Artroscopía de la rodilla básica:
set-up y técnica
David arias
introducción
 Objetivo: conocer el instrumental y su uso en
las diversas áreas de la cirugía artroscópica.
 El conocimiento detallado de los equipos y su
funcionamiento nos permitirá resolver un
sinnúmero de inconvenientes que se presentan
dentro del pabellón a la hora de realizar una
técnica quirúrgica.
Wilson R, Fowler P. Arthoscopic anatomy. In scott W, ed. Arthroscopy of the knee:
diagnosis and treatment. Philadelphia, pa: WB Saunders; 1990:49-66.
Set-up básico
 Partes de un equipo básico de artroscopía:
Torre
Monitor
Fuente de luz
Motor de shaver
Instrumentos basicos
Consola de radio frecuencia o electrobisturí
Zarins B. Knee. Arthroscopy: Basic technique. Comtemp Orthop. 1983;6:63-75
Artroscopio
 Estructura metálica con un
lente en su interior conectado
a una cámara en su extremo,
y en el otro a un clave de fibra
óptica, ensamblados a una
fuente de poder.
Características ópticas del artroscopio
Están dadas por tres propiedades
 Angulo de inclinación: 0, 15, 30 o 70 grados, los
más usados son 30 y 70 grados.
 Diámetro: 1.7 – 7 mm, el más usado es de 4
mm.
 Campo de visión: depende del ángulo y
diámetro, uno de 4mm tiene un campo de
visión de 115 grados, lo que aumenta con 30 o
70 grados.
Fuente de luz
 Lámpara de alta intensidad , que
automáticamente mantiene la intensidad de la
luz al pasar por zonas mas oscuras de la rodilla,
esta puede ser ajustada desde el monitos o del
artroscopio.
Cable de fibra óptica
 Contacta la fuente de luz con el artroscopio.
 Formado por cables de fibra de vidrio rodeadas
por una vaina flexible.
 El largo del cable debe ser
adecuada a la fuente de luz
y el artroscopio, por cada 33
cm de longitud se pierde un
8 % de intensidad de luz.
Monitos de TV y cámara
Van desde 13-20
pulgadas y mantienen
parámetros de
seguridad y
Radiación estándar.
Equipos de grabación de videos e
imágenes
 Grabación en formato digital y registro de cada
paciente para mantener un archivo de este.
Instrumental básico






Bisturí Nº 11
Canula c
Artroscopio de 30º (idealmente otro de 70º)
Shaver
Palpador
Diferentes tipos de pinzas artroscópicas
Phillips B.Arthroscopy of lower extremity. In canale S, ed. Campbel’s operative
orthopedics.St Louis, Mo: Mosby;2003:2517-2521.
Cánula y trocar romo
 Cánula cubre al artroscopio. Ingresa a la
articulación a través de un trocar romo, para
evitar provocar daños intraarticular del
cartílago.
Palpador o explorador
 La expresión de la mano del cirujano.
 Palpa la diversidad, consistencia y tamaño de las
lesiones.
 Un ángulo de 90º y una punta de 4 mm
redondeada.
Pinzas Basker
 Se usa para resección meniscal.
 Puede ser recta o con dorsal de 15º.
 Curva hacia ambos lados desde 0, 30, 45 y 90
grados.
Pinzas grasper
 Pinzas de agarre de tejido sinovial, meniscal o
condral.
 Puede tener un sistema de bloqueo,
permitiendo un agarre eficaz y menos
posibilidad de botar el tejido tomado.
Tijera artroscópica
 Diversos tamaños, curvas o rectas, o anguladas
hacia ambos lados.
 Aquellas anguladas son las mas utilizadas.
Shaver (motor artroscópico)
 Aparato que consta de dos cilindros.
 La aspiración conectada a traves del cilindro
atrae los fragmentos de tejido al interior de
la ventana, resecando y aspirando al mismo
tiempo.
 Es controlado mediante u sistema de
pedales o botones en su manga, selecciona
dirección de las cuchillas al momento de
debridar. Y el otro activa en la dirección
seleccionada.
Shaver (motor artroscópico)
 Las distintas puntas de shaver se dividen por
color, que son específicos para cada compañía.
 Diámetros de los 2 mm hasta los 5,5 mm,
siendo los mas usados en rodilla de 5,5 mm.
 También se usan fresas de distintos diámetros
(3.0, 4.0 y 5.0 mm) para resecar tejido oseo.
Técnica quirúrgica
Colocación del paciente
Habitualmente en decubito supino y rodilla en
flexión de 90º.
Con un soporte lateral de
muslo a la altura del tercio
distal, principalmente en
intervenciones que incluyan
una lesión meniscal interna.
Colocación del paciente


