CEFALEAS
Nerea Garate Villanueva
R1 MFyC
GUIÓN

INTRODUCCIÓN

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO
•
CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO
•
CASOS CLÍNICOS
INTRODUCCIÓN

73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en
España.

90-95% son benignas.

Anamnesis y exploración neurológica son
imprescindibles.

Diferenciar entre primaria y secundaria.
CLASIFICACIÓN
CEFALEAS PRIMARIAS
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
CEFALEA TENSIONAL
MIGRAÑA
CEFALEA EN RACIMOS
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
OTRAS: POR ESFUERZO
CEFALEAS SECUNDARIAS

ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC


Asociada a trastorno vascular, tumores, infección
Sd. de hipotensión intracraneal

2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

REFERIDA
ANAMNESIS
Edad
de inicio ( casos recurrentes-crónicos)
Hª personal y familiar de cefalea
Modo de instauración
Cualidad del dolor
Intensidad
Localización
Duración y frecuencia
Factores
precipitantes o agravantes
Síntomas asociados
Experiencias terapéuticas previas
Tratamiento realizado
Estudios diagnósticos previos
Situación anímica
Motivo de consulta “en este momento”
EXPLORACIÓN

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
Constantes vitales
Examinar las estructuras craneales
Rigidez de nuca y/o signos meníngeos
Palpación de arterias temporales
Auscultación cráneo-cervical
Exp. NRL:
Completa
incluyendo el FONDO DE OJO.
Pares craneales y campos visuales
DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ante sospecha de…



CEFALEA SECUNDARIA
SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA
INDICADORES DE GRAVEDAD
Analítica
TAC
RMN
Punción lumbar
Eco-doppler…
INDICADORES DE ALARMA
INICIO
SÚBITO
ALTERACIÓN
DEL NIVEL DE CONCIENCIA
PAPILEDEMA
SIGNOS
DE FOCALIDAD NRL
IRRITACIÓN
MENÍNGEA
INICIO
RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA
EMPEORAMIENTO
INICIO
POR
DE CEFALEA CRÓNICA
>50a o EDADES EXTREMAS
ESFUERZO
Predominio
nocturno e impide conciliar el sueño
Junto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticas
Síntomas NRL no explicables por aura
Aura prolongada o atípica
Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos
P. COMPLEMENTARIAS
RESUMEN
1) Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia,
observación → si no mejora → TAC
2) Cefalea súbita/ por esfuerzo → TAC
3) Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC
a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis)
b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA)
c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis)
PL
4) Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de
espacio, etc)
5) Sospecha de arteritis → VSG
6) Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal).
7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC
CEFALEAS PRIMARIAS
Dolor moderado,
generalizado, bilateral
opresivo
No vómitos,
ni sono o fotofobia
30 min-7 días
CEFALEA TENSIONAL
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
Inicio INSIDIOSO
HOLOCRANEAL
Duración: 30 minutos a 7 días
Intensidad LEVE-MODERADA
Cualidad TIPO PESADEZ
Síntomas acompañantes: CERVICALGIA
Tratamiento: Analgésicos/AINEs.
MIGRAÑA
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Predisposición FAMILIAR
Inicio AGUDO-SUBAGUDO
Con o sin AURA
HEMICRANEAL alternante
Duración: 4-72 horas
Intensidad MODERADA-SEVERA
Cualidad PULSATIL
Sintomas acompañantes:
NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA

Tratamiento sintomático:
Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia.
Si no mejoría considera Triptanes
CEFALEA EN RACIMOS
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

Varones de 20-40 años
AGUDA, despierta de 2-4 horas tras el inicio del sueño
Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal
Duración 15 a 180 minutos
MUY SEVERA
Cualidad PENETRANTE
Sintomas acompañantes:
LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL
Tratamiento:
OXIGENO o SUMATRIPTAN SC.
Tratamiento de transición:
Prednisona (pauta descendente 3-4 semanas) Tratamiento
preventivo: Verapamilo y/o Topiramato
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
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
Edad de inicio: 10-30 años
Localización: ORBITO-FRONTAL
Cualidad: PERFORANTE
Frecuencia: 1-40 crisis/día
Duración 2-25 minutos
Síntomas acompañantes:
INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA,
LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL


