MANEJO DE CEFALEAS EN ATENCION
PRIMARIA
E. Herrero Selma MIR-4
M. Batalla Sales Tutor
INTRODUCCIÓN
 Es una causa frecuente de consulta en Atención Primaria (7º
puesto)
 Una de las causas más importantes de absentismo laboral,
ocasionando un elevado gasto de analgésicos
 Prevalencia: En función del tipo de cefalea.
TIPOS DE CEFALEAS
 Migraña
 Cefalea tensional
 Cluster o cefalea en racimos
 Cefalea crónica diaria
 Arteritis de la temporal
 Neuralgia del trigémino
MIGRAÑA
Edad inicio
10-30 años
Sexo
Frecuencia
Duración
Mujeres
Semanal-mensual
4-72H
Localización
Intensidad
Cualidad
Unilateral cambiante
Moderada-Intensa
Pulsátil
Síntomas asociados
Síntomas prodrómicos: Aura (15% pacientes)
Nauseas, vómitos
Foto y sonofobia
Agrava con actividad física ordinaria
Incapacita para las tareas diaria
Tratamiento
- Menstrual o moderada: AINEs +/- antieméticos
- Migraña intensa: Triptanes [Contraindicados en IMA, HTA grave,
enfermedad arterial periférica]
Profilaxis
Tto de 3-6 meses
- Betabloqueantes: Propranolol 40-240 mg/dia
- Antagonistas del calcio: Flunarizina 2,5-5 mg/dia, Verapamilo 240-360 mg/dia
- Amitriptilina 20-75 mg/dia
- Naproxeno sódico
- Valproato 400-1000 mg/dia y topiramato 100-200 mg/dia
CEFALEA TENSIONAL
Edad inicio
20-50 años
Sexo
Frecuencia
Duración
Mujeres
Variable
30 min – 7 días
Localización
Intensidad
Cualidad
Bilateral-Holocraneal
Ondulante
Opresiva
Síntomas asociados
Mareo (raro)
NO nauseas ni vómitos
Asociado a contractura musculatura pericraneal
No agrava con actividad física
Aparece por la mañana y empeora durante el día
Base depresiva
Alcohol mejora
Tratamiento
- Episódica: Analgésicos simples y AINEs
Utilizar desde el inicio: dosis efectivas
Profilaxis
- Amitriptilina a dosis bajas (10-50 mg/dia) [En caso de formas crónicas]
- Vigilancia de abuso de analgésicos
CLUSTER
Edad inicio
15-40 años
Sexo
Frecuencia
Duración
Hombres
2-8 al dia (nocturnos)
15 min-4H
Localización
Intensidad
Cualidad
Unilateral-Periorbital
Muy intensa
Tenebrante. No pulsátil
Síntomas asociados
Inyección conjuntival
Lagrimeo
Rinorrea
Sudoración
Signo de Horner incompleto: miosis y ptosis palpebral
Alcohol, estrés y exceso de sueño desencadenantes
Tratamiento
- Sumatriptán subcutáneo o intranasal
- O2 altas concentraciones
- Ante duda: Indometacina
Profilaxis
-
Inicio Tto preventivo con el brote y suprimir tras 15 dias sin ataques
Corticoides: prednisona 30-60 mg/dia
Verapamilo 80 mg/8H
Topiramato 100-200 mg/dia
CEFALEA CRONICA DIARIA
Edad inicio
20-50 años
Sexo
Frecuencia
Duración
Mujeres
Persistente
Localización
Intensidad
Cualidad
Holocraneal
Leve
Según intensidad
Síntomas asociados
Trastornos del humor
Insomnio
Ansiedad
Tratamiento
Dejar de tomar medicación de abuso
Naproxeno 1gramo cada 12H/15 dias
Profilaxis
-
Amitriptilina (10-50 mg/dia)
Abordaje de problemática psicosocial asociada
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Edad inicio
> 50 años
Sexo
Frecuencia
Duración
Mujeres
Localización
Intensidad
Cualidad
Región temporal
Moderada-intensa
Síntomas asociados
Dolores atípicos a nivel facial, occipital y/o cervical
Claudicación mandibular
Pérdida de visión (neuritis óptica)
Tratamiento
Prednisona a dosis de 1mg/Kg/dia
Profilaxis
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Edad inicio
< 50 años
Sexo
Frecuencia
Duración
Mujeres
1-100 al dia (paroxisticos)
Segundos
Localización
Intensidad
Cualidad
Ramas del trigémino
Muy intensa
Lancinantes
Síntomas asociados
Zona de gatillo: Dolor al roce
Facies inexpresiva
Si aumenta con Valsalva o hipoestesia facial pensar en organicidad
Tratamiento
Carbamazepina en dosis creciente hasta 400 mg/8H
Gabapentina 400-800 mg/8H
Topiramato 50-100 mg/12H
Profilaxis
Tras la desaparición del dolor, ir retirando la medicación paulatinamente. En ocasiones, puede mantenerse de
forma continuada.
¿QUÉ PODEMOS HACER DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA?
ANAMNESIS
 Edad de inicio y sexo paciente
 Nº y perfil temporal
 Características del dolor: Localización, cualidad, intensidad
 Síntomas asociados
 Factores desencadenantes: aumenta o disminuyen la cefalea
 Historia psicosocial y familiar
 Antecedentes familiares
 Tratamientos realizados
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Tensión arterial, Tª
 Palpación de arterias temporales (>50 años)
 Auscultación de soplos Cervico-craneales
 Exploración neurológica completa
 Exploración oftalmológica: PIO, Fondo de ojo
 Presión de:
 Senos paranasales
 Articulación temporomandibular
SIGNOS DE ALARMA
 Cefalea de inicio reciente en personas > 50 años
 Cefalea de intensidad progresiva que no mejora.
 Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con el sueño,
el decúbito o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.)
 Cefalea intensa de inicio brusco
 Aura atípica
 Cefalea asociada a fiebre sin foco aparente, alteraciones de
la consciencia y/o alteraciones neurológicas
 Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica
 Cambios en el patrón de una cefalea
 Falta de respuesta a tratamientos habituales
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Cuando se sospeche un origen secundario
 TAC URGENTE. Indicaciones:
 Cefalea intensa de inicio agudo
 De evolución subaguda que empeora progresivamente.
 Asociada a focalidad neurológica, papiledema o rigidez de nuca.
 Asociada a fiebre, náuseas y vómitos que no son explicables por
una enfermedad sistémica.
 Analitica: VSG (Arteritis de la temporal) urgente
DERIVACION A NEUROLOGIA
 Incertidumbre diagnóstica
 Cefaleas primarias sin respuesta a tratamientos
 Sospecha de cefalea secundaria
 Dificultades de manejo de cualquier tipo: Tratamiento complejo por la




interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente.
Cefalea en racimos
Neuralgia del trigémino, principalmente si no mejora con tratamiento
pautado.
Cefalea hemicraneal paroxística
Derivadas del curso clínico: aura atípica, variación en las características del
dolor, necesidad de segunda opinión, ineficacia o efectos secundarios de los
tratamientos habituales pautados.
BIBLIOGRAFIA
 Martín Zurro A, Cano JF. Atención Primaria. Concepto,
Organización y Práctica Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier;
2008.
 GUÍA TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Editado: SemFyC. Noviembre 2007
 Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis
and management of migraine, tension-type, cluster and
medication-overuse headache, 3rd edition, 2007
FIN
GRACIAS
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