EVALUACION INICIAL
Dr. MARLON E. RAMIREZ M.
HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP
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EVALUACION INICIAL

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
Cinemática
Liderazgo
Bioseguridad
Seguridad en la escena
Abordaje de la víctima
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CONCEPTO
TRAUMA:
Injuria o herida causada por
fuerza y/o violencia externa.
Resulta de la colisión de dos o
mas cuerpos en movimiento.
MECANISMO DE LA INJURIA:
Energía, dirección y naturaleza
de las fuerzas que causan daño
a la victima.
• La historia del mecanismo que produjo
el trauma es muy importante para
identificar tipos específicos de lesiones.
• Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con dirección y con magnitud
de la energía o la fuerza del impacto.
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CINEMÁTICA DEL TRAUMA
 CINEMÁTICA
Rama de la física que distribuye el
movimiento tomando en cuenta:
MASA X FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisión
 INERCIA
Tendencia de un cuerpo a permanecer
en descanso o en movimiento hasta
que una fuerza externa actué sobre el.
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LEYES FÍSICAS DE NEWTON
Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el
actúe una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en
línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza
externa.
ENERGÍA CINÉTICA:
Ec. = Masa x (Velocidad)²
2
 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.
 La velocidad es el factor mas importante.
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LESIONES MECÁNICAS
A. Se producen por transferencia de
energía cinética:
- Del paciente
- De objetos que actúan sobre el paciente
B. El grado de lesión depende de:
- Cantidad de energía aplicada
- Velocidad de la energía aplicada
- Parte del cuerpo afectado
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CINEMATICA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
TRAUMA CERRADO
 ACCIDENTES EN VEHÍCULOS
DE MOTOR GRANDE
 ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE
MOTOR PEQUEÑO
 CAÍDAS
TRAUMA ABIERTO
 LESIÓN POR PROYECTILES DE
ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA
 ONDA DE EXPANSIÓN
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ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE
MOTOR GRANDE
 DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
FRONTAL.
Lesiones en la cara, columna cervical, tórax
inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de
fémur y/o luxación de la cadera.
DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
LATERAL.
Luxación cervical contra lateral o Fx. Cervical,
tórax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o
hígado y Fx. de pelvis o acetábulo
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ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE
MOTOR GRANDE
 COLISIÓN POSTERIOR:
Lesión cervical (sind. del latigazo),
también componente de choque frontal.
EYECCIÓN DEL OCUPANTE:
Aumenta en 300% el riesgo de lesiones
y 25 veces mas posibilidades de morir.
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ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE
MOTOR PEQUEÑO
A. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)
 Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades
 Colisión Lateral: amputaciones son comunes
 Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca
- Las motos son los vehículos mas peligrosos
- El piloto es un peatón a alta velocidad
B. MOTOS DE TRES LLANTAS
son difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse
Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.
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CAÍDAS VERTICALES
 Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque
 Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria
 Niños caen de cabeza: TEC grave
 Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar
 Caída con golpe en tronco: lesiones internas
 Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover
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TRAUMA PENETRANTE
LESIONES POR PAF
- La distancia es importante para
identificar la cantidad de energía liberada
- La transferencia de energía es
determinante por el cambio en la
velocidad, o la energía perdida mientras
que el PAF esta dentro del cuerpo
LESIÓN POR ARMA BLANCA
- Considerar el largo y el ángulo de
penetración
- Puñalada en abdomen puede
comprometer tórax o viceversa
- No retirar el arma, hacerlo en sala de
operación.
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LESIONES POR ONDA EXPANSIVA
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Se presentan tres tipos mecanismo de
lesiones:
Lesiones Primarias. Provocadas por
la onda de presión de la explosión
(estallamiento de vísceras, síndrome
de descompresión).
Lesiones Secundarias. Ocasionadas
por partículas que se desprenden de
la explosión y que impactan al
individuo (heridas penetrantes).
Lesiones Terciarias. Se presentan
cuando la víctima se convierte en
proyectil y es arrojada contra los
objetos (similares a las presentadas
en el mecanismo de eyección).
Periodos de mortalidad del trauma
Hora de Oro

Periodo I
Primeros segundos a minutos después del
traumatismo. Representa el 40%.
a. Rotura de grandes vasos – rotura
cardiaca.
b. Lesión cerebral irreversible: Tronco,
Médula, espinal alta.
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Periodos de mortalidad del trauma
Hora de Oro

Periodo II
Se producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 50%
a. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotórax
c. Ruptura de vaso, laceración hepática
d. Fractura de pelvis
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Periodos de mortalidad del trauma
Hora de Oro

