L.C.A
Paula Castro G.
Interna kinesiología UNICIT.
Profesor: Alejandro kock.
Lig. Cruzado anterior
Anatomía del ligamento
• Origen e inserción.
• Orientación atrás arriba y
afuera.
• 3 Fascículos.
• 4cm de largo por 1cm de
espesor.
• colágeno tipo 1 en
disposición a la carga.
LCA su lesión es principalmente en actividades
deportivas mas comunes entre los 15 y 25 años.
Mecanismo de lesión en valgo con semi-flexion y
rotaciones.
Lig. Cruzado anterior
Marco teórico
•
Se reconoce que la lesión del LCA es una de las lesiones de rodilla más comunes. El
mecanismo suele ser el de una lesión con apoyo con desaceleración, valgo y
rotación externa ( Trees, 2005. Linko 2005).
•
Se origina en la parte anterior del área intercondílea de la tibia y se inserta en la
parte posterior de la cara medial del cóndilo lateral del fémur. (Moore,Rouviere).
•
La ruptura del ligamento cruzado anterior, puede significar en la mayoría de los
casos síntomas de inestabilidad de rodilla, es por eso que para restaurar la función
se han desarrollado numerosos procesos de reconstrucción. (Woo, 1998).
•
Se comparó ejercicios en CCA Y CCC después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior con un injerto de HTH inmediatamente después de la
cirugía.(Bynum et al 2003).
Lig. Cruzado anterior
Caso clínico
Paciente DERS 28 años de edad, soltero, de profesión arquitecto, motivo de
consulta: mientras estaba jugando un partido en la liga de rugby recibió un
golpe al momento de un tackle, en el cual refiere que una de sus piernas
quedo fija en el piso, menciona que al momento de caer se giró
su rodilla y en ese momento al estar fijo su pie en el piso giro
de forma brusca, sintió un dolor intenso y sentía que se le salía la rodilla en
apoyo. Al Intentar caminar o correr para reincorporarse al partido siente “que
se le va” la pierna, Giving way.
Lig. Cruzado anterior
ANAMNESIS PROXIMA…
Nombre
: Daniel Esteban Ramírez Sánchez
RUT
: 13.129.685-3.
Edad
: 28 años.
Estado civil
: Soltero.
Profesión o actividad
: Arquitecto
Motivo de la consulta
: paciente refiere que después de un partido de rugby en el cual
recibió un golpe siente que su rodilla derecha se le sale .
Derivación
: Dr. (traumatólogo)
Exámenes
: RMN y RX de rodilla
Diagnóstico
: Ruptura del ligamento cruzado anterior rodilla derecha.
Tratamiento quirúrgico
y/o conservador
: El Dr. …. Decide operar con injerto de tipo HTH
Signos actuales
: aumento de volumen
Síntomas actuales
inf)
Lig. Cruzado anterior
: Movimiento extraño en la rodilla al flexionarla (nivel patelar
ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes mórbidos
: No presenta.
Historia de lesiones anteriores
: Esguinces de tobillo en 2 ocasiones (2003 y 2008).
FX escafoides mano derecha (2006) OP.
Antecedentes Familiares
: Mamá Hipertensa Controlada.
Papa Diabético en Tto.
Lig. Cruzado anterior
EVALUACION KINESICA
Observación Postural
en semiflexión
: Vista lateral , se observa que la rodilla derecha se encuentra
Palpación
: Aumento de la temperatura local rodilla, Aumento de
volumen y la Cicatriz en buenas condiciones sin signos de
hipertrofia ni adherencias.
Exámen de Movimiento
: en rodilla izquierda se encuentra dentro de los rangos
articulares normales ( 120º a la flexión y 0º en extensión)
en cuanto a la rodilla derecha los rangos se encuentran
alterados ( 105ª de flexión de rodilla y -10 grados de extensión)
Lig. Cruzado anterior
Pruebas musculares
: pruebas musculares
Flexibilidad
: Extremidad derecha ( isquiotibiales, cuádriceps y TFL se
encuentran acortados)
extremidad Izquierda ( se encuentra con flexibilidad normal
salvo los isquitibiales.)
Pruebas Especiales
: Cajón anterior (+)
Lachman
(+)
En que momento??
DIAGNOSTICO KINESICO.
Paciente cursa un cuadro de pérdida de funcionalidad debido a un daño estructural causado por
un traumatismos a nivel de su rodilla, alterando su estabilidad tanto dinámica como estática de la
Rodilla derecha.
