Trauma Menor de Cabeza...
Pautas
Christopher Mills, MD
Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine
George Washington University
Washington, DC, USA
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Tópicos
Pautas
Cómo formularlas y usarlas
Trauma moderado de cabeza
¿Quíen no necesita TC ni observación?
Dos pautas
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Pautas
Para identificar un grupo de pacientes de
riesgo muy bajo
Según características clínicas
Este grupo no necesitaría pruebas avanzadas
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Pautas
La meta
Una pauta muy sensitiva, sin falsos negativos
Falso negativo=lo peligroso
Ejemplo: examen normal con un hematoma epidural
Una pauta específica, sin muchos falsos
positivos
Falso positivo=utiliza más recursos y costos
De importancia secundaria
Ejemplo: una convulsión con TC normal
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Grupo de Derivación
Primer paso: un grupo de derivación
Identificar datos en la presentación que se
puedan correlacionar con heridas serias
Por ejemplo: convulsiones, hemiparesias, vómitos
Evaluar cada paciente con una herida
moderada de la cabeza con TC u observación
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Grupo de validación
Secundo paso: un grupo de validación
Identificar un grupo de características que
pronostiquen con exactitud una recuperación
sin complicaciones
Probar la exactitud de esta pauta con un
nuevo grupo de pacientes
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Trauma Menor de Cabeza
Definición
Sin o sólo breve perdida de conciencia
Sin o sólo breve perdida de memoria
Confusión después del accidente
Escala de Coma Glasgow de 13-15 treinta
minutos después del accidente
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Escala Glasgow
 Apertura Ocular
 Respuesta Motora
 Espontánea: 4
 Cumple órdenes: 6
 Al estimulo verbal: 3
 Localiza el estímulo doloroso: 5
 Al estimulo doloroso: 2
 Retira ante el estímulo doloroso: 4
 No respuesta: 1
 Respuesta Verbal
 Orientado: 5
 Respuesta en flexión (postura de
decorticación): 3
 Confuso: 4
 Respuesta en extensión (postura
de descerebración): 2
 Palabras: 3
 No responde: 1
 Sonidos incomprensibles: 2
 No respuesta : 1
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Riesgo de Trauma “Menor”
de Cabeza
Entre 0.4% y 0.9% necesitan una
intervención neuroquirúrgica
Entre 2% y 20% tienen una lesión visible
por TC
¿Cómo
prognosticar
quién necesita
el escáner?
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Pautas para Trauma Menor
de Cabeza
1. “New Orleans
Criteria” (Criterio Nueva
Orleans)
2. “Canadian CT Head
Rule” (Regla Canadiense
para TC de Cabeza)
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New Orleans Criteria (NOC)
Aplica solo a pacientes con Glasgow=15
No necesita TC si:
Entre 4 y 60 años y
Hay mejoría de pérdida de la memoria post-traumatica y
No hay dolor de cabeza
Ni vómito
Ni intoxicación de drogas o alcohol
Ni herida visible por encima de las clavículas
Ni convulsión
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Canadian CT Head Rule (CCHR)
Glasgow=13-15 al principio, y 15 en 2 horas
No necesita TC si:
Entre 16 y 65 años y
No hay evidencia de fractura del cráneo
Ni vomita más de una vez
Ni falta de la memoria después de 30 min
Ni problema de coagulación sanguinea
Ni mecanismo peligroso
Caída de más de 1 metro, peatón golpeado por coche
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¿Y si no hay Escáner?
Muchos centros de salud no tienen TC
Sin embargo, estas pautas son útiles
Si no hay TC, considere:
Transportar el paciente
Observar en el hospital
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Estudio de Validación
Canadiense
Una comparación de NOC con CCHR
Glasgow=15
1822 pacientes
8 (0.4%) necesitaron neurocirugía
97 (5.3%) tuvieron una herida importante
Ambas reglas atraparon todos los casos
100% sensitividad
 Referencia: Stiell IG et al. JAMA 2005;294:1511.
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Estudio de Validación
Canadiense
Especificidad
NOC: 12.7%
CCHR: 50.2%
Quiere decir que hay mucho más falsos
positivos en NOC que en CCHR.
CCHR habría podido evitar más escáners
sin compromiso de la seguridad
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Estudio de Validación
Holandés
Una comparación externa
Glasgow=13-15
3181 pacientes
17 (0.5%) necesitaron neurocirugía
312 (9.8%) tuvieron una herida importante
Otra vez, ambas reglas atraparon todos los casos
Otra vez, CCHR tuvo epecificidad mucho mejor (37%
vs 5%)
 Referencia: Smits et al. JAMA 2005;294:1519
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Niños y Trauma Menor de
la Cabeza
No se sabe si las pautas aplican
bien en los niños
Observación sin TC si no hay
perdida de conciencia, examen
normal, sin amnesia, vómitos,
convulsión o dolor de cabeza
 Referencia: American Academy of Pediatrics, 1999
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Infantes Menores de 1
Año
No existe pauta para esta edad
TC si hay:
Evidencia visible de trauma
Alguna inconciencia
Algún cambio de comportamiento
Si necesita sedación, tiene que
contrapesar los riesgos
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¡Gracias!
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Trauma menor de cabeza