Hospital Naval
Viña del mar-Almirante Nef
Prótesis total de rodilla
Experiencia y sobrevida de
139 casos a mediano plazo
Estudio prospectivo
Hospital Naval Almirante Nef
Dr. Cristian Godoy Barrios
Dr. J. Lagos
Dr.E. Del Pino
Dr. H. Reid
Viña del Mar
Prótesis total de rodilla



El deterioro de la
superficie articular es
un fenómeno conocido
como artrosis
La lesión se sitúa en el
cartílago hialino
No existe tratamiento
médico definitivo
Prótesis total de rodilla




La artrosis
incapacita:
Dolor
Deformidad
Déficit de función
Prótesis total de rodilla



Objetivos
Describir resultados
quirúrgicos con el
empleo de una PTR
Análisis de
sobrevivencia a
mediano plazo
Prótesis total de rodilla

Método
Selección:
1994
•Artrosis severa
•Artritis inflamatorias
•Artrosis postraumáticas
Dic 2003
Prótesis total de rodilla
¿Como se seleccionaron?
Escala HSS (Hospital for Speciall Surgery)
Dolor
Movilidad
Deformidad
Función
50
10
10
30
100
86-100
76-85
61-75
<60
excelente
bueno
regular
malo
Prótesis total de rodilla
•Tecnica quirurgica
•Mismo equipo
•Tecnica unica
•Reemplazo 3 sup articulares
•Cementacion 3 comp
•Con o sin conservacion del LCP
•Espercil ev
•Isquemia
•Drenaje
Prótesis total de rodilla

TECNICA
QUIRURGICA
Prótesis total de rodilla

TECNICA
QUIRURGICA
Prótesis total de rodilla

TECNICA
QUIRURGICA
Prótesis total de rodilla

TECNICA
QUIRURGICA
Prótesis total de rodilla

TECNICA
QUIRURGICA
Prótesis total de rodilla

TECNICA
QUIRURGICA
Prótesis total de rodilla

TECNICA
QUIRURGICA
Prótesis total de rodilla









Post operatorio
Reposo por 24 h
Retiro de drenaje a las 24 h
Antibióticos 1h antes, durante y x 24h
Ejercicios activos más MPC x 48-72h
Deambulación a los 3 o 4 días
Alta médica a los 5 o 7 días
Heparina de BPM hasta el alta
Tratamiento kinesico por 15 días
Metodo

Dic 2003
1994
120 pacientes
19 bilaterales
139 rodillas
Prótesis total de rodilla
resultados
17
1994
139
120
Dic 2003
2
Seguimiento
0
9a 7m
0
0
Promedio
11 m
4a 6m
Prótesis total de rodilla


¿Cómo se evaluaron?
Control mensual por 3 meses,semestral
por dos años y luego anual aplicando
escala HSS
Prótesis total de rodilla




Punto de falla del implante (end point)
Revisión del implante (Remocion o recambio)
Infección protésica
Dolor igual o peor al preoperatorio
Resultados
Diagnósticos Preoperatorios





Artrosis primaria :
Artritis reumatoidea:
Artrosis post traumática:
Artritis gotosa:
Osteonecrosis:
120
14
3
1
1
Resultados


82 mujeres
57 hombres
Menor: 27 años
Mayor: 89 años
139
Promedio:68 años
Resultados
73 d
66 i
Resultados
73 d
66 i
Resultados

Movilidad:
Preop.
Postop
Flexion
107
106
Extension
-7
-3,4
Resultados
Drenaje postoperatorio:
425cc
Inserto de polietileno:
10mm
Prótesis conservación LCP:
88
Prótesis sustitución
51
LCP:
Complicaciones








Fracturas: rotuliana
supra condilea
Sección LCI
Necrosis parcelar herida op.:
Trombosis venosa profunda:
Rigidez post operatoria:
Chasquido rotuliano:
Hematoma profundo
Infeccion profunda:
1
2
2
6
6
4
7
1
2
Resultados

Alineamiento preop
4gr
7gr
Varo
53%
Valgo
45%
Neutro
2%
Resultados

Alineamiento postop
Valgo
83%
6,4gr
Neutro
5%
Varo
12%
4gr
Resultados
Score postop
Excelente
71%
Malo
8%
Score preop: 49pts
Regular
3%
Buenos
18%
Resultados
Score postop
Exc\bue
89%
Reg\mal
11%
Prótesis total de rodilla






Malos resultados
infección de prótesis:
2
Inestabilidad v-v:
1
Aflojamiento platillo tibial: 3
Artrofibrosis:
1
Bajo puntaje HSS x dolor: 3
Resultados
Curva de Sobrevida
100
95
89,2%
90
Sobrevida
85
80
Criterio: Revisadas
75
n r iesg o :8
70
65
60
55
50
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Años
Limite de confianza 95% (Peto)
Resultados
Curva Sobrevida
10 0
95
86,9%
90
SOBREVIDA
85
80
Criterio: Revision+bajo score
75
n riesgo:6
70
65
60
55
50
1
2
3
4
5
6
A ÑOS
7
8
9
10
Limite de confianza 95%(peto)
Prótesis total de rodilla


Conclusiones
Nuestros resultados avalan una
sobrevida exitosa a mediano
plazo(9años) cercana al 90%
Rand et al
:11606 PTR indice de sobrevida de 91% a 10 años (JBJS 2003)
Prótesis total de rodilla


Conclusiones
La definición de los criterios de
fracaso debe ser estricta e ir mas alla
del concepto de revision protesica
para tener resultados mas fidedignos
Prótesis total de rodilla


Conclusiones
En los 3 pacientes con bajo score
no se pudo establecer la causa de
su dolor .El denominador comun era
un estado depresivo o ansioso
previo y el sexo femenino
Prótesis total de rodilla


Conclusiones
El analisis demostro que un 12% de
nuestros pacientes quedaron
alineados en varo menor de 4
grados.La vigilancia de estos
pacientes a futuro debera ser
estrecha
Gracias
Descargar

Prótesis total de rodilla