NUTRICION DEL ADULTO MAYOR
Nut. Xenia Benavides Manzoni
DIVAP. Subsecretaria de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Junio 2013.
Importantes cambios en el perfil epidemiológico y
nutricional en Chile:.
• Disminución de la mortalidad general.
• Disminución de la mortalidad infantil.
• Disminución de las tasas de natalidad.
• Mayor espacio interginésico
Proceso de Envejecimiento
Transición demográfica 2005-2025- 2050
Fuente INE
Población Adulto Mayor
.
6.000.000
5.000.000
4.000.000
3.000.000
2.000.000
1.000.000
0
.
1960
1990
2005
2020
2050
569.100
1.179.637
1.867.183
3.207.729
5.698.093
Estado Nutricional del Adulto Mayor
Pob. Bajo Control: 771.599
Fuente DEIS, Minsal.2012
Bajo Peso en el A.M. por Grupo de edad
Diciembre 2012
• Total 65 y más años...................... 9.7%.
• 65 a 69 años................................... 5.8%
• 70 a 79años.....................................8.5%
• 80 y más años..................................15.7%
Fuente DEIS, Minsal.2012
Evaluación Objetiva del EN. del AM.
Índice de Masa Corporal (IMC) en mayores de 65á
IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)
CLASIFICACIÓN
NUTRICIONAL
Déficit de peso
Normal
IMC
≤ 23
23.1 – 27.9
Sobrepeso
28 – 31.9
Obesidad
> 32
Factores que Influyen en la Pérdida de Peso
•
•
•
•
Menor contenido de agua en el organismo.
Reducción de la masa ósea.
Pérdida de masa muscular.
Adelgazamiento del tejido conectivo
Pérdida significativa de Peso relativa al Tiempo
• 5% de pérdida de peso en 1 mes.
• 7.5% de pérdida de peso en 3 meses.
• 10% de pérdida de peso en 6 meses
•
1Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutrition assessment practical approaches. 1995 Nov;
11(4): 675-713
Factores que influyen en la Alimentación AM.
FACTORES PSICO-SOCIALES
• Depresión (viudez), demencia,
soledad, abandono, paranoia,
anorexia, alcoholismo
• Pobreza, nivel cultural
• Monotonía en la Alimentación
PRESENCIA DE ENFERMEDADES
• Discapacidades y minusvalías,
disminución de la autonomía
(menor actividad física)
• Interacciones entre fármacos y
nutrientes.
FACTORES FISIOLÓGICOS
• Disminución del metabolismo basal
• Deterioro sensorial: Gusto, olfato,,
• Cambios de la composición corporal:
disminución de la MM (Sarcopenia)
• Estado de la cavidad oral: problemas
para masticar, deglutir y deglutir.
• Hipofunción secretora digestiva:
dificultad de digestión
• Dificultad de absorción de nutrientes.
• Estreñimiento.
Baja densidad de nutrientes en la dieta
(Riesgo de ingesta inadecuada para algunos nutrientes como:
Proteínas, calcio, Vit D, folatos, B12, Magnesio, Zinc, agua)
REQUERIMIENTOS de E y
MACRONUTRIENTES del AM.
Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg
peso/día con modificaciones en función del EN, actividad
física y estabilidad del peso.
DISTRIBUCIÓN de la MOLÉCULA
CALÓRICA.



PROTEINAS: 12-15%
LÍPIDOS 30% ( Distribuidos en 3/3)
HIDRATOS DE CARBONO 55%
Valoración Nutricional.
No existe un método de VN que pueda ser considerado como
“gold standard”, todos tienen ventajas y desventajas.
• La Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral
(ASPEN) recomienda “Valoración Nutricional Subjetiva”.
• La Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral
(ESPEN) recomienda la “Mini Valoración Nutricional” (Mini
Nutritional Assessment.(MNA )
Se ha reportado alto grado de concordancia entre ambos para
pacientes hospitalizados, mientras que para la evaluación de la
población es más útil la evaluación objetiva. (evaluación
antropométrica y la evaluación dietética).
Mini Nutritional Assessment
Contempla los 6 aspectos que mejor se correlacionan con
la evaluación nutricional convencional.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Pérdida de apetito en los tres meses anteriores.
Pérdida de peso en los tres meses previos.
Movilidad.
Enfermedad aguda o estrés en los 3m previos.
