Signos y Síntomas del
Paciente Crítico
Dr. Jimmy Quirós R.
Cátedra de Semiología
Hospital México
Definición Paciente Crítico
• Exista un compromiso severo de
sus funciones vitales
• Peligro inminente de muerte
• Requiere de vigilancia y tratamiento
intensivo para restablecer el
funcionamiento del sistema orgánico
afectado y asi dar tiempo para el tx
de la enfermedad de fondo causal
Historia Clínica
• Motivo
• Antecedentes
• Examen físico
– Condición general
– Aparato respiratorio
– Aparato circulatorio
– Balance hidroelectrolítico
Historia Clínica
• Preguntar
– Alergias
– Tratamientos habituales o
toxicomanías
– Enfermedades concomitantes
– Ultima comida
– Causas desencadenantes de la crisis
actual
Examen físico
• A,B,C,D,E
– Vía aérea permeable
– Respirando
– Circulación: P.A, pulso, presión de pulso,
llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos
– Discapacidad: estado alerta, respuesta a
estímulos verbales, dolorosos o ausencia de
respuesta
– Exposición: desvestir por completo trauma
Signos y síntomas de
alarma
• Sistema nervioso central
– Alteración de la conciencia
• Estupor, sopor, coma o agitación
• Lateralización o alteración pares craneales
• Signos de hipertensión endocraneana
• Sistema respiratorio
– Signos de insuficiencia respiratoria
– Permeabilidad de la vía aérea
– gasimetría
Signos y Síntomas de insuficiencia
respiratoria
 TAQUIPNEA
 TAQUICARDIA
 SUDORACION
PROFUSA
 INTOLERANCIA AL
DECUBITO
 POSICION
SENTADA
 ALTERACION
ESTADO
CONCIENCIA
 USO MUSCULOS
ACCESORIOS
 CIANOSIS
Síntomas y Signos
asma severa
•
•
•
•
•
•
•
•
Disnea
Tos
Respir. Silbante
Imnsonio
 Uso broncoldilatad.
Variabilidad en PFR
Rinorrea, rinorrea post
Disfonía y  esputo
• Angustiado y
sentado
• Taquipneico
•  Diámetro A-P
• Sibilancias y roncus
• Taquicardia
• Pulso paradójico >10
• Incapaz de hablar
• Diaforesis, uso musc
accesorios
• Respir. paradójica
Signos y síntomas de
alarma
• Permeabilidad de la vía aérea
– Murmullo vesicular bilateral
– Estridor, gorgorismos traqueales
– Desviación traqueal
– Colocación cabeza o uso de accesorios
para vía aérea
– Entubación endotraqueal
Signos y síntomas de
alarma
• Gasimetría
– Insuficiencia respiratoria
• PO2 menor de 50 mmHg
• PCO2 mayor de 50 mmHg
– Trastornos ácido base
• Acidosis
• Alcalosis
• mixtos
Signos y síntomas de
alarma
• Sistema circulatorio
– Hipotensión o hipertensión
– Taquicardia
– Taqui o bradiarritmias
– Isquemia miocárdica
– soplos
– Insuficiencia cardiaca
– Gasto urinario
Signos y síntomas de
alarma
• Sistema de líquidos corporales
– Estado de la volemia
•
•
•
•
Hidratación
Pérdidas
Presión venosa central
Diuresis horaria
– Balance hídrico
– Equilibrio ácido-base
– Balance calórico
Emergencias cardiovasculares
• Embolia pulmonar
– Dolor toráxico
– Disnea súbita
– Taquicardia y/o hipotensión
• Disección de aorta
– Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e
interescapular
– Disnea
– Hipertensión
– Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico
Emergencias
Cardiovasculares
• Infarto agudo del miocardio
– Dolor opresivo retroesternal, irradiado
a mandíbula y cuello
– Criodiaforesis
– Náusea y/o vómito
– E.K.G., enzimas y clínica
Emergencias respiratorias
•
•
•
•
•
•
Neumotórax hipertensivo
Status asmático
Obstrucción por cuerpo extraño
Neumonía lobar
Síndrome de Distress Resp. Adulto
Hemorragia pulmonar
Emergencias
gastrointestinales
• Abdomen Agudo
– Obstructivo
• Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de
lucha
• Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección,
– Peritonítico
• Dolor abdominal localizado + ↓ peristalsis, rebote,
resistencia muscular involuntaria, signos.
Abdomen Agudo
•Hemorrágico
•Dolor abdominal + shock,
↓ peristalsis
•Signos de Cullen y Turner
•Pancreatitis hemorrágica,
aneurisma de aorta roto,
embarazo
ectópico,sangrado
retroperitoneal
Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386
Sangrado Digestivo Alto
• Manifestaciones
– Melena
– Hematemesis vrs hemoptisis
– Hematoquexia
– rectorragia
Sangrado Digestivo Alto
• Nariz o faringe
• Hemoptisis
• Esofagogástrico o
Mallory Weiss
• Ruptura esofágica o
Sind, Boerhaave
• Erosiones esófago
Gástricas-duodeno
• Ulcera péptica de esófago,
estomago, duodeno
Anastomosis Qx
• Várices esofágicas
• Neoplasias(carcinomaLinfoma- leiomiosarcoma)
• Hemobilia post-laceración
hepática
• Fístula aorto-entérica
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