CEFALEA DE REBOTE POR
ABUSO DE MEDICAMENTOS
• CEFALEA DE REBOTE ANALGESICO
• CEFALEA DE REBOTE POR
ERGOTAMINICOS
• CEFALEA INDUCIDA POR DROGAS
CEFALEA DE REBOTE POR
ABUSO DE MEDICAMENTOS
• Es la perpetuación de la cefalalgia cuando
los medicamentos que la alivian se usan
frecuentemente.
• Es un ciclo rítmico y automantenido entre
cefalea y medicamento, caracterizado por
una cefalea diaria o casi diaria asociada al
uso excesivo de medicamentos de alivio
rápido.
DEFINICION OPERACIONAL PARA LA
CEFALEA DE REBOTE ANALGESICO(IHS)
• Se presenta después de usar altas dosis de
analgésicos por más de 3 meses.
• Es una cefalea crónica
• Los días con cefalea se reducen más de un 50%
14 días después de suspender el medicamento
• Se ha descrito sólo con medicamentos que alivian
la cefalea.
Aspirina/ paracetamol más de 10 días al mes.IHS 2004.
Ergotamínicos más de 4mg por mes.(1a2d/sem). Weeks PhD
Rappaport
CEFALEA POR SUSPENSIÓN DE
MEDICAMENTOS(IHS)
• Uso de altas dosis de medicamentos para el
alivio rápido de la cefalea durante más de
3 meses.
• Aparece horas después de la suspensión del
medicamento y mejora al reponerlo.
• Se alivia en un 50% a los 14 días de
suspensión. Analgésicos:no más de 10 días por mes
Ergotamínicos: 4mg/mes
Cafeína:15 g o más mensuales por
CLINICA DE LA CEFALEA
DE REBOTE
• Cefalea refractaria crónica
diaria
• Cefalópata primario que abusa
de medicamentos de alivio
rápido
• La cefalea varía su carácter,
localización y severidad.
• Cefalea con umbral más bajo
• La cefalea se acompaña de
astenia, nauseas, irritabilidad
• Problemas de memoria,
concentración, depresión
• Ritmicidad de la cefalea
dependiente de la droga
• Hay evidencia de tolerancia a
los analgésicos acompañada
de un aumento en las dosis
• Síntomas de privación cuando
los medicamentos se
suspenden bruscamente
• Mejoría espontanea de la
cefalea al discontinuar los
medicamentos
• Profilaxis inefectiva
CAUSAS PARA EL CONSUMO ANALGÉSICO DE LOS
PACIENTES CON CEFALEA DE REBOTE
(Ferrari1996)
• Indicación médica de
tomarlo cuando lo
necesite(57%)
• Incapacidad de enfrentarse
al dolor (67%)
• Miedo al aumento del
dolor(62%)
• Recurrencia precoz
después de un consumo
previo (30%)
• La idea de que no hay otro
tratamiento (61%)
• Los analgésicos hacen la
vida más soportable, con
menos incapacidad(62%)
• Reduce la ansiedad y la
tensión(41%)
• Ayuda a dormir (18%)
Patogenia del rebote analgésico
• Hering demostró una disminución de 5HT en la
sangre de los portadores de cefalea de rebote, que
se normaliza al discontinuar los analgésicos con
disminución de la cefalea Cephalalgia1993.
• Alteración de la modulación central del dolor:
–
Inhibición de las vías inhibidoras del dolor por una
down
regulation de los receptores opioides u otros
similares.
– Los analgésicos suprimen antinflamatorios
endógenos, que al dejar de actuar desencadenan la
cefalea.
– El uso crónico de los analgésicos baja el umbral al
dolor.
Tratamiento de la cefalea de rebote
• Educar y motivar al paciente
• Suspender analgésicos y ergotamínicos
• Explicar que al discontinuar el medicamento se va a
producir una cefalea por abstinencia del analgésico y/o
ergotamínico. En estos casos deben usarse otros
analgésicos parenterales e incluso hospitalización breve.
• La mejoría se producirá con una disminución de más de un
50% de los días con cefalea a los 15 días, aunque existen
casos de mejoría más rapida y otros más lenta, que pueden
alcanzar a 12 semanas. Promedio 8 semanas.
TRATAMIENTO PRÁCTICO CEFALEA DE
REBOTE
1.-Suspensión de analgésicos-ergotamínicos.
2.-Tratamiento de la cefalea por deprivación
a)Dolor
-AINES orales:Naproxeno,mefenámico,
-Espasmocibalgina supositorio(3 por día)
-Diclofenaco 75mg IM(hasta 3 por día)
b)Neuromodulador
-Tiapride(SEREPRID)100mg por 2 veces(Lainez
y cols 2003) por 1 a 3 meses
c)Antieméticos:Domperidona 10 mg por 3 veces por 1 a 3
meses
Como evitar la cefalea de rebote
• Analgésicos: no más de de 10 días por mes(IHS 2004)
• Se aconseja usar un tipo de analgésico (Paracetamol,
Aspirina) por 2 días y otro diferente por otros 2
días(AINES).
• Ergotamínicos: no más de 1 mg por semana.
• Cafeína:Aunque se ha planteado que menos de 15 g al mes
estaría en el límite aceptable, estudios de 1992 muestran
que el rebote se puede producir con cantidades tan bajas
como 3 a 7 g por mes.
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FUENTE IMS
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