VÍA AÉREA
OVACE
R. Contreras A.
Objetivos:

Reconocer las estructuras anatómicas que debe tener
en cuenta para la permeabilidad de la vía aérea.

Comprender como asistir o realizar correctamente en
las maniobras de permeabilización y mantenimiento de
la permeabilidad de la vía aérea.

Aplicar las maniobras manuales de permeabilización de
la vía aérea.

Poder elegir y colocar correctamente una cánula oro
faríngea , mayo, nasofaríngea o tubo de Robertazzi.

Ventilar correctamente a un paciente con bolsa
resucitadora.

Elegir correctamente el tubo endo traqueal.

Poder describir los métodos alternativos no
quirúrgicos de permeabilización de la vía aérea.

Poder describir los métodos alternativos de
permeabilización quirúrgica de la vía aérea
Introducción :

El manejo de la VIA AEREA y la VENTILACION
son intervenciones críticas en el abordaje de
muchos pacientes en condiciones de
emergencia.

La vía aérea y la mantención de la ventilación
son una de las principales vías, para mantener
la Vida sin esto, todos los tratamientos resultan
inútiles..
¿Porqué esto es tan importante?


Porque la muerte cerebral , sin O2, ocurre
rápidamente.
El personal de emergencias puede reducir
el daño post PCR u OVACE, con una buena
técnica del manejo de la vía aérea y la
ventilación
Anatomía y fisiología La vía aérea :



Comienza en las cavidades oral y nasal y
termina en los alvéolos pulmonares.
Sus mas importantes funciones son:
Proveer de Oxígeno (O2) y
Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).
La vía aérea interviene también en las
respuestas del organismo a los cambios del
equilibrio acido-base.
Principales Diferencias de Vía Aérea
Pediátrica



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
Fosas nasales pequeñas
Lactante es respirador nasal obligado
Lengua de mayor tamaño en relación con
orofaringe
Distancia más corta entre lengua y paladar duro
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a
compresión mecánica, estiramiento y distorsión por
diferencia de presiones.
Prominencia occipital grande
Principales Diferencias de Vía Aérea
Pediátrica






Laringe más alta  C3-C4
Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10
años.
Forma de embudo, con porción más estrecha a
nivel de cartílago cricoides.
Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y
corta
Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con
tráquea en comisura anterior.
Alcanza configuración adulta de laringe a los 10
años.

Obstrucción de la Vía Aérea

Por partes blandas:

Maniobras :



Tracción de la mandíbula
Extensión del cuello
Cánula Mayo u oro faríngeas, naso faríngeas.

Riesgo de tos o
laringo espasmo 
pacientes despiertos
o superficiales.

Longitud de cánula
nasal distancia
desde narinas hasta
orificio externo del
oído.

La cánula oral es 2 –
4 cm más corta que
la nasal
Oxígeno suplementario :
 En toda persona con una condición, que afecte
la respiración, se justifica la administración de
oxígeno.
Factores físicos que afectan la habilidad del
operador para ventilar:
 RESISTENCIA al flujo de aire que entra y sale
de los pulmones (producida por cambios en el
diámetro de la vía aérea)
 COMPLIANCE o elasticidad pulmonar (afectada
por desordenes como el EPOC)
Mascarilla Facial


Facilita suministro de
oxígeno o gas anestésico de
un sistema respiratorio.
Reborde de mascarilla es
contorneado.
Ventilación con Máscara Facial
Posición de olfateo (alineación de
ejes)
Elevación del mentón
Subluxación mandibular (cánula)
Uso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facial
requiere entrenamiento y
práctica
Mascarilla Laríngea
Mascarilla Laríngea



Dispositivo
supraglótico para
manejo de vía
aérea.
Libres de látex.
Existen
reutilizables y
desechables.
Indicaciones



Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o
mascarilla facial.
Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita
ventilación y paso de tubo endotraqueal.
Ante vía aérea de emergencia  en situaciones
donde acceso es difícil.




Instalación fácil
El stress de su inserción no es mayor al de una
cánula.
Uso precoz evita en parte distensión gástrica.
Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos,
relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar
el riesgo de aspiración.
Mascarilla Laríngea
Masc.
Nº
Tipo Pcte
Peso
(kg)
Cuff
(ml)
1
Lactante
<6
2-4
2
Niño
6.5-20
10
2,5
Niño
20 – 30
15
3
Adulto peq.
>30
20
4
Adulto
< 70
30
5
Adulto
grande
> 70
40
Posicionamiento de la mascarilla laríngea
Intubación Endo traqueal



Es el método preferido, para manejar la
vía aérea en la atención pre hospitalaria
Permite suministrar O2 directamente a
tráquea.
Permite mejor control de ventilaciónoxigenación.
Intubación Endotraqueal

Indicaciones:





Protección vía aérea
Mantención de vía aérea permeable
Higiene pulmonar ( Aspiración se secreciones)
Aplicación de ventilación a presión positiva
Mantención de adecuada oxigenación
FiO2 predecible
 PEEP







VENTAJAS:
Protege la vía aérea de la aspiración de material
extraño.
Facilita la ventilación y la oxigenación.
Facilita la aspiración de la tráquea y bronquios.
Provee de una vía de administración de drogas.
Previene la distensión gástrica si se usa con
balón.
Permite compresiones torácicas más fáciles.
Complicaciones:




Trauma: Dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas
vocales, tráquea, etc.
Intubación esofágica.
Vómitos y aspiración.
Hipertensión y arritmias.
Recomendaciones:

Intube lo mas pronto posible después de ventilar y
oxigenar en PCR.
La intubación debe ser practicada por la persona mas
experimentada. No tarde mas de 30 segundos por
intento.

Ausculte el tórax y el epigastrio después de intubar.

Materiales para Instalación de TET
Tubos endo traqueales
Pinza Magill
Conductor
Bolsa resucitadora: AMBU®
Laringoscopios
 Instrumento usado para
examinar la laringe y facilitar la
intubación de la tráquea.
 Mango contiende pilas
que encienden un foco
en la punta de la hoja del
laringoscopio.
Auscultación post intubación.
Técnicas quirúrgicas para el control de
la vía aérea



Las técnicas quirúrgicas son apropiadas para
pacientes en los que la intubación endo traqueal es
complicada por:
Alteración de los marcos anatómicos usados para
la intubación .(Ej. trauma cefálico, cirugía de
cuello)
Obstrucción directa de la vía aérea superior (Ej.
infección, anafilaxis)
Cricotiroideostomía quirúrgica
Intubación en secuencia rápida:
Maniobra de Sellick
Antes
Después
Técnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar laringoscopio en lado
derecho de la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la izquierda,
cuidando dientes y labios
Avanzar por la línea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta
de la hoja .
Levantar la lengua y tejidos faríngeos
para visualizar la apertura glótica
Técnica de Laringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las
cuerdas vocales
Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación
a la comisura labial o incisivos
Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O
de presión de vía aérea
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras
óseas
Confirmación Intubación
Endotraqueal





Siempre comprobar capnografía
Auscultar simetría de ruidos pulmonares
Reauscultar ante cambios de posición
Idealmente medir presión del cuff
Fijar adecuadamente
>>>>>



OVACE y Heimlich en
Adulto y Niño
Reconocer cuando es
necesario:
Normalmente en un adulto, lo
sabremos por el llamado
"gesto universal de asfixia", el
cual consiste en que la
victima, al asfixiarse
("atragantarse") rodeara su
cuello con sus manos.
A lo anterior, se suman signos como:
 Cianosis
 Incapacidad de hablar o emitir sonido.
 Ruidos agudos emitidos por la victima.
Preguntar : "¿Se esta asfixiando?
¿Necesita ayuda?


Si la victima logra hablar , significa que su
vía aérea no se encuentra completamente
obstruida.
Se intenta calmar a la víctima, pedirle
que inspire , y tosa fuertemente (repetir
hasta que se expulse el objeto que causa la
obstrucción.

Si la victima no logra contestar a la
pregunta procederemos a realizar la
maniobra de Heimlich, hasta que la
victima expulse el objeto que causa la
obstrucción.


Si la persona cae inconsciente:
- Posiciónela cuidadosamente en el suelo (boca arriba)
- Grite pidiendo ayuda (si hay alguien mas, o llega
alguien, mándelo a llamar al 131)

- Comience las maniobras de RCP
- Realice 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones
- Llame al 131 (si había mas gente, y mandó a alguien a
llamar anteriormente, sáltese este paso)
- Reevalúe
- Continué con las maniobras de RCP hasta que llegue la
asistencia medica, o la victima responda.



Manejo OVACE en Lactantes
Reconocer cuando es necesario:
El lactante no hará el "gesto universal de asfixia",
por lo que nos deberemos basar en lo que vemos
y oímos :
- Incapacidad de llorar o emitir sonidos
- Gemidos o llanto agudo
- Dificultad para respirar
- Color azul de labios y/o mejillas
De presentarlos, deberemos proceder con las
maniobras de desobstrucción.


Maniobra de
desobstrucción en
lactantes:
Posición 1:
- Arrodíllese
- Ponga al Lactante en su antebrazo,
con la cabeza hacia abajo. Procure
realizar una sujeción firme de la
cabeza con su mano, afirmando las
partes duras de esta, pero sin tapar la
boca.


- Apoye su antebrazo, con el Lactante,
sobre su muslo.
Acción 1: Golpee 5 veces, con la palma de
su mano libre, firmemente y en dirección
descenderte, entre las escapulas del
lactante (en la espalda, entre los hombros,
sin golpear el cuello ni la cabeza )
Posición 2:
- Manténgase arrodillado
- Ponga al Lactante de espalda en su antebrazo,
con la cabeza hacia abajo. Procure sujetarla
firmemente con su mano
- Apoye su antebrazo, con el lactante, sobre su
muslo.
 Acción 2:
Realice 5 compresiones, con su mano libre, en el
centro del pecho del lactante, iguales a las
compresiones torácicas realizadas en el RCP del
Lactante.

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MANEJO DE LA VIA AEREA