II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
III Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres
I Exposición de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres
MANEJO DE VIA
AEREA
Dr. Fernando Tazza Q .
Instructor AHA ACLS .
Medicina de Emergencias y Desastres .
Medicina Interna .
UNMSM .
Medico Asistente del Servicio de Emergencia de
Adultos
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud .
Noviembre 2008
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Situaciones como estas
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Situaciones difíciles
.
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Conocimiento de la Anatomía
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FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.
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¿ Saber con que Herramienta
soluciono el problema ?
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A lgoritm o Via A erea
Evaluacion Via A erea
Via A erea N o Visible Inicio
O bstruccion de Via A erea
N ebuliz acion por 3 veces
V entilacion Dificil
Intubacion Dificil
Cricotom ia-Traqueotom ia Dificil
A utoproteccion P ersonal
V aloracion Clinica
Collarin Cervical
A pertura de V ia aerea
M aniobra Digital. M aniobra Heim lich
RCP . E valuacion
O 2 M ascara Reservorio
O 2 con M ascara V enturi
A G A Rx Torax
R iesgoporque
de A spiracion
A rritm ias HTA HTE
O bstruccion de V ia A erea
Fracaso de B om ba Respiratoria
Intubacion Endotraqueal convencional
S ecuencia Rapida
E xito : Tubo en "T"
S oporte V entilatorio
Tubo de Guedel o Copa
Falla :
M ascara Laringea P roseal
o Fastrach a ciegas
V ia aerea no V isible
S atO 2< 90%
P aO 2 < 60m m Hg
P aCO 2 > 50 m m Hg
Intubacion con Laringoscopia
fue odiado por
V ia aerea visible
S ustituir la M L por TE T
C olocar TE T por Fastrah
Via A erea Dificil
Falla Ventilacion M ecanica N o Invasiva
Secuencia rapida sin relajacion
Deterioro del Sensorio
M aniobra de B urp
Intentar con TE T en "J"
A lteracion del A GA
Ex ito
FA LLA
Via A erea D ificil:
Soporte Ventilatorio Invasivo
No puedo V entilar
N o p u ed o In tu b ar
Intubacion Fallida
Traqueotom ia Electiva
Laringoscopia + B URP
V entilar con O 2 100%
Intentar 3 veces con TE T E N "j"
Falla :
Fastrach -Com bitubo
Intubacion Retrograda
Crico-traqueotom ia P erc.
Ex ito :
A lternativas
S oporte V entilatorio
A erosolterap ia
E valuacion
B onfils, A irtrack
B ron cofib roscop io
E xito: S oporte V en.
A lteracion de las Funciones V itales
Ventilacion Facil
Intubacion Dificil
Fastrach
Colocacion TE T por Fastrach
Com bitubo
Intentar con TE T en "J"
Crico-Traqueotom ia P ercutanea
B onfils-A irtrack-B rocofibroscopio
Soporte Ventilatorio
Ex ito :
A erosolterapia
E valuacion
Traqueostom ia electiva
S oporte V entilatorio
A erosolterapia
E valuacion
Ventilacion no Invasiva Ex itosa :
M onitoreo de Sat O 2
M onitoreo de PaO 2 , Pa CO 2
A erosolterapia R x Torax
Intubacion Endotraqueal
Via A erea Dificil
S ecuencia Rapida
M aniobra de B URP
3 Intentos
S ecuencia M anejo
Uso TE T E N "j"
A lternativas
Exito : Tubo en "T"
Ex ito :
Con Venturi. A erosolterapia
Soporte Ventilatorio Invasivo
Soporte Ventilatorio Invasivo
A erosolterapia
Evaluacion
Evaluacion
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Nebulizadores
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NEBULIZADORES
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Manejo instrumentado no
Quirúrgico : Intubación
Endotraqueal
•
•
•
•
•
Obstrucción de la Vía Aérea .
Oxigenación Inadecuada .
Ventilación Inadecuada .
Mayor Trabajo Respiratorio .
Protección de las Vías Aéreas .
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Intubación Endotraqueal :
Ventajas
•
•
•
•
•
Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad.
Reduce el riesgo de aspiración .
Permite la succión de secreciones traqueales .
Asegura oxigenación a altas concentraciones .
Asegura una ruta de administración de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .
• Asegura una adecuada ventilación con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .
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Alineamiento de los Ejes
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INTRODUCCION
•
Manejo de la vía aérea es dificultosa cuando es :
- Difícil de oxigenar y ventilar .
- Difícil de intubar .
- Difícil de realizar una Punción cricotiroidea o una
cricotiroidotomia .
• Diferenciar los conceptos de :
- Vía aérea difícil .
- Intubación Difícil .
- Intubación Fallida .
• La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema .
• Debe existir un manejo individual de la vía aérea para anticiparse al grado
de dificultad y así seleccionar un método alternativo .
