LOS PROBLEMAS EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA SON
RECONOCIDOS COMO LA PRINCIPAL CAUSA DE INCIDENTES QUE
COMPROMETEN LA VIDA DEL PACIENTE RELACIONADOS CON LA
ANESTESIA.
LA REAL INCIDENCIA DE INCIDENTES RELACIONADOS CON LA VÍA
AÉREA ES SUBESTIMADA.
LAS DIFERENTES GUÍAS INTERNACIONALES NO PROPORCIONAN
PROCEDIMIENTOS
ESTANDARIZADOS
PARA
SITUACIONES
SIMILARES.
ANTES DE LAS GUÍAS, EL MANEJO CORRESPONDÍA A LA HABILIDAD
Y LA EXPERIENCIA ADQUIRIDA POR EL ANESTESIOLOGO.
VENTILACIÓN DIFÍCIL
No se consigue ventilación efectiva a pesar de una adecuada colocación
de la mascara facial.
LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
Sello inadecuada.
No se puede visualizar cualquier porción de las cuerdas vocales después de
Exceso perdida
del gas.
INTUBACIÓN
DIFÍCIL
FALLIDA
múltiples intentos deINTUBACIÓN
laringoscopia
convencional
Exceso
en la resistencias
para
lacon/sin
entradapatología
o salida
del
gas
Son
necesarios
varios
intentos
traqueal
Incapacidad
para
pasar
el
tubo
a pesar
de .
1-4
% a la tráquea
múltiples0.3-13%
intentos óptimos
DAÑO CEREBRAL
PARO CARDIORRESPIRATORIO
TRAUMA ORAL/DENTAL
0.05-0.35%
TRAUMA DE VÍA AÉREA
TRAQUEOSTOMÍAS
INNECESARIAS
VÍA AÉREA DIFÍCIL
MUERTE
Situación en la cual un anestesiólogo entrenado experimenta dificultad para
la ventilación con máscara facial, Intubación endotraqueal o ambas.