Problemas de demencia y/o depresión.
Indice de masa corporal.
Valoración Global Subjetiva.(SGA)
( por sus siglas en inglés, Subjective Global Assessment)
Considerado método de screening (tamizaje).
Su objetivo clínico es identificar pacientes con malnutrición
o riesgo de padecerla en algún momento de su evolución,
ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento
al que va a ser sometido. Este permite distinguir entre
pacientes bien nutridos y en riesgo de serlo, sin emplear
medidas antropométricas o pruebas de laboratorio, con una
sensibilidad y especificidad aceptable, sin costo, cualquier
funcionario capacitado puede realizarlo en solo 9min.
Evaluación Nutricional Subjetiva
Considera datos de Anamnesis y del Examen Físico para detectar pacientes
Desnutridos o en RD.
I.- Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:
1) Baja de peso: significativa si es > al 5% del peso habitual en los últimos 3
meses y especialmente si no lo ha recuperado.
2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y
diarrea.
3) Alimentación reciente: Evaluar la ingesta de Lácteos, carnes, huevos, cereales,
frutas y verduras.
4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y
aumento de las demandas nutricionales.
5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su AF o está postrado.
II.- Examen Físico, evaluar dirigidamente…
1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el
IMC es un indicador global del estado nutricional,
simple y de gran valor. El IMC se determina con el peso
actual en kg, dividido por la estatura en metros al
cuadrado:
IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)
2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono
muscular en el deltoides y cuádriceps femoral
………II.-Examen Físico
3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital
4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia
puede ser resultado de hipoalbuminemia lo que
dificulta la interpretación del IMC.
5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel
y mucosas que pueden sugerir deficiencias de
vitaminas o minerales.
Estimación del PESO en Paciente Postrado
Edad
Fórmula
Sexo
(años)
HOMBRES
06 - 18
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 0.68 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.64 ) - 50.08
19 - 59
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.19 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 3.21 ) - 86.82
60 - 80
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.10 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 3.07 ) - 75.81
06 - 18
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 0.77 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.47 ) - 50.16
19 - 59
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.01 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.81 ) - 66.04
60 - 80
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.09 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.68 ) - 65.51
MUJERES
Estimación de la TALLA Paciente Postrado
Edad
Fórmula
Sexo
(años)
HOMBRES
06 - 18
Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.22 ) + 40.54
19 - 59
Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.18 ) + 71.85
60 - 80
Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.08 ) + 59.01
06 - 18
Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.15 ) + 43.21
19 - 59
Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.86 ) - ( edad ( años) x 0.05 ) + 70.25
60 - 80
Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.91 ) - ( edad ( años) x 0.17 ) + 75.00
MUJERES
Fórmula Altura Rodilla-Talón de Chumlea
Para la talla del hombre = (2,02 x altura rodilla) - (0,04 x edad) + 64,19
Para la talla de la mujer = (1,83 x altura rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88
Valoración Global Subjetiva…
A. HISTORIA CLINICA
1.- Alteración peso:
a) Cambio global últimos 6 meses: _________
k.go.
b) Cambio porcentual: _____< 5%
_____ 5-10%
_____ > 10%
c) Ultimas 2 semanas: aumento, no cambio,
pérdida
2.- Ingesta diaria:
a) Cambio global: _____________ sin cambio
_____________ cambio
b) Duración: ________ semanas
c) Tipo cambio: dieta sólida subóptima, dieta completa
líquida, líquidos hipocalóricos, hambre
3.- Síntomas gastrointestinales:
__ ninguno; __ nauseas; __ vómitos; __ diarrea; __
anorexia
4.- Deterioro funcional (por malnutrición):
a) Deterioro global:
__ ninguno; __ moderado; __ severo
b) Cambio últimas 2 semanas:
__ mejora; __ sin cambio; __ empeoramiento
A
B
C
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
…..Valoración Nutricional Subjetiva.
B.- EXPLORACION FISICA
Normal
0
Leve
1
Moderada
2
Grave
3
• C.- CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una):
5.- Evidencia de: - Pérdida grasa subcutánea
•
Pérdida masa muscular
• A.- ■ Bien nutrido B.- ■ Malnutrición leve/moderada C.- ■ C.-
Edemas (no en pacientes en diálisis)
-
CLASIFICACION
GLOBAL
Ascitis
(solo pacientes HD)
VGS (seleccione una):
C.- CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una):
A.- ■ Bien nutrido B.- ■ Malnutrición leve/moderada C.- ■ Malnutrición grave
Mandt J, Hopkins B, Politzer E. Chapter 6, Nutrition screening and assessment.