La extremidad inferior puede estar de dos
maneras:
Flectando la rodilla y separándola de la cara
lateral de la mesa, el cirujano entre la mesa y
al extremidad, apoyando el tobillo y pie en su
cadera y cresta ilíaca, provocando desviación
en valgo y ver con mayor facilidad en
compartimento medial.
Colocación del paciente
 Dejando la rodilla distal al punto de quiebre
de la mesa ortopédica, quedando ambas
rodillas en un angulo de 90º.
 Para lograr mayor flexión puede colocarse la
rodilla mas distal, o mesa en posición de
trendelenburg
 Debe quedar la extremidad contralateral
bien acolchada para evitar lesiones por
presión.
Localización de portales

la elección de la vía de abordaje en cualquier
artroscopia de rodilla mejora la visualización
de la anatomía intraarticular, menor
morbilidad intraoperatoria y optimización
instrumental.
 Los portales estandares son:
1. Anterolateral
2. Anteromedial
3. superomedial
Schreiber SN. Proximal superomedial portal in arthoscopy of the knee. Arthoscopy.
1991;7:246-251
Localización de portales

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sin embargo se conocen portales alternativos:
Superolateral
posteromedial
Posterolateral
Parapatelar medial y lateral
Central
Trans-septal
Portal anterolateral




Es el portal universal.
1 cm lateral al tendón patelar
1 cm superior a la interlinea articular
Evitando entrar entre hoffa y lesionar cuerno
anterior del menisco externo.
 Incisión de 6-8 mm puede ser horizontal o
vertical
Portal anterolateral
 Permite ver casi todas las estructuras de la
rodilla y es el acceso principal para la
visualización de esta, sin embargo tiene menor
visibilidad del LCP , cuerno anterior del menisco
externo y posterior del interno (en rodillas muy
rígidas).
Tolin Bs Sapega AA. Arthroscoipy visual field mapping at the periphery of the
medial meniscum: a comparision of different portal approaches. Arthroscopy 9:265271, 1993.
Portal anterolateral
 Alternativamente se describe un portal más
abajo.
 Lateral al tendón patelar
 2 mm sobre el cuerno anterior del menisco
externo.
 Argumentando mejor accesibilidad a la rodilla.
Portal ánteromedial






Se establece después del anteromedial.
1cm medial al tendón patelar.
Superior a la interlinea articular.
1 cm inferior a la punta de la patela.
Su incisión puede ser vertical u horizontal.
Su es horizontal la hoja del bisturí debe alejarse
del tendón patelar.
Portal ánteromedial
 Su incisión más proximal es útil en la
reconstrucción del LCA o el patologías meniscal
externa.
 Mas distal, en patologías meniscal medial, para
evitar el condilo femoral medial.
Whipple TL, Bassett FH. Arthroscopy examination of the knee. Polypuncture
technique with percutaneous intraarticular manipulation. J Bone joint surg Am
1978;60:444-453.
Portal posteromedial
 Considerado un portal operador por su buen
acceso al tercio posterior del menisco y al LCP.
 1cm sobre la meseta tibial posteromedial
 Adyacente al borde posteromedial del cóndilo
femoral.
 Alternativamente se describe otro a 1 cm
superior a la línea articular, posterior a la
porción longitudinal del ligamento colateral
medial.
Portal posterolateral
 Más pequeño que el posteromedial.
 Usado para la reparación del cuerpo posterior
del menisco externo.
 Se establece en 90º de flexión.
 2 cm sobre la interlinea articular
 Detrás de la banda iliotibial
 Delante del bíceps femoral
Portal superolateral
 Se ubica a 2.5 cm proximal a la esquina
superolateral de la patela.
 Latera al tendón del cuadriceps.
 Útil en la evaluación del tracking patelofemoral
y región suprapatelar, resección de plicas
mediales cuerpos libres, completar una
sinovectomía y retinaculotomía lateral.
Stetson WB, Templin K. Two-versus three-portal technique for routine knee
arthoscopy. Am j spots med. 2002;30:108-111.
Portal superomedial
 Se ubica a 4 cm proximal y en linea al borde
medial de la patela.
 Util en la evaluación del tracking patelofemoral
y para entrada y salida de liquido.
 Potenciales riesgos:
1. Rámas anteriores del nervio femorcutaneo
2. Nervio safeno
3. Musculo vasto medial oblicuo
Portales parapatelar
(medial y lateral)
 Ubicado a la altura mas ancha de la patela.
 Permite visualizar estructuras anteriores,
laterales y mediales.
 Poca utilidad en la evaluación de la inserción
tibial de LCP y cuernos posteriores meniscales.
Portal central o transrotuliano
 Ubicado a 1 cm distal del polo inferior de la
patela, en la línea media del tendón patelar.
 Con una incisión de 1 cm, se introduce el trocar
romo a través del tendón y el hoffa.
 Tiene menor movilidad, restringida por el
tendón patelar, menor visión de patela inferior
o receso suprapatelar.
 Mayor dolor y menos fuerza isocinética de
cuadriceps y en postoperatorio.
Portal trans-septal
 Este portal comienza con una artroscopía de
rodilla por los portales ánterolateral y
ánteromedial, luego se establece el portal
posteromedial.
 Es una abertura en el septum posterior, bajo
visión directa del portal posteromedial.
 Elevado riesgo neurovascular.
 Sirve para completar sinovectomías o
liberaciones articulares.
Anatomía artroscópica de la
rodilla
introducción
 El conocimiento de las estructuras anatómicas
de la rodilla así como sus variables, son
fundamentales en todo procedimiento
artroscópico para poder diferenciar las lesiones
y lo patológico de aquello que corresponde a la
normalidad.
 Esas se aprecian por el portal ánterolateral
Cohem M, Astur DC, Branco RC, de souza campos fernandes R. Kaleka CC, Arliani GG,
Jalikjin W, Golano P. Knee Surg Sports traumatol arthorsc. 2011 jul 22. normal anatomy
and biomechanics of the knee.
compartimentos