Periodo III
Se produce semanas después.
Representa el 10%
a. Falla multiorgánica
b. Complicaciones post operatorias
c. Sepsis
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Evaluación Inicial
“Debe realizarse en forma
repetitiva y frecuente”
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Evaluación Inicial
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Preparación
El triage
Revisión primaria
Resucitación
Revisión secundaria
Reevaluación y monitoreo continuo
Cuidados definitivos
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Evaluación Inicial
Preparación
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Evaluación Inicial
PREPARACION
1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM
Toda acción debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospital
1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, cinemática
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Evaluación Inicial
PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativos
necesarios para una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo
necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo
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Evaluación Inicial
Triage
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Triage
Método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y recursos
disponibles.
1.
Desastre: se atiende a aquellos pacientes con
mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez
puedan ser tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.
2.
Emergencia masiva: Se atiende primero a los
pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.
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Triage
Criterios de Triage: CENTROS DE
TRAUMA
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
Estado fisiológico del paciente
Lesiones anatómicas evidentes
Mecanismo de lesión
Patología concomitante
Factores que puedan modificar el
pronóstico
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Evaluación Inicial
Revisión Primaria
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Revisión Primaria
Se identifica situaciones que amenazan
la vida y simultáneamente se comienza
su tratamiento.
 La base del tratamiento se basa en
brindar cuidados apropiados en
tiempos adecuados y tratar primero las
lesiones que ponen en peligro la vida.
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
Revisión Primaria
1. Mantenimiento de la vía aérea con
protección de la columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
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Lesión de columna cervical
Sospecha
- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las
clavículas.
Mantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de fijación
adecuada

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
Revisión Primaria
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Revisión Primaria
2. Respiración (B)
La sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica
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Revisión Primaria
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Revisión Primaria
3. Circulación con control de hemorragias
3.1 Estado de conciencia
3.2 Pulso
3.3 Llenado capilar
3.4 Color de piel
3.5 Lesiones letales: Intra torácicas Abdominales, pelvis – fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso de
torniquete: solo en amputación traumática
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Revisión Primaria
4
Déficit Neurológico (D)
4.1 Nivel de conciencia
4.2 Tamaño y reacción pupilar.
4.3 Respuesta motora y sensibilidad.
4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock,
TEC, OH, Drogas.
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Revisión Primaria
5. Exposición(E)

Después de desnudarlo debe ser cubierto
para evitar la hipotermia ( Cobertores,
Dispositivo externo de calefacción)

Sala de examen a una temperatura
adecuada

Se debe calentar soluciones a una
temperatura de 37 a 40 ( calentador de
líquidos de alto flujo, horno microondas)
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Revisión Primaria
Las fracturas que se involucran
huesos de la mano, muñeca, pies,
generalmente se diagnostican en la
revisión secundaria
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Evaluación Inicial
Resucitación
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Resucitación


Manejo de la vía aérea:
- Cánula nasofaringea
- Intubación endotraqueal
- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetría
Manejo del shock:
Mecanismo de lesión
- Hipovolemia
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco
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Resucitación
Perdidas Sanguíneas estimadas en shock
TIBIA – HUMERO:
750 ML
FEMUR:
1500 ML
PELVIS – RTP:
+ 1500 ML
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Resucitación
Monitoreo
- Funciones vitales
- Gases arteriales
- Electrocardiográfico
- Oximetría de pulso + Capnografía
- Diurésis horaria
- SNG (reduce la distensión gástrica y el
riesgo de broncoaspiración)
 Transporte

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Evaluación Inicial
Revisión secundaria
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Revisión Secundaria



No se debe iniciar hasta que la revisión
primaria no se haya completado.
Cada región y segmento corporal es
examinado en forma completa . “Tubos y
dedos en todos los orificios de la cabeza a
los pies”
Se realizan estudios radiológicos y
procedimientos
especiales
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Revisión secundaria
1. ANAMNESIS: AMPLIA
- Alergias
- Medicamentos
- Patologías
- Libación – alimentos
- Ambiente – eventos relacionados

Mecanismo de lesión: Personal Pre
hospitalario, familiares.
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Revisión secundaria
Colisión Automovilística
A.
Uso de cinturón de seguridad
B.
Deformidad del volante
C.
Dirección de impacto
D.
Daños sufridos por el automóvil
E.
Eyección
Trauma penetrante
a)
Región anatómica comprometida
b)
Trayecto
c)
Velocidad
d)
Calibre - Velocidad
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Revisión secundaria
2. Examen Físico
2.1 Cabeza
- Agudeza visual
- Tamaño de pupilas
- Hemorragia conjuntival o en fondo
de ojo
- Lesiones penetrantes
- Luxación de cristalino
- Compresión ocular
2.2 Maxilofacial
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Revisión secundaria
2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor)
- Esófago
- Fractura laríngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)
- Desviación de la tráquea
- Vascular: carótida (soplos)
2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria
- Neumotórax
- Hemotórax simple
- Fracturas costales
- Contusión pulmonar
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Revisión secundaria
2.5 Abdomen
No es importante el diagnóstico
específico de lesión como el
hecho de establecer que existe
una complicación y la necesidad
de intervención quirúrgica.
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Revisión secundaria
2.6 Periné, recto y vagina
2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental
2.8 Neurológico
- Glasgow - Hematomas epidurales
- TVM
- Hematomas subdurales
- HTE
2.9 Laboratorio - Imágenes
HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
Rx. Columna cervical, tórax, pelvis
Prueba de embarazo
Toxicológico
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Evaluación Inicial
Reevaluación
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Reevaluación

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

Signos vitales
Diurésis horaria
Monitoreo cardiaco
Oximetría
Gases sanguíneos
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Tratamiento médico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren
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EL TIEMPO
TIENE UN
VALOR
SUPREMO
Y SU
TRANSCURRIR
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ES IMPLACABLE
Prevención
FIN
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Atención Prehospitalaria: Evaluación Inicial