CEFALEA ORGÀNICA
DR ALFREDO MINERVINI MARÌN
HOSPITAL DIPRECA
ANAMNESIS:
 Orientado a diferenciar cefalea orgànica de las
primarias o benignas.
 Patròn de oro sigue siendo la anamnesis
detallada.
 Precisar el perfil temporal de la cefalea, si es la
primera crisis o es recurrente y las
caracterìsticas de las crisis previas.
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Adicionalmente investigar si la cefalea actual es
continua o fluctuante.
 Factores de agravamiento o alivio.
 El caràcter, localizaciòn, intensidad, estado
general, medicamentos que recibe, hàbitos
como el alcohol, anfetaminas o cocaìna.
 Si presenta síntomas de alarma o banderas
rojas.
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SEÑALES DE ALARMA
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SÌNTOMAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA
(BANDERAS ROJAS).
Apariciòn brusca de una nueva cefalea intensa.
Empeoramiento progresivo de la cefalea.
Apariciòn de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo.
Sìntomas asociados: Somnolencia, confusiòn, falta de equilibrio,
mialgias, artralgias, fiebre, transtornos visuales progresivos,
trastornos visuales progresivos.
Apariciòn de la cefalea despuès de los cincuenta años.
SIGNOS DE ALARMA EN UNA CEFALEA
Fiebre.
Hipertensiòn arterial severa.
Sopor y/o confusiòn.
Signos meningeos.
Edema de papila.
Cualquier signo neurològico focal.
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La clasificaciòn de la cefalea que resulta
màs ùtil en una unidad de urgencia es
aquella que considera el tiempo que que
el paciente lleva padecièndola (perfil
temporal) y el patròn de recurrencia.
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Causas de cefalea aguda con episodio único:
Hemorragia subaracnoidea.
Meningitis, encefalitis, absceso cerebral.
Infecciones sistèmicas.
Trombosis de senos venosos.
Sinusitis.
Glaucoma agudo.
Otitis media.
Infecciòn dentaria.
Postraumatismo encefalocraneano.
Pospunciòn lumbar.
Migraña.
Cefalea en racimos.
Causas de cefalea aguda con recurrencia:
Hemorragia subaracnoidea espontànea
(angioma).
Insuficiencia vascular cerebral.
Hidrocefalia intermitente.
Feocromocitoma.
Cefalea en racimos.
Migraña.
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Causas de cefalea subaguda:
Hematoma subdural.
 Tumor.
 Absceso cerebral.
 Hidrocefalia.
 Pseudotumor cerebral.
 Arteritis de la temporal.
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Causas de cefalea crònica:
Tumor.
 Fatiga ocular.
 Falta de balance en la mordida.
 Enfermedades psiquiàtricas.
 Cefalea tipo tensional.
 Cefalea por abuso de medicamentos.
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CEFALEA EN URGENCIAS
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EXÀMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma y eritrosedimentaciòn.
Imàgenes: Radiografìa de craneo, la TC y la RMN.
Estudio de los senos paranasales con radiologìa o TC.
Estudio de la columna cervical con radiografìas si hay
historia de traumatismos.
Exàmen oftalmològico cuando se sospecha un
glaucoma..
Punciòn lumbar: Cuando se sospeche meningitis o
hemorragia subaracnoidea.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS ORGÀNICAS:
El tratamiento de las cefaleas orgànicas dependerà
de las causas de la cefalea.
Se abordarà el manejo de la migraña, que es la cefalea
primaria de observaciòn màs frecuente en la sala de
emergencias.
59% de los casos. (Estudio de 22 pacientes en el Servicio
de Urgencia del Hospital Barros Luco; Barrientos Nelson.
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Migraña de intensidad moderada:
Analgèsicos o AINE:
Paracetamol: 500 mgs PO.
Acido Mefenàmico: 500 mgs PO.
Parenteral: Ketoprofeno 100 mgs IM o IV.
Diclofenac 75 mgs IM.
Ketorolac: 30 mgs IM o IV.
Triptanes:
 Sumatriptan: 6 mgs SC.
 Rizatriptan: 10 mgs PO.
 Ergotamìnicos: Dihidroergotamina
mesilato, spray nasal (cada dosis 0,5
mgs).
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Si migraña intensidad moderada con
nauseas o vòmitos:
 Hidrataciòn parenteral.
 Metoclopramida 10 mg IM/IV o
Clorpromazina 25 mg IM.
 Ketoprofeno 100 mgs IM o IV.
 Diclofenac 75 mgs IM.
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Si persiste a los 30 minutos:
 Triptanes:
 Sumatriptan 6 mgs SC.
 Ergotamìnicos: Dihidroergotamina
mesilato, spray nasal.
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Migraña de intensidad severa
habitualmente con nauseas y vòmitos:
Hidrataciòn parenteral.
Metoclopramida 10 mgs IM o IV.
Clorpromazina 25 mgs IM.
Ketoprofeno 100 mgs IM o IV.
Diclofenac 75 mgs IM.
Ketorolaco 30 mgs IM.
Se esperan 30 minutos, si continùa:
Triptanes
Sumatriptan 6 mgs SC.
Se esperan 30 minutos, si continua:
Dexametasona 4 mgs IV y CPZ 25 mgs IV
diluida en soluciòn fisiològica en que 1 cm3 sea
igual a 5 mgs.
 Se administra 1 cm3 EV cada 5 a 10 minutos
hasta que la migraña mejore o hasta alcanzar
los 25 mgs, ojo con la hipotensiòn arterial.
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En caso de no mejorìa debe plantearse la
hospitalizaciòn y considerarse el uso de
meperidina SC o IV:
 Stàtus migrañoso: Cefalea intensa, persistente,
con una duraciòn superior a las 72 horas y a
menudo asociada con nauseas y vòmitos
incontrolables.
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Tratamiento del stàtus migrañoso:
Hospitalizar.
 Hidrataciòn parenteral.
 CPZ 25 mgrs IV .
 Dihidroergotamina 0,5 a 1 mg por vìa intravenosa y
luego de una hora, si la cefalea persiste, se repite otra
dosis de dihidroergotamina de 0,5 mg IV.
 Adicionalmente puede emplearse dexametasona 4 mgs
IV.
 Ketorolaco 30 a 60 mgrs IM
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CEFALEA EN LA SALA DE URGENCIA