occipital
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Distancia Inter-Incisivos
Interdental distance below 35 mm
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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1
Visión total
de la glotis,
Comisura anterior y posterior
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Grado 2
Grado 3
Grado 4
Solo visión
de la epiglo-
tis y solo parcialmente la
glotis
Solo visión
de la epiglotis
No visión
de estructura
de la glotis ni
epiglotis
Maniobra de Sellick
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Maniobra de BURP
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“ Si tienes dudas , saca el TET,
Ningun paciente se muere por
estar mal intubado , sino por
estar mal oxigenado .”
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PRESION DEL CUFF
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Dispositivos Detectores de CO2 y O2
• Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a )
• Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) .
• Pulsoximetria
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COMPLICACIONES
• Lesiones en cavidad oral : labios , dientes ,
lengua , pilares ,úvula .
• Lesiones en la región supraglotica a nivel del
cartílago laringe : epiglotis , vallecula .
• Lesiones a nivel de la región glótica :
disrupción de las cuerdas vocales , ruptura de
laringe .
• Lesiones en la región infraglotica : estenosis
subglotica , ruptura de la traquea .
• Intubacion esofágica , ruptura de esófago .
• Intubacion del Bronquio Derecho .
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Monitoreo Continuo de alta
Performance
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MUCHAS GRACIAS
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