RODILLA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Marta Ferrer Royo R2MFYC
Tutora:Mj Monedero Mira
CS RAFALAFENA (16 Febrero 2010)
GENERALIDADES
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La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse con
una historia clínica detallada y un examen físico
completo.
Para explorar la rodilla se debe descartar antes una
fractura,pues una movilidad innecesaria podría
añadir lesiones.
Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar
pasar unos días de reposo: permitirá valoración más
precisa.
Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la
contralateral para conocer su «patrón de normalidad».
La valoración de la cadera permite detectar
problemas que pueden parecer lesiones de rodilla.
Los estudios de imagen son pruebas complementarias
y no deben ser el primer paso ni el único de ningún
historial.
INSPECCIÓN
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En bipedestación:
Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
 Dismetrías.
 Eje global del MI




Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación
rotuliana
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

Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo)
Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)
Estrabismo convergente (actitud en rot interna)
Estrabismo divergente (actitud en rot externa)
Alteraciones de la marcha

Ángulo de progresión del paso (-4º y +18º)
Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
 Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos AR.


En decúbito supino:
Pulsos distales
 Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
 Movilidad de rodillas

PALPACIÓN

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Valorar Tª
Atrofia cuádriceps



A unos 15 cm del polo superior de la rótula medimos el
perímetro del muslo en la contracción isométrica y
comparando con el contralateral.
Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.
Valorar derrame articular:
 Choque rotuliano o peloteo
EXPLORACION ROTULIANA

Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la
rótula en sentido lateromedial y craneocaudal.
La aparición de dolor hace suponer la existencia de
condropatía rotuliana.

Signo de Zöhlen:Con los dedos pulgar e índice de una
mano y presionando en el polo superior, desplazamos la
rótula en sentido caudal y ahí la mantenemos. Pedimos al
paciente que contraiga el cuádriceps.La aparición de dolor
se interpreta como la maniobra anterior.
EXPLORACIÓN ROTULIANA

Signo de la Bayoneta o
ángulo Q:
Línea de unión entre EIAS al
centro rótula y otra línea desde
tuberosidad tibial ant hasta centro
rótula. (en cn:<20º en mujeres y
<15º en varones).

Maniobra de la aprensión
rotuliana:
Con los pulgares sobre el borde
lateral interno de la rótula, la
desplazamos hacia fuera y
fijándola en esa posición pedimos
al paciente que flexione la rodilla.
En casos de inestabilidad patelar,
el paciente tiene la sensación de
que se le va a luxar la rótula.
EXPLORACIÓN LIGAMENTOS LATERALES

Test del varo-valgo: Valora
bostezo:
-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura de
5-10 mm)
-grado III o completa (abertura
> 10 mm).
La laxitud en extensión
completa sugiere lesión LCA
,LCP,cápsula posterior.

Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy
fácil del LLE. El ligamento se
tensa y podemos palparlo en
todo su recorrido comprobando
su integridad
EXPLORACION

LCA
Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un
desplazamiento de la tibia superior a 5
mm y con un final suave (tope blando) de
este movimiento traduce una lesión del
LCA.

Maniobra del cajón anterior :
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º
y nos sentamos sobre el pie del paciente.
Con ambas manos colocadas en la tibia
traccionamos hacia delante y observamos
si existe desplazamiento de la tibia sobre
el fémur.
EXPLORACIÓN LCA: TESTS DINÁMICOS

Prueba del Pivot-Shift
Desde esta posición (forzando el
valgo) se realiza una flexión de la
rodilla.
En caso de rotura del ligamento
cruzado anterior, la tibia en
extensión está subluxada
anteriormente. Con esta
maniobra de flexión se reduce la
subluxación y se aprecia un salto
o resalte de la tibia.

Jerk test:
Aquí se va de flexión a extensión.
Es positivo cuando a los 30º de
flexión se nota un movimiento
brusco debido a subluxación
anterior del platillo tibial interno.
EXPLORACIÓN LCP

Maniobra del cajón posterior:


Es la prueba más sensible para valorar el ligamento
cruzado posterior. La posición es similar a la descrita en
la prueba del cajón anterior, pero empujando la tibia
posteriormente sobre el fémur, y se valora el
desplazamiento.
Test de Wipple:

En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se empuja la
tibia hacia craneal. Si está roto el LCP hay
desplazamiento.
EXPLORACIÓN MENISCAL

Palpación de la interlínea articular:


Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º.
Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrás la
interlínea articular medial en sus zonas anterior, media
y posterior. Luego palpamos la interlínea lateral.
Maniobra de Steinman:

Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie.
Con la rodilla semiflexionada hacemos movimientos
rápidos y forzados de rotación interna y externa de la
pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión
del menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación
externa, sugiere lesión del menisco interno. Regla: el
talón indica el menisco lesionado.
EXPLORACION MENISCAL
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Maniobra de McMurray
Desde esta posición y con la
pierna en rotación externa le
pedimos que extienda la pierna
por completo. Se repite en
rotación interna.