ASPEN 2001.
VALORACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA.
El Dg.N debe ser realizado por un profesional
especializado en el tema, debe basarse en la síntesis de
la información y datos obtenidos a partir de diferentes
antecedentes: historia clínica, anamnesis alimentaria
nutricional, parámetros antropométricos, encuesta
alimentaria, y determinaciones bioquímicas entre otros,
que nos reporten información necesaria para la EN.
Nutrición del AM : factores críticos
•
Disminución de papilas gustativas en forma progresiva.
(alimentos, mas dulces o salados).
• Problemas dentales.(Papillas de bajo valor energético y nutricional
que deterioran su condición nutricional.)
• Disminución en la movilidad gastrointestinal y el aumento en el
tiempo de tránsito intestinal, se acompañan de una sensación precoz
de saciedad. Se sugiere pequeños volúmenes de alimentos e
idealmente en 4 tiempos de comida evitando periodos prolongados
de ayuno. (Interacciones medicamento/nutrientes)
• Deshidratación como resultado de la disminución de la sensación de
sed, < funcionamiento del riñón y menor contenido de agua
corporal.
Alteraciones Secundarias a Pérdida de
Peso y Depleción protéica.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anemia
Fatiga fácil
Disminución del gasto cardíaco
Disminución del líquido intravascular (deshidratación)
Alteración del metabolismo de los fármacos
< de la capacidad máxima respiratoria
< de la masa muscular (sarcopenia)
< Disminución de la masa ósea (osteoporosis)
>Caídas (fracturas)
Deterioro del estado funcional (dependencia)
Deterioro cognitivo
Úlceras por decúbito
Incremento de la mortalidad
GUÍAS ALIMENTARIAS (OMS)
• DEFINICIÓN:
Instrumento educativo, que adapta los conocimientos
científicos sobre Requerimientos Nutricionales, en
herramientas prácticas, que facilitan a las personas la
selección de una Alimentación Saludable.
• OBJETIVO:
Prevenir o revertir patologías nutricionales u otras, en que la
alimentación inadecuada es un factor asociado.
Alimentación Saludable
Es aquella que nos proporciona en cantidad suficiente, calorías,
proteínas, grasas esenciales, vitaminas, minerales, agua,
antioxidantes y otros elementos que nos permiten mantenernos
sanos.
Una AS debe estar basada en las GUIAS ALIMENTARIAS.
Objetivo de las Guías Alimentarias.
Prevenir o revertir patologías
nutricionales u otras, en que la
alimentación inadecuada es un
factor asociado.
Guías Alimentarias. 2013
Pirámide y Guías Alimentarias. 1997
Fuentes: Castillo C, Uuay R, Atalah E, eds. Guías alimentarias pata la población chilena. Santiago: Impresión Diario La
Nación; 1997.
Jury G, Taibo M, Rojas J. Porciones de intercambio y composición química de los alimentos de la pirámide alimentaria
chilena. Santiago: INTA, Centro de Nutrición Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 1997.
Guías Alimentarias. 2005
1. Consume 3 veces en el día productos lácteos
como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de
preferencia semidescremados o descremados.
2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas
de distintos colores cada día.
3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al
menos 2 veces por semana, en reemplazo de la
carne.
4. Come pescado, mínimo 2 veces por semana,
cocido, al horno, al vapor o a la plancha.
5. Prefiere los alimentos con menor contenido de
grasas saturadas y colesterol.
6. Reduce tu consumo habitual de azúcar y sal.
7. Toma 6 a 8 vasos de agua al día.
Fuente: Ministerio de Salud/ INTA, Universidad de Chile/ VIDA Chile. Guía para una Vida Saludable. Resolución Exenta Nº
459 que aprueba la Norma General Nº 76, correspondiente a la “Guía Educativa para una Vida Saludable. Guías Alimentarias,
Actividad Física y Tabaco”. Fecha; 10 de agosto de 2005. Ministerio de Salud, Santiago de Chile.
Guías Alimentarias.2013
• Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente.
• Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido,
mínimo 30 minutos al día.
• Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.
• Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos
azucarados.
• Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y
mayonesa.
• Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día.
• Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa y
azúcar.
• Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces
por semana.
• Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con
cecinas.
• Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día.
• Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos
grasas, azúcar y sal (sodio).
GUIA ALIMENTARIA Nº1.
“Para tener un peso saludable, come sano
y realiza actividad física diariamente."
Una alimentación saludable y el ejercicio reducen el riesgo de DM y algunos tipos de CA.
GUIA ALIMENTARIA Nº2.
“Pasa menos tiempo frente al computador o
la tele y camina a paso rápido, mínimo 30
minutos al día”.
La AF es considerada un factor
de riesgo independiente, sin
embargo su complemento con
una alimentación saludable es
absolutamente indispensable.
Algunos efectos y mecanismos de acción del
EJERCICIO.
Incrementa el gasto energético
•
•
Del metabolismo en reposo
Del efecto termogénico de la dieta.
Corrección de la composición corporal.
•
•
Pérdida de tejido adiposo
Conservación o > del tejido muscular.
Mejoría del Perfil lipídico y lipoprotéico
•
•
Aumento del HDL y < del LDL.
Incremento en la movilización y
oxidación de grasas.
Reducción de la PA.
•
Contribuye a contrarrestar el > de la
PA con la edad.
Efectos positivos de orden Psicológico
•
•
Secreción de endorfinas, sensación
de bienestar
Los AM con mayor nivel de actividad física diaria tanto en frecuencia como en
duración, tienden a tener un mejor nivel de Calidad de Vida.
Saris WHM. 1996
.
Haz
algo!
Cómo, si cada vez que
quiero hacer algo me
duele todo.Por eso
descanso!!!
GUIA ALIMENTARIA Nº3.
“Come alimentos con poca sal y saca el salero
de la mesa.”
Su consumo elevado,
más del doble DDR >
riesgo de HTA lo que se
asocia a ECV y C.
Isquémicas, las que
causan discapacidad y
muerte prematura.
Reducción de SAL.
• humano tiene una capacidad
limitada para botar el
• exceso de sal para mantener una
presión normal de la sangre,
• El organismo tiene una capacidad limitada para eliminar el
exceso de sal a fin de mantener una presión normal, y en
especial en el AM.
Recomendación FAO OMS para Sodio :
5g/sal/día = 2g/sodio/día
La reducción de la ingesta de sal es uno de
los métodos más costo-efectivos para
disminuir las ECV.
Fuente:OMS/FAO. Dieta, Nutrición y Prevención de las Enfermedades Crónicas. Ginebra,
2003.
Instituto de Medicina, National Academy of Sciences, 2005.
GUIA ALIMENTARIA Nº4.
“Si quieres tener un peso saludable, evita
el azúcar, dulces, bebidas y jugos
azucarados”.
Rápida absorción y bajo poder de saciedad!!!
AZÚCAR:
Dulce veneno: lento y silencioso.
A mayor ingesta de azúcar (sacarosa) más eficiente se
hace su absorción.
El jarabe de maíz ALTO en fructosa (JMAF) (High Fructose Corn
Syrup, HFCS), compuesto por 55% de fructosa y 45% de
glucosa, ha sido incorporado por la industria como estabilizador y
reemplazo del azúcar.
Vitas, fibra, fitoquímicos y otros elementos antioxidantes presentes
en forma natural en las frutas, neutralizan el efecto de la fructosa
presente en ellas.
GUIA ALIMENTARIA Nº5.
“Cuida tu corazón evitando las frituras
y alimentos con grasas como cecinas y
mayonesa”.
Se recomienda los AG monoinsat.(aceite de oliva, palta, nueces,
aceitunas) y polinsaturados Omega -3 y 6 (Jurel, Salmón,
Sardina, Atún, aceite de canola y soya)
Exceso de grasa Dislipidemia y CA.
GUIA ALIMENTARIA Nº6 .
“Come 5 veces verduras y frutas fresca de
distintos colores, cada día”.
Nos aportan fibra, vitaminas, minerales y compuestos
bioactivos (fitoquímicos) Antioxidantes naturales.
Solo el 15,7 % de la población cumple la ingesta
recomendada por la OMS. (400g/d).
GUIA ALIMENTARIA Nº7
“Para fortalecer tus huesos
Consume 3 veces al día productos lácteos bajos en grasa
y azúcar.”
• La ingesta de calcio es necesaria en todas las edades.