Lig. Cruzado anterior
OBJETIVO GENERAL.
Mejorar la funcionalidad del paciente de manera de incorporarlo a sus actividades de la vida
diaria incluyendo en estas la actividad deportiva.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
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Manejo de dolor e inflamación
Maximizar ROM
Optimizar fuerza muscular
Recuperar estabilidad estática y dinámica
Coordinación y control motor
Lig. Cruzado anterior
TRATAMIENTO KINESICO.
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•
En un inicio el tratamiento se enfoca en el manejo del dolor y el tejido en
reconstrucción a través de fisioterapia específicamente termoterapia,
electroterapia ( ten, onda corta).
Manejo del tejido blando a través de elongaciones y liberación de adherencias en
el caso de que existan a nivel de la banda .
Trabajo artokinemático de rodilla en rango seguro con el objetivo de mejorar el
ROM.
Comenzar en un inicio con trabajo isométrico, específicamente de cuádriceps e
isquiotibiales.
Una vez ganado el trabajo de fuerza mejorando el timming muscular podemos
comenzar con ejercicios mas funcionales, siempre con seguridad primero en CCC y
luego CCA.
Mejorar propiocepción tanto articular como muscular de la rodilla.
Trabajo de control motor para un buen reintegro a la actividad.
Lig. Cruzado anterior
Evidence-based rehabilitation
following anterior cruciate
ligament reconstruction.
S. van Grinsven , R. E. H. Van
Cingel , C. J. M. Holla , C. J. M. van Loon
Received: 23 June 2009 / Accepted: 8
december 2009 / Published online: 13 January
2010Springer-Verlag 2009.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010)
18:1128
Lig. Cruzado anterior
• Preoperatorio:
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–
Educación sobre el tratamiento.
Tratar dolo inflamación, etc.
Mantener ROM.
Patrón marcha.
• Fase 1 (semana 1)
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Crioterapia
Ganar rango entre 0° a 90° con movimiento de rótula.
Recuperar control del cuádriceps (isométrico)
Si el dolor se tolera es posible comenzar a caminar desde el 4 día sin muleta.
• Fase 2 ( 2 a 9 semana)
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Crioterapia después de cada sesión (dolor)
Trabajo en amplitud de movimiento de 120° flexión a 130° , 3° semana.
Patrón de marcha normalizado
Ejercicios CCC entre 0° a 60° y desde la semana 8 a 90°
Entrenamiento neuromuscular
Lig. Cruzado anterior
• Fase 3 (semana 9 a 16)
– obtener y mantener rangos máximos.
– Optimizar resistencia y fuerza, añadir peso de la semana 9 tanto en CCC como CCA.
– Entrenamiento neuromuscular con énfasis en ejercicios pliométricos. Estabilidad
dinámica en dos pies luego un pies
– Trote desde la semana 13.
• Fase 4 (semana 16 a la 22)
– Maximizar la resistencia muscular y fuerza.
– Maximizar el control neuromuscular ya dando énfasis en los saltos entrenamiento
de la agilidad y tareas especificas de los deportes
• Reintegro al deporte.
– No exista dolor e inflamación
– ROM completo tanto en flexión como en extensión.
– Cuádriceps e isquiotibiales, con una fuerza al menos del 85% en comparación con el
contra lateral.
– Buena realización de los ejercicios de semanas previas .
– Administrar el cuestionario IKDC nuevo.
Lig. Cruzado anterior
Bibliografía.
•
The Science of Anterior Cruciate Ligament Rehabilitation, Bruce D. Beynnon, PhD; Robert J.
Johnson, MD; and Braden C. Fleming, PhD.
•
Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction S. van
Grinsven , R. E. H. van Cingel , C. J. M. Holla , C. J. M. van Loon
•
http://www.slideshare.net/jornadasdelnorte/rotura-lca-rodilla-evidencia-en-indicacin-ytcnica-quirrgica
•
http://www.slideshare.net/jornadasdelnorte/lesiones-combinadas-lca-y-ligamento-medialla-evidencia?src=related_normal&rel=1720603
•
http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=76
%3Aligamento-cruzado-anterior-anatomia-y-ciencias-basicas-aplicadas-a-la-tecnicaquirurgica&catid=25%3Avolumen-16-numero-1&Itemid=11
Lig. Cruzado anterior