¿GERMEN MÁS PROBABLE Y TTO DE ELECCIÓN?
Varón, 4 años, cefalea + llanto continuo y somnolencia de <24 horas. 39ºC+ rigidez de nuca. PL: LCR purulento, 4300
leucos/mm3 (93% PMN), glucosa 20 mg/dl, proteínas 500 mg/dl.
•RESPUESTA
Varón, 32 años, cefalea + vómitos 48 h evolución. 38ºC + rigidez de nuca. PL: LCR claro, 430 células (linfocitos), glucosa
70 mg/dl, proteínas 90 mg/dl.
•RESPUESTA.
Varón, 61 años, antecedentes de sinusitis frontal, cefalea. 38ºC. TC craneal:
•RESPUESTA
¿Qué prueba crucial en el diagnóstico de las infecciones del SNC NO debe indicar en el paciente anterior?
•RESPUESTA.
Mujer, 53 años, transplante renal 7 meses antes + inmunosupresores. Cefalea, 39.5ºC, sdme. confusional. PL: LCR 56
células/mm3 (96% PMN), glucosa 40 mg/dl, proteínas 172 mg/dl. No se observan gérmenes en el Gram.
•RESPUESTA
Varón, 29 años, exADVP, deterioro cognitivo progresivo 3 meses evolución, RM con lesiones multifocales en sustancia
blanca frontal izqda., periventricular y occipital derechas sin captación de cte.
•RESPUESTA.
INDICA EN CADA CASO DE CEFALEA LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y EL TTO.
1
2
3
4
5
6
• Varón, 47 años, 2-3 crisis nocturnas en los últimos 4 días de dolor parietal y retroocular
derechos con lagrimeo y congestión nasal EVA=10.
• Mujer, 75 años, cefealea hemicraneal izda. con pérdida agudeza visual progresiva en ojo
izdo. y dolor al masticar, febrícula y artralgias.
• Mujer, 25 años, cefalea bitemporal opresiva a diario de predominio vespertino (no por las
mañanas) durante la última semana (está estudiando la Neuro para el MIR)
• Varón, 63 años, cefalea holocraneal progresiva en los últimos dos meses, le despierta por
la noche, de predominio matutino, con hipoestesia en hemicuerpo izquierdo y
borramiento del surco nasogeniano izquierdo.
• Mujer, 35 años, dolor hemicraneal izdo. pulsátil con nauseas y fotofobia, 5 crisis en el
último mes precedidas de sensación de adormecimiento en lengua y ESD.
• Varón, 50 años,cefalea occipital brusca EVA=10 postcoital con vómitos y ptosis palpebral
derecha, rigidez de nuca muy marcada, 37.8ºC.
DIAGNÓSTICO DE TUMORES:
PRUE
DIAGNÓSTICO DE TUMORES:
PRUE
DIAGNÓSTICO DE TUMORES:
Mujer, 51 años, fue a
ponerle las gafas al niño, y
ya que estoy… se hace una
campimetría en la óptica, y
acaba con esta RM con cte.
El gran clásico del ángulo
pontocerebeloso
Y …¿después de la
toxoplasmosis cuál es la
lesión ocupante del espacio
intracraneal más frecuente
en el VIH?
PRUE
DIAGNÓSTICOS DE ---- Y SU TTO.
Mujer, 49, fumadora, episodio compatible con AIT dos años antes.
Hemiparesia izquierda de instauración brusca hace 2 horas, balance
motor ESI 1/5, EII 3/5 , con desviación oculocefálica a la dcha. TC anodino.
Varón, 72, síncopes de repetición, 2 episodios en el último mes de pérdida
visión ojo dcho. autolimitados, de unos 15 minutos de duración. Doppler
TSA estenosis carotídea dcha. 85%, izqda. 30%.
Mujer, 28, anticonceptivos orales, tras ejercicio físico intenso, cefalea y
vómitos de 1 semana de evolución con parestesias en hemicuerpo
izquierdo. RM secuencia T1 con Gd con signo del “Delta” en seno sagital
superior.
Varón, 53, HTA, DLP, cefalea brusca con hemihipoestesia izquierda,
GCS=14. TC craneal con hematoma lobar parietal derecho 40 cc. Durante
su estancia en Urgencias deteriora nivel de consciencia a GCS=10.
