CEFALEA DE REBOTE
DR ALFREDO MINERVINI
MARÌN
HOSPITAL DIPRECA
CONCEPTO: De acuerdo a la nueva
clasificaciòn de cefalea de la IHS del 2.004
se define a la cefalea de rebote como:
Cefalea por 15 dìas o màs al mes.
Dolor bilateral, persistente de leve a
moderado.
Ingestiòn de fàrmacos que incluyen
ergotaminas, triptanes u opioides por màs
de 10 dìas al mes o analgèsicos por màs
de 15 dìas al mes, por un mìnimo de 3
meses.
Patogènesis: La patogènesis de la
cefalea de rebote no ha sido aùn
completamente dilucidada.
Hay
evidencia que muestra que existe una
sobreregulaciòn de los receptores de
serotonina, con el consiguiente
descenso en los niveles de
serotonina.
En consecuencia los mecanismos
postulados son los siguientes:
1.Supresiòn de endorfinas.
2.Interferencia
de
los
receptores
opioides centrales.
3.Desregulaciòn
del
sistema
antinociceptivo.
4.Alteraciòn en la funciòn de los
receptores postsinàpticos neuronales.
5.Activaciòn de las “on cells” a nivel
bulbar
ventral
que
facilita
las
respuestas nociceptivas reflejas.
FISIOPATOLOGÌA DE LA
CEFALEA DE REBOTE
Tratamiento de la cefalea por abuso de
medicamentos:
1.Se dispone de 2 alternativas terapèuticas:
Suspender abruptamente el consumo de
analgèsicos con lo que se logra una reducciòn
en la frecuencia y duraciòn de las crisis.
Se logra asimismo que el 70,7% de los
pacientes retornen a un patròn episòdico de la
cefalea.
Sin embargo esta modalidad de manejo se
asocia con una alta incidencia de sìntomas de
abstinencia.
La segunda modalidad de tratamiento es
la terapia de enlace, en la que se combina
la suspensiòn de la ingesta de
medicamentos con el uso temporal de
fàrmacos abortivos de la cefalea.
Esta modalidad permite reducir la
presencia de los sìntomas de abstinencia,
como nausea y nerviosismo.
La duraciòn de sìntomas como insomnio y
mareo y asimismo evitamos la cefalea por
deprivaciòn medicamentosa.
La frecuencia de cefalea se reduce en màs
del 50% en las dos primeras semanas
despuès de la suspensiòn de analgèsicos,
y en la tercera semana en el grupo de
terapia de enlace.
Los sìntomas de abstinencia se observan
en la primera semana despuès de la
interrupciòn de los fàrmacos y consisten
principalmente en nerviosismo, nauseas,
vòmitos, mareos, parestesias y temblor.
Pronòstico de la cefalea de rebote:
Mejor pronòstico en individuos
jòvenes, solteros, con historia de
migraña, con periodo de abuso de
analgèsicos màs corto y con menor
dosis de consumo de medicamentos.
Cuando hospitalizar una cefalea
de rebote?:
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