ASA TASK FORCE 1993 – 2003

ITALIA 1998 – 2005 – 2006

BRITÁNICA 2004

CANADÁ 1998

FRANCESA 1996 – 2006

ALEMANIA 2004
ALGORITMO ASA
HISTORIA: SIEMPRE DEBE REALIZARSE UNA H.C.
DETECTAR LA PRESENCIA DE FACTORES MÉDICOS, QUIRÚRGICOS O
ANESTÉSICOS QUE NOS PUEDAN INDICAR LA PRESENCIA DE V.A.D.
REGISTROS ANESTÉSICOS PREVIOS.
EXAMEN FÍSICO: DETECTAR CARACTERÍSTICAS FÍSICAS QUE PUEDEN
INDICAR LA PRESENCIA DE UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL.
EVALUACIONES
ADICIONALES:
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
ESPECÍFICAS ORIENTADAS SEGÚN LA HC – EF.
CARACTERIZAR LA PROBABILIDAD O LA NATURALEZA DE LA
DIFICULTAD VÍA AÉREA PREDICHA.
INFORMAR AL PACIENTE.
• CONFIRMAR PRESENCIA DE PERSONAL DE AYUDA.
• PREOXIGENACIÓN.
• ESTRATEGIAS DE MANEJO Y PLANES ALTERNOS.
• EQUIPO VÍA AÉREA.
•
1. Evalúe los siguientes problemas:
A.
B.
C.
D.
Ventilación difícil
Intubación difícil
Dificultad con la cooperación o el consentimiento del paciente
Traqueostomía difícil
2. Administre oxígeno suplementario durante todo el proceso
3. Considere las posibilidades
A.
Intubación despierto
vs
Inducción de
anestesia general
B.
Técnica no invasiva para
aproximación inicial
vs
Técnica invasiva para
aproximación inicial
C.
Respiración espontánea
vs
Eliminación de la respiración
espontánea
4.
5.
6.
Desarrolle estrategias primarias y alternativas.
Confirmar con capnografía
Extubar (evaluar, plan si hipoventilación, dispositivo)
LA EXTUBACIÓN ES UNA EXTENSIÓN LÓGICA DE LA INTUBACIÓN.
UTILIZAR ESTRATEGIAS DE EXTUBACIÓN.
EXTUBACIÓN REVERSIBLE: INTERCAMBIADORES DE TUBO.
DOCUMENTACIÓN DEL EVENTO PARA EVITAR EVENTOS
ADVERSOS FUTUROS.
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA: PREDECIR.
PREPARACIÓN BÁSICA DEL PACIENTE.
ESTRATEGIAS DE INTUBACIÓN/VENTILACIÓN:
INTUBACIÓN DESPIERTO
TÉCNICAS ALTERNATIVAS DE INTUBACIÓN DIFICIL
TÉCNICAS ALTERNATIVAS DE VENTILACIÓN DIFICIL
ACCESOS INVASIVOS
CONFIRMACIÓN DE LA INTUBACIÓN.
EXTUBACIÓN DESPIERTO.
ALGORITMO ITALIANO
INCIDENCIA DE DIFICULTAD NO ANTICIPADA: 25 – 30 %
DISMINUYE AL 10 % CON UNA CUIDADOSA EVALUACIÓN
V.A.D NO PUEDE SER EXCLUIDA COMPLETAMENTE A PESAR DE
UNA CUIDADOSA EVALUACIÓN.
EVALUACIÓN BASADA EN:
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN DEL CUELLO
EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE PREDICTORES.
SEVERA
Apertura oral ≤ 30 mm
Incisivos superiores
prominentes
DTM ≤ 60 mm
Mallampati 4
Cuello fijo en flexión
Grandes masas
submandibulares o tejido
cicatricial
LÍMITE
A.O 30-35 mm
Prognatismo moderado a severo corregible
DTM 60-65 mm
Mallampati 3
Movilidad del cuello reducida
DMY reducida
Distensibilidad submandibular
reducida
DISPOSITIVOS MANDATORIOS
LARINGOSCOPIO CONVENCIONAL
VALVAS CURVAS MEDIANAS Y LARGAS
TET 5.5 – 8
ESTILETES CORTOS MALEABLES
MLC O DISPOSITIVOS EXTRAGLÓTICOS
CANULA PARA PUNCIÓN DE MCT
SET DE CRICO
OTROS
DISPOSITIVOS NO MANDATORIOS
FBC FLEXIBLE – SET DE INTUBACIÓN RETROGRADA.
ELECTIVA
1. Pida ayuda
2. Defina el grado de
dificultad de la
laringoscopia y el paso a
seguir
3. Dispositivo alternativo
4. Limite el numero de
intentos
5. Oxigenación
6. Oxigenación vía crico
7. Posponga cx, cambie de
técnica
URGENTE
1. Use dispositivos
extraglóticos, incluso si
hay riesgo de
broncoaspiración
2. Técnicas translaríngeas.
Continúe la cirugía
ANTICIPADA
1. Intubación
despierto: FBC
o intubación
retrograda
2. Anestesia
general en
casos límite
NO ANTICIPADA
1. Dos intentos
de
intubación
2. BURP
3. Dos intentos
más
4. ML o
combitubo
5. Despertar al
paciente
DIFICULTAD PARA
VENTILACIÓN CON
MÁSCARA
NO VENTILACIÓN, NO
INTUBACIÓN
1. Mantener
Punción de MCT:
oxigenación • VJTT
con máscara
facial
2. ML o
combitubo
Cricotiroidotomía
ALGORITMO BRITÁNICO
1.
2.
3.
Inducción de rutina
Inducción de secuencia rápida
Intubación fallida y ventilación difícil en paciente
con BNM e hipoxemia.
Población adulta no obstétrica sin obstrucción de vía
aérea superior
No considera dificultad anticipada
Forma óptima TET, estilete o bougie
1.
2.
3.
Plan A B, C, D
Mantener oxigenación: PRIORIDAD
Pedir ayuda
Entrenamiento en Cx electiva y maniquís
Lista: Revisar, almacenar, familiar
DISPONIBLE INMEDIATAMENTE
Equipo rutinario
Mínimo otra valva (Recta, McCoy)
MLI (3,4, 5 - tubos)
Fibrobroncoscopio flexible
M.L Proseal
Set de cricotiroidotomía, Manujet
Laringoscopio Bullard
Combitubo
•
IMPORTANCIA DE LA PREDICCIÓN DE LA VÍA AÉREA
•
ESTRATEGIA INICIAL DE INTUBACIÓN
•
SOLICITAR AYUDA
•
EQUIPO DE VÍA AÉREA ADECUADO Y DISPONIBLE
•
IMPORTANCIA DE LOS DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
•
TÉCNICAS INVASIVAS: NO VENTILACIÓN/NO INTUBACIÓN.
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ALGORITMOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL