REEDUCACION DE LA
MARCHA EN LA
HEMIPLEJIA
INTERNO: JOSE ALCIDES MONDOÑEDO BRICEÑO
Bajo la norma de la marcha es una actividad automática que no se
presta atención a los detalles de su ejecución, y la responsabilidad
recae en la orden de andar, por lo cual se ponen en movimiento los
centros del sistema nervioso central que son responsables de la
locomoción humana.
Sin embargo, cuando el SNC ha sufrido una alteración sea por
enfermedad o lesión, estos movimientos pasan a otro plano por cual
las sinergias básicas de las extremidades difieren considerablemente
los requerimientos de la locomoción normal.
La marcha.- Modo de locomoción bípeda con actividad alternante de
los miembros inferiores y mantenimiento del equilibrio dinámico.( EViel –La Marcha Humana 1984
La marcha es un proceso que cada persona aprende y no es
de extrañar que cada una muestre en su desarrollo unas
características propias.( Vidalot-1988)
La marcha requiere una transición uniforme, rítmica y continua
entre patrones del movimiento total. A pesar de que la marcha
se realiza desde una fase de oscilación a través de una fase de
estancia, y el movimiento de la extremidad inferior este
sincronizado con fases alterantes de la otra extremidad. (FNP2001)
CONTROL MOTOR
•ESPASTICIDAD
•ALTERACION DE LA COORDINACION
•PATRONES REFLEJOS PRIMITIVOS
•ALTERACION DE LA PROPIOCEPCION
RECORDANDO….
BRUNNSTROM
COMPONENTES DE LA SINERGIA FLEXORA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
•Dorsiflexión de los dedos de los pies.
•Dorsiflexión e inversión del tobillo
•Flexión de la rodilla hasta cerca de los 90°
•Flexión de la cadera
•Abducción y rotación externa de la cadera
COMPONENTES DE LA SINERGIA EXTENSORA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
•Flexión plantar de los dedos de los pies ( el dedo gordo
se puede extender).
•Flexión plantar e inversión del tobillo
•Extensión de la rodilla
•Extensión de la cadera
•Abducción y rotación interna de la cadera
ACCION MUSCULAR DE LA MARCHA NORMAL
COMPARADA CON LAS SINERGIAS DE LA
EXTREMIDAD
El modo normal de andar: talón apoyo total al suelo o
superficie, la estabilización : dorsiflexores.
Mientras el peso del cuerpo avanza, delante de la articulación
del tobillo, acción de los flexores plantares.
Posición inicial en paciente hemipléjico: la sinergia es
dominante en el miembro inferior, la anticipación del peso.
Los músculos espásticos son hipersensibles a la extensión.
El gastrocnemio es activado, acción por el peso del cuerpo.
La fase de desplazamiento del hemicuerpo sano se produce en
forma rápida, lo que aumenta el ritmo de la marcha normal.
En posición final: el talón se levanta del suelo y la rodilla
empieza a flexionarse, por medio de las fuerzas musculares y de
gravitación, los músculos de la pantorrilla es el instrumento en la
iniciación del desplazamiento de la extremidad.
En posición final en el paciente hemipléjico: es notorio la
tensión del musculo cuádriceps que persiste a menudo en esta
fase.
El desplegamiento del pie se hace difícil, y las fuerzas para la
iniciación de la fase de desplazamiento son inadecuadas.
Posición inicial y media andar normal: el contacto del talón sobre la
superficie, la rodilla se encuentra extendida o semi extendida; el
impacto del peso del cuerpo, produce una flexión de la rodilla ligera y
de corta duración seguida de la extensión de la misma.
Posición inicial y media en el paciente hemipléjico: la
hiperextensión de la rodilla, producido por la propia sinergia, en el
movimiento de flexo-extensión.
Si es esta en una etapa de flacidez el soporte del peso provoca
contracción del musculo cuádriceps, pero sin regular su actividad.
Posición final: modo de andar normal. Se flexiona la rodilla y el
tobillo; inhibición de los músculos cuádriceps y activación del
gastrocnemio.
Posición inicial y media: paciente hemipléjico. la preparación
para esta fase de desplazamiento fracasa y el paciente busca
distintos caminos para mover hacia delante la extremidad afectada.
Esta fase de desplazamiento se inicia durante la ultima parte de la
fase postural, cuando las fuerzas gravitatorias y musculares actúan
para producir una aceleración hacia delante de la extremidad; al final
de esta fase la actividad muscular se desacelera preparándose para
el soporte del peso.
Cuando la sinergia extensora la extremidad no cede su control
en la fase final, esta se desplaza rígidamente hacia delante,
por lo tanto el tobillo permanece en flexión plantar.
REEDUCACION DE LA MARCHA DEL PACIENTE
HEMIPLEJICO
El patrón de ambulación lo determinan:
•La elección individual de la compensación.
•La severidad de la lesión
Por lo tanto la preparación debe incluir:
•Entrenamiento en el equilibrio del tronco, sentado y de pie.
•Modificación de las respuestas motoras de la extremidad
inferior.
•Entrenamiento de respuestas alternadas de músculos
antagonistas.
REEDUCACION DE LA MARCHA EN DECUBITO SUPINO
ACTIVIDADES EN BIPEDESTACION Y MARCHA
•Carga de peso sobre la pierna afectada.
•Flexiones y extensiones alternadas de rodilla.
•Flexión de la rodilla con la cadera extendida y deprimida para dar
el paso sin circunduccion.
•Control de la dorsiflexión antes y durante el paso.
ACTIVIDADES EN BIPEDESTACION Y MARCHA
•Rotación de la pelvis mientras camina.
•Marcha de arrastre con rodillas flexionadas.
•Rotación del tronco, balanceo de miembros superiores.
•Salvar obstáculos.
•Subir y bajar escaleras.
•Equilibrio en balancín.
•Ejercicios de coordinación y equilibrio.
•Terapia grupal.
EQUILIBRIO, RITMO Y COORDINACION
GRACIAS
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Reeducación de la Marcha en Hemiplejía