Maniobra de Apley
Desde el decúbito prono y con la
rodilla flexionada a 90º se coge
el pie, se presiona hacia abajo al
tiempo que hacemos rotaciones
interna y externa de la pierna.
Puede repetirse la exploración
con diversos grados de flexión de
la rodilla para valorar los
diferentes segmentos del
menisco (anterior, medio y
posterior).
LESIONES LIGAMENTOSAS
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LLI (más frec) y LLE

Esguince grado I:


Vendaje 1sem+reposo deportivo 2sem+crio+Aines.
Esguince grado II:
Férula posterior en 30º flexión rodilla
 DERIVAR Trauma Prioritario


Esguince grado III:


DERIVAR Trauma urgente.
LCA y LCP

Enfriar y DERIVAR Trauma.
LESIONES MENISCALES

Clinica:
Dolor mecánico
 Derrame sinovial no hemorágico.
 Limitación flexo-extensión (bloqueo)


Clasificación:
Meniscitis,parameniscitis o esguinces de menisco:
(alteraciones vasomotoras en zona parameniscal)
 Desinserciones: más frec del interno.
 Desgarros:

Menisco interno: longitud (pico de loro,en asa de cubo).
 Menisco externo: transversales sin llegar a periferia.


Tratamiento:


Meniscitis: reposo+vendaje+AINES+crio+rhb
Desgarros: DERIVAR TRAUMA
QUISTE DE BAKER
Tumefacción fluctuante en fosa poplítea fija al
plano profundo más visible en extensión.
 Causa:

30%:herniación membrana sinovial
 60%:bursa semimembranoso
 10%:indeterminado


Diagnóstico diferencial con
Aneurisma popliteo (pulsátil)
 Tumores musculares
 Osteocondromas
 Gangliones


Tratamiento: aspiración+infiltración de
corticoides.
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

Causa:


Clínica:


núcleo tuberositario fragmentado, irregular y
condensado. O sólo engrosamiento de partes blandas.
Tratamiento:


Dolor a nivel de la tuberosidad tibial ant que irradia
a rótula. Aparece a la flexión pasiva y a la ext contra
R (subir/bajar escaleras,agacharse,arrodillarse).Se
alivia en reposo.
Rx:


Apofisitis de tracción en tuberosidad tibial ant
(sobrecargas,tensión repetitiva). Niños (10-14 años).
Saltos e impulsos.
Reposo deportivo1-3meses+AINES+Crio+Vendaje.
Autolimitado.
CONDROMALACIA ROTULIANA



Afectación del cartílago articular de la rótula en
forma de reblandecimiento,fisura o úlcera según el
momento evolutivo.
Más frec en mujeres y en la 2ª década de la vida.
Factores predisponentes:
Hiperlaxitud articular
 Anomalías en el alineamiento del MI
 Desequilibrios de fuerzas del t.rotuliano y cuádriceps


Rx:
Inico: normal
 Avanzada: osteoporosis subcondral.


Clínica:


Como un sindrome rotuliano doloroso. (dolor a la palpación
de carillas artic rotulianas).
Tratamiento:

Ejercicios de fortalecimiento y reequilibrio muscular.
SINDROME ROTULIANO

Sindrome doloroso rotuliano




Dolor en cara anterior de rodilla ante la flexión
prolongada,bajar escaleras.
Episodios de pseudobloqueo
Signo del cepillo positivo.
Síndrome de inestabilidad rotuliana


Rótula hipermóvil (+hacia externo)
Signo de la bayoneta +.Signo de la aprensión +.



Artrosis femoropatelar


Cuadro final. DERIVAR en estadíos avanzados (prótesis)
Rx:


Luxación recidivante
Subluxación recidivante
Ap,lateral en flexión de 30º y axial en flexión de 30º bilateral.
Tratamiento:


Rhb para integrar la dinámica rotuliana.
IQ: tras 6 meses de rhb sin resultados.
BURSITIS
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

PRERROTULIANA:
 Enrojecimiento
 Calor
 Tumefacción fluctuante y circunscrita.
• Vendaje + Reposo
• Si recurrente: DERIVAR (excisión Qx bursa).
INFRARROTULIANA: Rodilla de Pearson
 Clínica y tto similar.
ANSERINA:
 Pata de ganso
(sartorio,semimembranoso,semitendinoso)
 Reposo+AINES.
Si no mejora corticoides im.
LESIONES MUSCULARES
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Roturas incompletas del recto anterior.

1ªfase:


2ªfase: Tras 72h y siempre que haya mejorado dolor e
impotencia:


Calor local (US)+estiramiento+masoterapia+potenciación
musc (isométricos)
3ªfase: Tras 2 semanas siempre que no haya dolor y
el recorrido del musculo sea completo.


Crio+reposo
Inicio de reeducación deportiva.
Roturas completas:DERIVAR Trauma
DOLOR NO TRAUMÁTICO DE
RODILLA

PERIARTICULAR:
Tendinitis/bursitis anserina
 Tendinitis/bursitis rotuliana
 Tendinitis bíceps femoral


ÓSEO:
Enf de Osgood-Schalter
 Tumores
 Enf de Paget


REFERIDO:
Coxofemoral
 Retroperitoneo (psoas,pelvis)

DOLOR ARTICULAR

Rx patológica:


Artrosis
Rx normal:
Osteocondritis
 Meniscopatia
 DERIVAR trauma

DOLOR ARTICULAR
MECÁNICO
DOLOR ARTICULAR INFLAMATORIO: Análisis líquido
Microcristalina
Inmunológica (DERIVAR reuma)
Infecciosa (DERIVAR Urg)
BIBLIOGRAFÍA
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GUÍA DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA.Págs 862-871.3ªedición.

MANUAL DE TRAUMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA. Págs 235-264

CUADERNO DE FISIOLOGÍA ARTICULAR MIEMBRO INFERIOR. KAPANDJI

EXPLORACIÓN DE RODILLA. AMF 2007;3(1):34-37

MANUAL CTO DE TRAUMATOLOGÍA.
FRIO Y REPOSO
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