Varón, 62, obeso, sedentario, HTA mal controlada. Al despertarse refiere
intenso vértigo, vómitos, parestesias en hemicara izquierda y diplopia,
previamente bien la noche antes (“ictus del despertar”). Examen: Marcha
inestable, Horner izqdo., dismetría dedo- nariz y talón- rodilla izqdos,
disminución sensibilidad temoalgésica en hemicuerpo dcho. TC anodino.
¿Y si el paciente anterior es alérgico al AAS?
Caso clínico
1.
Sharon C., 23 años, fumadora 20
cig./semana, bebedora ocasional de
alcohol (fin de semana), natural de las islas
Shetland (Escocia), trabaja como azafata de
tierra en el aeropuerto de Málaga desde
hace un año. Acude en Agosto a su
Oftalmólogo porque en los últimos 15 días
nota pérdida de visión progresiva en el ojo
derecho. En la campimetría del OD se
aprecia escotoma centrocecal, siendo
normal para OI. No se observan anomalías
en el fondo de ojo. Refiere sensación
parestésica ocasional y autolimitada en
hemicuerpo izquierdo, observándose en el
examen neurológico únicamente nistagmus
en desviación extrema de la mirada a la
derecha. ¿Qué prueba solicitaría en primer
lugar para confirmar su sospecha
diagnóstica?
Caso clínico
2. Bueno, ahí la tiene en secuencia T2, y sí, sí, fíjese como en esta enfermedad
las PLACAS típicamente tienen una morfología ovoide con el eje mayor
__________ al eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales.
3.
4.
5.
6.
¿Qué otra prueba solicitaría a continuación?
¿Alguna otra más antes de iniciar el tto.?
¿Con qué trataría este brote (leve)?
¿ Y para prevenir futuros brotes?
Empareje los cuadros clínicos de TCE con los estudios de neuroimagen de la siguientes
diapositivas (A,B,C,D,E,F) y proponga un diagnóstico en cada caso
Varón, 21, accidente de moto con pérdida de consciencia de <5 min y
recuperación posterior hasta GCS=15, en Urgencias caída progresiva de GCS
hasta 10 (O2V3M5) con anisocoria izq. > dcha.+ hemiparesia dcha.
Mujer, 64, anticoagulada, atropello con GCS=7 inicial a la llegada del SEM,
IOT+VM y trasladan a Hospital. En Urgencias respuesta en decorticación con
hemicuerpo dcho., descerebración con el izdo. sin apertura ocular, anisocoria
D>I.
Varón, 79, precipitación casual por escaleras hace 4 meses, con hemorragia
subaracnoidea postraumática en TC inicial, reabsorción hemática
posteriormente. Deterioro cognitivo progresivo + incontinencia urinaria +
apraxia de la macha.
Varón, 83, antiagregado, caída domiciliaria casual hace 4 semanas, deterioro
cognitivo progresivo + lateropulsión de la marcha + caída de objetos de la
mano dcha. y borramiento de surco nasogeniano
Varón, 36, accidente laboral con traumatismo craneoencefálico hace 48 h,
desde ayer nota asimetría facial con borramiento surco nasogeniano izqdo. e
imposibilidad para cerrar completamente el ojo izqdo. Refiere salida de LCR
claro por oído izqdo. (mancha la almohada).
Varón,43, accidente de coche GCS inicial = 8. TC inicial →→→
PIC 10-15 mmHg primeras 72 h, no responde a los intentos de
retirada de sedorrelajación, con GCS=O1V1M4=6. Asocie la
RM en eco de gradiente una semana más tarde.
A
C
B
D
E
F
Y para terminar un poquito de
cine de verano a la
fresca…
Seleccione el enlace…botón
derecho del ratón…abrir
hipervínculo…y decir qué
tipo de crisis epiléptica y
qué fármaco elegiría para
tratarla.
http://www.youtube.com/watch?v=z8DA9TFxLfI&NR=1
http://www.youtube.com/watch?v=tAzgMePXnS4
http://www.youtube.com/watch?v=Cqre-Mynp-I&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=H3iLQi6wt94
http://www.youtube.com/watch?v=JvompC8zM-k
http://www.youtube.com/watch?v=DrGUbhH_xB4
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Diapositiva 1 - Aula-MIR