• Estos alimentos contienen proteínas de alto valor biológico y Vitas del
complejo B.
• Su consumo es inferior al40% de lo recomendado
• Su deficiente ingesta susceptibilidad
OSTEOPOROSIS.
Excreción natural a reponer.
GUIA ALIMENTARIA Nº8.
“Para mantener sano tu corazón, COME PESCADO al
horno o a la plancha 2 veces por semana”.
Su aporte de Prot. AVB, hierro y zinc, además de G.OMEGA 3, en especial el
DHA y EPA contribuyen a la prevención de ECV y al desarrollo del S.
Nervioso.
GUIA ALIMENTARIA Nº9.
CONSUME LEGUMBRES al menos 2 veces por
Semana, sin mezclarlas con cecinas .
Porotos, lentejas, garbanzos o arvejas en reemplazo de la
carne.
Contienen proteínas, vitas, minerales y fibra.
Pueden reemplazar la carne.
GUIA ALIMENTARIA Nº10.
“Para mantenerte Hidratado, toma
6 a 8 VASOS de AGUA al día”.
Necesaria para transporte de nutrientes y desechos metabólicos.
Mantiene Tº corporal, el equilibrio hidroeléctrico y las estructuras
celulares. Los AM son vulnerables a la deshidratación como resultado de
una < de la función del riñón porque tienen un menor contenido de agua
corporal y debido a que las señales de sed disminuyen con la edad.
30 ml/Kg/P/d.
Su sustituto por bebidas, refrescos y jugos azucarados
aumentan el riesgo de : SP y OBESIDAD.
GUIA ALIMENTARIA Nº11.
Lee y Compara las etiquetas de los alimentos y
prefiere aquellos que tengan menos grasa, azúcar
y sal (sodio). Presentes en gran parte de alimentos
procesados.
Programa de Alimentación
Complementaria
del Adulto Mayor, PACAM
Beneficiarios de FONASA:
• Adultos > 70 años
• Adultos > 65 años con TBC
• Adultos > 60 años Hogar de Cristo
• Adultos > 65 años Chile Solidario
Beneficiarios: 379.983
Fuente DEIS, Minsal.2012
BEBIDA LACTEA AÑOS DORADOS
•
•
•
•
•
•
•
Baja en grasa total y sodio.
Densidad calórica de 406 Kcal./100 g.
18% de proteínas.
Fortificada con Vitaminas A, D, E, C y
complejo B
Fortificada con Calcio, Fósforo, Hierro, Magnesio, Zinc.
Frecuencia de consumo sugerida 1 o 2 porciones al día, en
desayuno y/o once.
El aporte nutricional p.p consumo es de 102 Kcal. y 4,5 g. de P.
CREMA AÑOS DORADOS
•
•
•
•
•
•
•
Baja en sodio y libre de colesterol.
Densidad calórica de 400 Kcal/100g.
13% de proteínas.
Fibra dietética 6 g. /100 g.
Fortificada con Vita. A, D, E, C y complejo B
Fortificada con Ca , P, Fe, Mg y Zinc.
Frecuencia de consumo sugerida 1º 2 p/d en
almuerzo y/o cena, consumida sola o combinada
con otros alimentos.
PLAN DE ALIMENTACIÓN AM.
2 a 3 tazas de leche, bebida láctea o yogur con poca rasa (un yogur,
un trozo de quesillo o una rebanada de queso.
1 presa de pescado fresco o en conserva, (bajo en sodio) o pollo o
pavo o 1 huevo al día.
2 platos de verduras, crudas o cocidas.
2 a 3 frutas o jugos de frutas naturales
1 ½ a 2 panes, de preferencia marraqueta.
1 a 1 ½ tazas de legumbres cocidas 2v/s. El resto de los días puede
comer arroz, fideos, sémola o papas cocidas en cantidad moderada.
Una pequeña cantidad de aceite para cocinar y aliñar las ensaladas.
6 a 8 vasos de agua y muy poca azúcar.
7 Factores CLAVES para el Bienestar de los AM.
•
•
•
•
•
•
•
Buena salud
Mantenerse independiente
Asistir a cursos
Vivir acompañada/o
Pertenecer a una familia unida
Ampliar RedeSonreír
Sonreir
Gracias.
[email protected]
.
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Nutricionista Xenia Benavides -Malnutrición