ALUMNO: JAVIER CARRASCO
LCA
• Va desde su inserción a nivel de la región anteromedial
del platillo tibial, hacia atrás, arriba y afuera, hasta la porción
medial del cóndilo femoral lateral.
• Impide el desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur
• Irrigación escasa
• Resiste fuerzas de hasta 2500N.
• Trabaja en conjunto con los IQT como estabilizador de rodilla.
• Inervado por nervio tibial
• Controla además el movimiento articular
de deslizamiento y rodamiento de la rodilla.
• El menor grado de tensión para
el ligamento se presenta entre los 30 y 60º
de flexión.
• Soporta el 86% de la carga sagital anterior de la rodilla.
Mecanismos de lesión
• Distensión de los tejidos con el pie fijo en el suelo +
rotación (RE )
• Desaceleración con cambio de dirección
• Aplicación de fuerza externa sobre la rodilla
Las lesiones del LCA pueden ser:
• Desinsersión ósea cuya reimplantación cura
normalmente..
• Rotura en su inserción femoral ( 65% )
• Rotura en su inserción tibial ( 14% )
• Distensión intra-ligamentaria que puede ocurrir
desde el punto de vista anatómico , pero que
funcionalmente se trata de una lesión completa..
Tratamiento
• Conservador: en personas mayores, con vida sedentaria.
• Qx: personas activas.
- Presencia de >incidencia de inestabilidad
- Puede acompañarse de lesiones de menisco o alteraciones
degenerativas de rodilla
Técnicas de reconstrucción
• HTH  tendón patelar
- dolor PF
- disminuicion extensión de rodilla.
- fx patelar
- resistencia 2977 N
• Injerto Tendón ST-G  mejor resultado estético
- recuperacion mas rápida, movil +
temprana
- disminucion dolor cara anterior rd
- disminucion daños en extensión de
rodilla
- resistencia 4000 N
Paciente
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Nombre: Fernanda Acevedo
Edad: 24 años
Ocupación: estudiante
Deporte: handball
Anamnesis próxima
• Paciente realiza hiperextensión de rodilla en partido de
handball
13/09 Instituto traumatológico
Dg rotura completa LCA ,rodilla derecha
Rx AP-LAT
enyesada por 7 días /Rodillera 20º flexión abierta
Paracetamol 2 c/8 x 5
23/09 Hospital del trabajador
CX de rodilla , reconstrucción LCA por técnica
HTH
26/09 Traumatólogo indica:
-Kinesiología 10 sesiones
Indicaciones EE ,OC ,UT ,US ,Ejercicios, ROM y FM
control post Kine
30/09 comienza kinesiterapia en Kinex
ANAMNESIS REMOTA: Sin antecedentes mórbidos de
importancia.
Dg kinésico
Deterioros: - edema.
- dolor.
- disminución del ROM.
Disfunción: - dificultad de desplazamiento.
- dificultad para asearse.
- dificultad para vestirse.
Participación:
- incapacidad para realizar handball.
- dificultad para salir a fiestas.
- dificultad para movilizarse en la
universidad.
OBJETIVOS.
• Objetivo general.
Recuperar la funcionalidad de la paciente
• Objetivo especifico.
- Fortalecer musculatura.
- Recuperar rango de movimiento.
- Recuperar propiocepcion del paciente.
- Recuperar marcha.
- Recuperar la funcionalidad
• PROTOCOLO ESTANDARIZADO ACELERADO DE REHABILITACIÓN
EN LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
(Modificado de Mikkelsen y col., 2000 y de Shaw, 2002)
PRIMERA SEMANA
• Reposo absoluto
• Frío local durante 10 min cada hora
• EE del cuadriceps
• Elevación de la pierna con extensión de la rodilla
• Ejercicios activos de extensión de la rodilla (contracción del cuadríceps
isometría)
• Movimientos pasivos de la rodilla (0-90º)
• Desplazamiento mínimo (siempre con muletas)
ENTRE 1-2 SEMANAS (añadir a lo anterior)
• Desplazamiento con muletas (carga parcial)
• Estimular el soporte del peso corporal si se tolera
• Ejercicios activos de flexión de la rodilla (hasta 90º)
• Retirada de los puntos
ENTRE 2-3 SEMANAS (añadir a lo anterior)
• Movilización de la rótula
• Reeducación de la marcha
• Marcha sin muletas
• Ejercicios activos de flexión de la rodilla hasta limitación por dolor
• Bicicleta estática (cuando la flexión de rodilla sea de 100º)
• Ejercicios en piscina
• EE
ENTRE 3-5 SEMANAS (añadir a lo anterior)
• Flexión pasiva de la rodilla
• Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio
• Ejercicios en cadena cinética cerrada para cuadríceps e isquiotibiales (p.ej.
sentadilla, prensa de piernas,...)
• Entrenamiento isocinético
• EE ( cuando el deportista no es capaz de contraer el cuadríceps o los
isquiotibiales)
ENTRE 5-6 SEMANAS (añadir a lo anterior)
• Conseguir un ROM de 0-130º
• Trotar, carrera muy suave
• Inicio de ejercicios de agilidad
ENTRE 7-10 SEMANAS (añadir a lo anterior)
• Intensificar todo lo anterior
• Correr recto sobre superficie uniforme
A PARTIR DE 10 SEMANAS (añadir a lo anterior)
• Recuperar todo el ROM (completo)
• Aumento de la agilidad
• Ejercicios específicos de la actividad deportiva (muy baja intensidad)
A PARTIR DE 3 MESES (añadir a lo anterior)
• Intensificar todo lo anterior
• Trotar y correr sobre cualquier superficie
• Correr con giros de 90º, 180º y 360º
• Quiebros con cambios de dirección de 45º
• Carrera con aceleraciones y deceleraciones
• Ejercicios específicos de fútbol (más intensidad)
• ENTRE 4-6 MESES (añadir a lo anterior)
• Vuelta a la práctica deportiva habitual
Tratamiento
• Liberación miofacial
Obj: liberación de adherencias y flexibilización de tejidos con
aumento de tono.
Tratamiento
• Artrokinematica
Obj: mejorar rango de movimiento y lubricar la articulación.
- Lograr extensión
completa y mejorar la
flexión de forma
progresiva.
Tratamiento
• Patrones musculares
Obj: restablecer el balance muscular.
Músculos que aumentan de
tension
- Triceps sural
- Izquiotibiales
- Adductores
Músculos que se inhiben
- Cuadriceps
- Tibial anterior
Tratamiento
• Pruebas funcionales
Obj: evaluar y reevaluar la eficacia del tratamiento.
Tratamiento
• Control sensorio motriz
Obj: mejorar los tiempos de activación muscular e integración
sensorio-motriz.
Bibliografía
• Clase “complejo articular de rodilla” , semiología del aparato
locomotor , UDLA”.
• Kendall ´s, pruebas, funciones y dolor postural.