CEFALEA
“La cefalea es el dolor más común
en los humanos”
 Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna ocasión
dolor de cabeza.
 Puede afectar a personas de cualquier edad.
 Supone la demanda más frecuente en las consultas de
atención primaria, especializada y servicios de
urgencias.
 En los países desarrollados más de la mitad de la población
ingiere analgésicos por cefalea.
 Causa importante de ausentismo laboral.
 En muchas ocasiones se trata de un problema crónico.
 Tendencia a la automedicación y al abuso de tratamiento
analgésico.
 Importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento.
Consultas
Policlínico de Neurología
(Hospital de Carabineros 1995)
otoneurología
6%
p.extrapiramidal
9%
cer.vascular
15%
p.neuromuscular
7%
otros
2%
epilepsia
29%
cefalea
32%
CEFALEA
EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES
(HOPKINS 1988)
procesos expansivos 0,01
estudio hospitalario
0,272
consulta medico general
1,8
cefalea severa
9,1
cefalea ultimos 14 dias
24
cefalea
79
0
20
40
60
MILES
Periodo de observación : 12 meses
80
100
Epidemiología de la cefalea en Chile








Estudio realizado en 1385 encuestados en la región
metropolitana en 1993.
Cefalea recurrente durante el último año: 36.82%
Migraña representó el 19.6% del grupo anterior.
La prevalencia global de la migraña fue 7.3%,
en la mujer 11.9% y en el varón 2%.
Los grupos sociales bajos tenían índices más
elevados que los grupos sociales altos.
CEPHALALGIA 17 (1997)
Impacto laboral y social de la
migraña en chile

Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4
crisis por mes en el varón y 1.9 horas
perdidas por crisis en ambos sexos.
 Se pierden 9.4 días laborales anuales en el
varón y 9.7 en la mujer.
 La fuerza laboral es de 3.7 millones de
varones y 1.5 millones de mujeres. Pérdida
anual : 2.418.300 horas laborales.

CEPHALALGIA 17 (1997)
Mecanismo de la cefaleas

La cefalea aparece a partir de la activación del
receptor del dolor de alguna de las estructuras
craneales inervadas o bien la alteración de los
propios nervios sensitivos craneales.

Las estructuras craneales sensibles al dolor son:





piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio.
ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales.
senos venosos y grandes venas intracraneales.
meninges y arterias intracraneales.
nervios craneales y cervicales.
Los mecanismos a partir de los
cuales se produce el dolor son:
 Dilatación y tracción o inflamación de arterias
y venas intra o extracerebrales.
 Compresión, tracción,
inflamación o
isquemia de nervios craneales o cervicales.
 contractura e inflamación de musculatura
craneal o cervical.
 inflamación meníngea y elevación de la
presión intracraneal.
La importancia del diagnóstico de la
cefalea en Urgencias se centra en
diferenciar las cefaleas benignas (las
más frecuentes) de las
potencialmente graves
(generalmente secundarias).
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS
Podemos diferenciar dos grandes grupos de cefaleas:
• CEFALEAS PRIMARIAS
• CEFALEAS SECUNDARIAS





Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no
existe causa subyacente.
El diagnóstico puede realizarse por anamnesis y el examen
clínico. No suelen ser necesarias otras exploraciones.
Constituyen la mayoría de las cefaleas (migraña, cluster,
cefalea tensional...)
Las cefaleas secundarias son aquellas en las que suele existir
lesión subyacente (tumor, traumatismo, hemorragia, infección,
enfermedad sistémica…).
Las pruebas complementarias suelen ayudar al diagnóstico.
International Headache Society
(IHS) 2004
C la s s ific a tio n
P a r t 1 : T h e p r im a r y h e a d a c h e s
1. M ig ra in e
2 . T e n sio n -ty p e h e a d a ch e
3 . C lu ste r h e a d a ch e
a n d o th e r trig e m in a l a u to n o m ic ce p h a la lg ia s
4 . O th e r p rim a ry h e a d a ch e s
IC H D - II. C e p h a la lg ia 2 0 0 4 ; 2 4 (S u p p l 1 )
© In t e rn a tio n a l H e a d a c h e S o c ie ty 2 0 0 3 /4
C la s s ific a tio n
P a r t 2 : T h e s e co n d a r y h e a d a c h e s
5 . H ea d ach e attrib u ted
trau m a
6 . H ea d ach e attrib u ted
v ascu lar d iso rd er
7. H ea d ach e attrib u ted
in tracran ial d iso rd e r
8 . H ea d ach e attrib u ted
w ith d raw al
9 . H ea d ach e attrib u ted
IC H D - II. C e p h a la lg ia 2 0 0 4 ; 2 4 (S u p p l 1 )
to h ead an d / o r n ec k
to cran ial o r cerv ica l
to n o n -v asc u lar
to a su b stan ce o r its
to in fectio n
© In t e rn a tio n a l H e a d a c h e S o c ie ty 2 0 0 3 /4
C la s s ific a tio n
P a r t 2 : T h e s e co n d a r y h e a d a c h e s
10 . H ea d ach e attrib u ted to d iso rd er o f
h o m o eo stasis
11. H ea d ach e o r facial p ain attrib u ted to
d iso rd er o f cran iu m , n eck , eyes, ears, n o se,
sin u ses, teeth , m o u th o r o th er facial o r
cran ial stru ctu res
12 . H ea d ach e attrib u ted to p sych iatric
d iso rd er
IC H D - II. C e p h a la lg ia 2 0 0 4 ; 2 4 (S u p p l 1 )
© In te rn a tio n a l H e a d a ch e S o cie ty 2 0 0 3 /4
1 . M ig r a in e
R e c la s s ific a t io n 1 9 8 8 -2 0 0 4
19 8 8
2004
1.1 M ig rain e w ith o u t au ra
1.2 M ig rain e w ith au ra
1.3 O p h th alm o p leg ic
m ig rain e
1.4 R etin al m ig rain e
1.5 C h ild h o o d p erio d ic
syn d ro m e s
1.6 C o m p licatio n s o f
m ig rain e
1.7 M ig rain o u s d iso rd e r
1.1 M ig rain e w ith o u t au ra
1.2 M ig rain e w ith au ra
13 .17 O p h th a lm o p leg ic
‘m ig rain e’
1.4 R etin al m ig rain e
1.3 C h ild h o o d p e rio d ic
syn d ro m e s
1.5 C o m p licatio n s o f
m ig rain e
1.6 P ro b ab le m ig rain e
IC H D - II. C e p h a la lg ia 2 0 0 4 ; 2 4 (S u p p l 1 )
© In te rn a tio n a l H e a d a c h e S o c ie ty 2 0 0 3 /4
4 . O th e r p r im a r y h e a d a c h e s
4 .1 P rim ary stab b in g h ead ach e
4 .2 P rim ary co u g h h ea d ach e
4 .3 P rim ary ex ertio n al h ead ach e
4 .4 P rim ary h ea d ach e a sso ciated w ith sex u a l
activ ity
4 .5 H yp n ic h ea d ach e
4 .6 P rim ary th u n d ercla p h ead ach e
4 .7 H em icran ia c o n tin u a
4 .8 N ew d aily -p ersisten t h ead ach e (N D P H )
IC H D - II. C e p h a la lg ia 2 0 0 4 ; 2 4 (S u p p l 1 )
© In te rn a tio n a l H e a d a c h e S o c ie ty 2 0 0 3 /4
Diagnóstico
1. Anamnesis
“ Si tienes 30 minutos para ver un
paciente, utiliza 29 en la historia y 1 en
la exploración “
2. Exploración neurológica y general
3. Exploraciones complementarias
ANAMNESIS
1.-EDAD DE COMIENZO
2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y
FORMA DE INICIO
3.-PATRÓN RECURRENCIA
4.-FRECUENCIA- DURACIÓN
5.-LOCALIZACIÓN
6.-CARÁCTER
7.-HORA DEL DÍA
8.-INTENSIDAD
9.- SINT .PREMONITORIOS
10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS
11.-FACT.DE GATILLO
12.-FACT.DE AGRAVACIÓN
13.-FACT. DE ALIVIO.
14.-TRATAMIENTOS
PREVIOS (DET. ABUSO)
15.-HIST. FAMILIAR
16.-FACTOR SOCIAL
EDAD DE COMIENZO

MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO
DETALLADO.