La historia clínica, el examen físico y la laringoscopia
clave para identificar el problema .
Dos escenarios :
“No puedo intubar, pero si
puedo ventilar”.
“No puedo intubar, y tampoco
puedo ventilar”
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directa es el paso
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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1
Visión total
de la glotis,
Comisura anterior y posterior
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Solo visión
de la epiglo-
tis y solo parcialmente la
glotis
Solo visión
de la epiglotis
No visión
de estructura
de la glotis ni
epiglotis
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Uso de la Maniobra de BURP
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Maniobra de Sellick
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PREPARACION
• Equipos e insumos
especiales Carro de VAD .
• Mantenimiento del equipo .
• Reposición del mismo .
• Practica periódica .
• Asignar roles .
• Asignar equipos .
• Discusión del plan (colegas).
• Establecer secuencia de
actividades .
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Equipo esencial de Intubación .
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Oxigeno .
Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .
Mascaras del equipo bolsa-mascara .
Equipo de aspiración .
Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .
AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .
Lubricantes .
Pinza de Mac Gill .
Agentes tópicos vasoconstrictores .
Anestésicos tópicos .
Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .
Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus
estiletes
• Mascara de protección , lentes y guantes .
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EQUIPO DE INTUBACION
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Disposición del Material
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Equipo de vía aérea
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TUBOS ENDOTRAQUEALES
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Triada de la Muerte en Control de
Daños en la Vía Aérea Difícil .
1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia .
2 ) . Hipercarbia .
3 ) . Acidosis .
Llevaran a la disfunción metabólica .
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1ª Protocolo Vía Aérea Difícil : intubación
con la Técnica de la “j” con ISR sin
relajación .
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TET en punta de “j” o “palo de
golf”
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TET en punta de “j” o “palo de
golf”
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2ª Uso de la hoja de Mc Coy
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3ª Uso de Dispositivos
Supragloticos
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Mascara Fastrach
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Tubo Laringeo
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INSTRUMENTOS
• Laringoscopio Óptico
con lente
• Laringoscopio óptico
con lente y prismas
Prismas de Huffman.
El prisma permite la visualización de la
glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados
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Laringoscopio de VIEWMAX .
Rusch
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Localización de
la membrana
Cricotiroidea
Hioides
C. Tiroides
Membrana cricotiroidea
C. Cricoides
Glandula Tiroides
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Punción
cricotiroidea
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Ventilación Jet Transtraqueal
 Opción transitoria. 25-30
minutos.
 Contraindicada en
obstrucción vía aérea.
 En condiciones ideales
se realiza con una pistola
de presión :
Manujet (entre 2-4 bares)
Abocath 14
Jeringa 2 ml
Conexión tubo 8
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Ventilación jet Transtraqueal .
Manujet jet inyector with purpose-made 13 G
cannula, both from VBM.
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Cricotiroidotomía - Minitrach
Técnica de Seldinger
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Técnica de Traqueotomía Percutanea
• Ciaglia - Cook
• Portex y Cook
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Tubo de Traqueotomía Fijado
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Comprobación de la
Vía Aérea Definitiva
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Monitoreo de la Oxigenación:
Pulsioximetria
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Monitoreo de la producción de
CO2 y buena ubicación del TET .
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Mesa de Extubacion
LMA Fastrah
con tubo Bryam
LMA Proseal
Laringoscopio
Sonda CAE-METRO
Frova
Tubo LMT o combitubo
Gasometria arterial
Ventilación con 100% óxígeno
Cricotirotomia-traqueotomía
percutanea
Elementos para jet transtraqueal
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Fibroscopio
Bonfils
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Estrategia de extubación de pacientes después de
intubación difícil
Estridor postextubación
Afectación intrínseca
Re IOT difícil previsible
IOT difícil conocida
ESTRATEGIA
Tto antiedema: dexametasona 0.04-0.06 mg/Kg ev
Fuga<15,5% VT
ReIOT 24%
Fuga > 15,5%
ReIOT 3%
DEMORAR EXTUBACIÓN: UCI
Test de fuga
Extubación si:
•No edema masivo
•Reflejos protectores conservados
•Respiración espontánea
Extubar ¿Cómo?
•Uso de dispositivos (intercambiador de tet) .
*Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc
dexametasona+5cc de ss x3 veces continua .
•Uso de ventilación Jet .Dispositivos de 02 y alta
humedad .
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Equipamiento preparado:
*Fibroscopio , Intercambiadores,
MLA fastrach ,Airtraq, Cricotraqueotomía Percútanea.
* Localizar al Grupo Vía Aérea .
* Ventilar con FI02 100%
* Soporte Ventilatorio.
* Dispositivos de 02de alta
humedad.
* TETs 6-7mm,adrenalina,
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dexametasona.
MUCHAS GRACIAS
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VIA AEREA DIFICIL Y FALLIDA