Receso suprapatelar
Compartimento femoropatelar
Receso medial
Compartimento femorotibial medial
Escotadura intercondílea
Compartimento femorotibial lateral
Compartimento posteromedial y posterolateral
Receso lateral
Receso suprapatelar
 Es el punto de partida de una artroscopía
diagnóstica de rodilla.
 La membrana sinovial en este receso tiene un
aspecto rojizo, en una rodilla normal presenta
escasa vellosidad, las que aumentan en
patologías inflamatorias (artritis reunatoidea o
sinovitis reactiva)
Flandry F, Hommel G. Sports med arthorsc. 2011 jun;19(2):82-9.
Receso suprapatelar
 Desplazando el lente de medial a lateral se
pueden ver las plicas suprarotuliana, lateral y
medial (engrosamiento de membrana sinovial,
resultado de una reabsorción incompleta en
periodo fetal)
Compartimento femoropatelar
 Retirando el artroscopio con el lente hacia
arriba y la rodilla en extensión, puede verse la
rotula.
 La patela en sus carillas puede esta rodeada de
vellosidades sinoviales y en su polo inferior de
tejido adiposo proveniente de hoffa.
 Como variante anatomica normal se puede
presentar una rotula bipartita, debido a una
fusión anormal de sus centros de oscificación
Green WT jr. Painful bipartite patellae: a report of three cases. Clin orthop 110:197200, 1975.
Compartimento femoropatelar
 Luego se gira el lente hacia abajo para explorar
la troclea femoral.
 Numerosas variaciones individuales, destaca la
displasia troclear.
 La congruencia femoropatelar puede hacerse
por el portal ánterolateral o preferentemente
superolateral.
Hughson JC, Walsh WM, Puddu G. patellar subluxation and dislocation.
Philadelphia. W.B. saunders Co, 1984.
Compartimento femoropatelar
 La patela se desplaza a medial normalmente a
los 40° de flexión de rodilla.
 Desplazamientos laterales de patela por sobre
los 60° de flexión o una desviación lateral de la
patela en extensión completa de la rodilla
sugiere un retinaculo lateral tenso.
Pipdin G. Knee injuries: the role of suprapatellar plica and suprapatellar bursa in
stimulating internal derangement. Clin oorthop 74:161-175.1971. posterior
cruciate ligament: anatomy, biomechanics, and outcomes.
Receso medial
 Luego de evaluar el receso suprarrotuliano, se
rota el artroscopio sobre el condilo femoral
medial hacia el canal o gotera medial.
 Se busca la presencia de cuerpos libres, sinovitis
o lesiones traumáticas de la cápsula.
 En la parte superior se puede ver la plica medial
(30%)
Patel D. Arthroscopy of the plica-synovial folds and their significance. Am j sports
med 6:217-225, 1978.
Compartimento femorotibial medial
 Flexión de 10 a 30 grados, valgo y rotación
externa de tibial se puede aumenta el espacio
en este compartimento.
 Se identifican las tres zonas del menisco medial
(anterior, medio y posterior).
 A traves del portal ánteromedial.
 El margen interno del menisco es de aspecto
aguzado en jovenes, e irregular en ancianos.
Compartimento femorotibial medial
 Si se observa un borde medial pequeño puede
deberse a una menisectomia previa o a una
rotura.
 En su zona media es de aspecto ligeramente
ondulado, posiblemente debido a su movilidad
fisiologica (hasta 5 mm en el plano
anteroposterior).
 El cuerno posterior debe evaluarse con la rodilla
en flexión de 10° a 30°, en valgo y rotación
externa de tibial.
Compartimento femorotibial medial
 El cartílago femoral y el platillo tibial deben ser