Desencadenante ALCOHOL
Tratamiento: INDOMETACINA (25-250mg/día)
RESUMEN
CEFALEA TENSIONAL
MIGRAÑA
CON/SIN AURA
CEFALEA EN RACIMOS
(Cluster o cefalea de
Horton)
Frecuencia
VARIABLE
VARIABLE
4-8episodios/S o 1-2 S/año
Tipo de dolor
OPRESIVO
LEVE-MODERADO
PULSATIL
MODERADO-SEVERO
PENETRANTE
SEVERO, ALT. SUEÑO
Duración
30 min – 7 días
4 – 72 horas
30 min – 2 horas, 1 ó + al día
Localización
HOLOCRANEAL
HEMICRANEAL
PERIORBITARIO
Sintomas
acompañantes
Cervicalgia
Náuseas y vómitos
Foto/sonofobia
AURA (visual o sensitiva)
Ansiedad, sudor, lagrimeo,
rubor, rinorrea, salivación,
ptosis, miosis
Características
especiales
Mujer
Origen psíquico
Empeora: falta de sueño
Mejora: descanso
Mujer
Desencadena: esfuerzo,
estrés, falta de sueño,
menstruación, alimentos
Mejora con: sueño y
embarazo
Varón
Siempre el mismo lado
Desencadena: alcohol
LOCALIZACIÓN
Cefalea tensional
Cefalea en racimo
Migraña
Hemicránea paroxística
Cefalea por esfuerzo
CEFALEA POR ESFUERZO
Tusígena
Primaria/benigna
Secundaria Chiari tipo I
(afectación de foramen
magno).
Por ejercicio físico prolongado
o asociado a excitación
sexual
Primaria o benigna
Secundaria

Proceso expansivo intracraneal

Malformación vascular + hemorragia
pequeña
CEFALEAS SECUNDARIAS
HSA






Inicio BRUSCO
Localización OCCIPITAL
Duración variable
MUY INTENSO
Cualidad EXPLOSIVA
Síntomas acompañantes:
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
NÁUSEAS
CEFALEA DE CAUSA
INTRACRANEAL NO VASCULAR

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



PROGRESIVA
Localización variable
Duración variable
Intensidad MODERADA
Cualidad CONSTANTE-SORDA
Síntomas acompañantes:
VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA
FOCALIDAD NEUROLÓGICA
ARTERITIS DE LA TEMPORAL







Inicio AGUDO
Localización TEMPORAL
Duración INTERMITENTE
Intensidad variable
Cualidad variable
Síntomas acompañantes:
Art. TEMPORALES DOLOROSAS
ALTERACIONES VISUALES
CLAUDICACIÓN MANDIBULAR…
Tratamiento: Corticoides (60mg)
CASO Nº1

Mujer de 35 años que acude por cefalea frontotemporal, junto con nauseas, vómitos y fotosonofobia de 24 horas de evolución.
¿SIGNOS
DE ALARMA?
¿Qué PREGUNTARÍAMOS?
¿Qué esperamos encontrar en la EXP?
¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
¿TRATAMIENTO?
CASO Nº1

AP:




EXP: TA:185/105 mmHg, FC:71, SatO2: 98%; Tª:36ºC



No alergias medicamentosas conocidas
Depresión en tratamiento
TTO habitual: Stilnox 10 0-0-1; Doctril a
demanda.
Normal
Analitica: normal
Tratamiento: Enantyum iv + Primperan
CASO Nº2

Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días
de evolución sin otra sintomatología acompañante.
¿SIGNOS
DE ALARMA?
¿Qué PREGUNTARÍAMOS?
¿Qué esperamos encontrar en la EXP?
¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
¿TRATAMIENTO?
CASO Nº2

AP:



EXP: TA:153/94 mmHg; FC:95; SatO2: 99%; Tª: 36,5ºC


No alergias medicamentosas conocidas
Enf. Crohn
Resto normal
Tratamiento: Nolotil iv.
CASO Nº3

Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras
realizar ejercicio físico.
¿SIGNOS
DE ALARMA?
¿Qué PREGUNTARÍAMOS?
¿Qué esperamos encontrar en la EXP?
¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
¿TRATAMIENTO?
CASO Nº3



AP: sin interés
EXP: TA: 173/98mmHg; FC:102 lpm; SatO2: 100%;
Tª:36,7ºC
 Normal
 TAC craneal: HSA
Tratamiento: Ingreso
 Observación y tratamiento sintomático con
Analgésicos/AINES.
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