MÁS DE 55 AÑOS:

ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES,
ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA,
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Duración y frecuencia de cada
episodio de cefalea

CARÁCTER
– PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica
– CONTINUA: Cefalea tipo-tensión
– PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo
INTENSIDAD
DE 1 A 10
EN RELACIÓN A LA
ACTIVIDAD
LEVE, MODERADA Y
SEVERA

MOMENTO DE INICIO
– MAÑANA, TARDE, NOCHE
FENÓMENOS ASOCIADOS

GASTROINTESTINALES: Náuseas,
vómitos,diarrea,

dolor abdominal-Migraña.
 FOTOFOBIA: migraña , tipo-tensional.

AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-
Migraña.

SíNDROME DE HORNER: Cluster.

SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.
FACTORES PRECIPITANTES

ALIMENTOS: ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO,
GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA

STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL.

CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA
MIGRAÑA.

LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y
CEFALEA TENSIONAL


EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA.
MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA
MIGRAÑA
FACTORES DE ALIVIO

EMBARAZO: MIGRAÑA

OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA

COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LA
CEFALEA EN RACIMOS


REPOSO: MIGRAÑA
MOVIMIENTO: CLUSTER
TRATAMIENTO PREVIO
RECIBIDO

Profilaxis habitualmente subterapéutica y
considerar que el abuso de analgésicos
disminuye considerablemente su efecto.

Terapias por otras patologías que gatillan
cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes,
Antidepresivos (fluoxetina)
Exploración física
 General:
Precisar temperatura, presión
arterial
 Neurológico:
Precisar conciencia, pares
craneanos, motor, sensitivo,
signos meníngeos
Exploraciones complementarias
Únicamente
en
pacientes
con
sospecha de cefalea secundaria:






Hemograma, bioquímica, VHS (obligado en
mayores de 55 años con cefalea de inicio
reciente)
Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis)
Rx columna cervical
Punción lumbar
TC craneal
RM craneal
“El diagnóstico de las cefaleas es
clínico”

Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. Es
suficiente el interrogatorio y una exploración
cuidadosa.

La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y
controladas por el médico de cabecera.

Se requerirá atención del Neurólogo si existe
sospecha de causa subyacente o no responde al
tratamiento.
Manifestaciones clínicas de
alarma









Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores
de 40 años).
Empeoramiento reciente de una cefalea crónica.
Cambio en las características de la cefalea.
Cefalea de presentación nocturna o que se agrava
durante el sueño.
Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva.
Acompañada de síntomas neurológicos.
Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes).
Cefalea que no cede con analgesia.
Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre, nauseas y
vómitos, signos meníngeos, papiledema, focalidad,
alteraciones del comportamiento...).
Indicaciones de TC craneal







Cefalea intensa de inicio agudo.
Evolución subaguda con empeoramiento
progresivo.
Focalidad neurológica asociada.
Papiledema o rigidez de nuca.
Fiebre náuseas y vómitos no explicables por
enfermedad sistémica.
No clasificable por historia clínica.
Tranquilidad del paciente.
Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998
Indicaciones de punción lumbar
Sospecha de HSA con TC normal.
 Sospecha de meningitis o encefalitis.

Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998
Indicaciones de RM craneal





Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si
obstrucción.
Sospecha de lesiones ocupantes de espacio
en fosa posterior, silla turca o seno
cavernoso
Presencia de HTIC con TC normal descartar
trombosis venosa cerebral.
Sospecha de cefalea por hipotensión LCR.
Sospecha de infarto migrañoso.
Recomendaciones grupo de
estudio de cefalea. SEN 1998
GRACIAS…
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