incorporados en busca de lesiones.
 El condilo femoral interno, en su borde con la
escotadura intercondílar, y el borde interno del
menisco, pueden verse desgastados, lo que no
implica un fenómeno patologico.
Voos JE, Mauro CS, Wente T, Warren RF, Wickiewicz TL. Am j sports med. 2011 jul
29. an anatomical three-dimensional study of the posteromedial cornel of the knee.
Escotadura intercondílea
 Estructuras a evaluar son:
1. Ligamento cruzado anterior
2. Cruzado posterior
3. Meniscofemorales
4. Mucoso
5. Cuerpo de hoffa
Escotadura intercondílea
 Al seguir el contorno del cóndilo femoral y
entrar en el tello de la escotadura
intercondilea se visualiza el origen del
ligamento mucoso.
 Este es una delgada banda fibrosa por
delante del ligamento cruzado anterior
 Es la plica mas fuerte de la rodilla.
Escotadura intercondílea
 Se visualiza el LCA completamente con flexión
de 60° y 90°.
 Este presenta dos banbas, la anteromedial y la
posterolateral.
 La primera permanece tensa flexión, mientras
que la segunda lo hace en extensión.
 Su lesión ocurre frecuentemente en su inserción
femoral.
Escotadura intercondílea
 El LCP yace detrás su inserción femoral esta
posteromedial al LCA, y cubierto por sinovial.
 El ligamento menisco-femoral se identifica
desde el cuerno posterior del menisco externo
hacia la parte lateral del cóndilo femoral
interno, y en flexión empuja en cuerno
posterior hacia adelante.
 Compuesto por dos haces, anterior (ligamento
de humphrey) y posterior al LCP (ligamento de
wrisberg)
Compartimento femorotibial lateral
 La inspección parte con el menisco externo, el
que por su forma mas circular se puede ver
completamene del portal ánterolateral o
ánteromedial.
 Su cuerno posterior es el primero en explorarse
y la inserción intercondilar está por delante de
su homólogo medial.
Compartimento femorotibial lateral
 El hiato poplíteo corresponde al espacio entre el
borde del menisco y la capsula posterolateral.
 Con el palpador en el hiato poplíteo puede
traccionarse el cuerno posterior hacia adelante,
lo que es normal.
 Esta zona aloja con frecuencia pequeños
cuerpos libres intraarticulares.
Compartimento femorotibial lateral
 El menisco externo es mas movil (hasta 10
mm) durante la flexión y extensión, debido a
que no tiene inserción con el ligamento
colateral lateral.
 Al igual que el medial, su borde libre puede
impresionar desgastado.
Receso lateral
 En este se puede ver el ligamento femorotibial
uniéndose al cóndilo femoral.
 Hacia abajo la unión menisco-sinovial superior.
 Hacia posterior puede verse el tendón y el hiato
poplíteo, zona que pude alojar cuerpos libres
ocultos.
Compartimento posteromedial y
posterolateral
 Las alteraciones en estos compartimentos
pueden deducirse del curso anormal del borde
interno de ambos meniscos.
 En el compartimento posteromedial se
identifica la inserción periferica del cuerno
posterior meniscal medial y la unión
meniscocapsular , porción distal del LCP,
posterior del cóndilo femoral medial.
Compartimento posteromedial y
posterolateral
 En el compartimento posterolateral se puede
evaluar las siguientes estructuras:
1. Cuerno posterior del menisco lateral
2. Union menisco-capsular
3. Tendón poplíteo
4. Porción posterior del hiato poplíteo
5. Cóndilo femoral lateral
Gracias
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Artroscopía de la rodilla básica: set-up y técnica